线上+床旁混合式教学模式在骨科静脉血栓预防护理带教中的应用

何晓红 闫观丽 莫丹丹 王 琦

（广西医科大学第一附属医院骨关节外科，广西 南宁 530021）

骨科临床护理要求护理人员不仅要有扎实的理论知识，而且也要具有较强的实践能力。骨科患者的静脉血栓栓塞症（VTE）防控是至关重要的。但对于一名刚从学校进入临床实习的护理实习学生来说，进入骨科一无所知， 到如何在较短的时间对骨科的VTE防控较快熟悉掌握，进入操作角色，给临床教学提出了新的要求。针对实习护士，如果只采用传统的带教模式， 很难有效提升实习护士的实践能力和综合素质。我科采用线上教育答疑，将VTE 防控护理视频、VTE 防控知识资料上传到微信群上，钉钉网络视频授课促进实习护士对理论知识的理解与床旁具体示范指导并主动参与加强实践知识掌握的混合式教学模式，使学生能够理论联系实践，取得了良好的效果。现将带教体会总结如下。

1 对象

2019—2020 学年在广西医科大学第一附属医院骨关节外科43 人、创伤骨科手外科46 人临床实习的护理大专学生（后简称护生），分别设立为实验组和对照组，两组的护生在性别、年龄、学校及在校成绩等方面没有显著性差异（P＞0.05）。

2 方法

2.1 教学方法

（1） 创伤骨科手外科46 人临床实习的护生为对照组采用传统临床带教教学模式，即按照学校和护理部教学计划制订科室临床教学目标和计划，要求护生掌握骨科VTE 防控知识。按计划进行教学，主要是入科教育，教学小讲课，教学查房，操作示教，出科前考核、小结。

（2）骨关节外科43 人临床实习的护生为实验组。除采用以上传统临床带教教学模式外加入线上+床旁混合式教学模式。线上：（1）每一批护生入科即建立微信群、钉钉群。（2）将骨科医护患一体全程血栓防控流程、相关知识、健康教育等文件放入微信群，要求护生自学，第3 天晚上在钉钉群直播专职血栓防控老师线上PPT 授课（可以回放），课后组织讨论答疑解难。（3）床旁，带教老师进行一对一对患者血栓防控全流程带教，第一，对所有的住院患者进行多元化、多形式VTE知识宣教。第二，入院当天，术后24 h 内，出院当天进行VTE 风险评估（病情变化随时评估）。第三，根据血栓风险评估分值及患者的病情是否有血栓制定患者VTE 风险告知书， 告知书写有患者具体的VTE 预防和治疗方法，贴在患者床头，并在床头标识有VTE 或无VTE 的风险等级，医、护、患根据病情、床头标识、风险告知书，共同制定并适合患者具体量化可操作的个性化干预措施： 饮水2 000～3 000 mL/d； 踝泵训练300～500 次/d；气压泵2 次/d，每次1 h； CPM2 次/d，每次1 h；下床活动3～6 次/d、每次10～30 min。对于高风险患者，常规进行术前一次、术后第2 天实验室D-二聚体及下肢静脉血管B 超筛查，结果阳性作为重点交班内容。第四，每月2 次VTE 质量控制检查表质控各项预防措施的落实。对质量指标存在问题进行讨论及改进。第五，利用专病专访单，电话、 QQ、微信进行每位患者在出院后1 周、一个月、三个月均要随访一次，了解患者出院后血栓防控是否执行到位并指导。在带教过程中引导学生主动学习，批判性思维、临床思维能力。（4）在带教老师的陪同下，护生主导给患者做以上VTE 防控措施的实施。增加亲自动手的机会，不足之处指导，以加深印象。

2.2 评价方法

由护士长组织，总带教参与，出科前对学生进行每轮回实习结束的小结，考核，并听取学生对科内带教的意见和建议， 及时对师资团队进行调整及培训。（1）客观评价：以VTE 理论考核+操作（气压泵、CPM、踝泵训练）考核模式对学生进行考核，总成绩（100%）=理论考试（40%）+ 操作考试（60%）。（2）主观评价：主要通过调查问卷， 内容主要是老师对学生进行： 优、良、及格、不及格评价，病人对学生满意度调查。

3 结果

主观评价考核成绩平均分： 实验组96.13 分，对照组82.76 分。客观评价病人对学生满意度：实验组93.98 分，对照组81.16 分；优良率：实验组98.43%，对照组90.96%； 主客观评价实验组均高于对照组（P＜0.05）。

4 讨论

（1）提高教学效果，提高病人对学生满意度。骨科是VTE 发生的重灾区，不但影响患者的康复，亦是患者围术期死亡的主要原因之一，更是医院内非预期死亡的重要因素之一。因此，正确认识VTE 并给予积极有效的预防成为骨科护理的重要内容。骨科构建医护患一体全程血栓防控体系，对患者施以有效的预防措施，不仅降低VTE 发生的风险，减轻患者痛苦，还可降低医疗费用[1]。但也提高对护理人员的要求，需要护理人员进行更细致的护理服务。护生进入临床实习也是直接对患者进行护理服务，护生实习期间的护理服务状况也会对患者的预后造成影响。护理临床教学质量将直接影响护生实习期间的护理服务状况。 因此，有必要提高护理教学水平[2]，从而使患者获益，提高病人对学生满意度。本研究病人对学生满意度实验组明显高于对照组。

（2）有利于护生学习，提升护生的综合业务能力，提高考核成绩。 血栓防控体系是骨科护理新理论、新技术，内容及理念护生在学校里均未涉及，但是骨科临床工作中要求学生学习并参与实践的重要内容。应用微信及钉钉线上推送VTE 理论知识、 操作视频及授课，带教老师和护生可以在微信、钉钉群进行交流，拉近带教老师和护生的距离，提高护生对带教教师的信任，能够在实习过程中，激发护生学习兴趣。护生还可以通过微信随时与带教老师进行沟通，使自己的疑问得到及时的解答，促进实习护士更好地掌握护理知识，提高实习护士的学习积极性，促进综合素质的提升[3]。同时学生可以在微信、钉钉群直观，反复地观看理论知识和技能操作，护生可将带教老师在实践护理过程中遗漏的部分，通过线上进行巩固学习，同时可不受时间、地域的限制随时进行学习从而提高学习效率。护理工作本就繁杂，特别是今年新型冠状病毒肺炎疫情更是打乱了原来的工作节奏， 增加防疫工作，还要对护生进行教学， 无疑加重了护理人员的工作量，通过线上教学，减轻了带教老师的工作量。护理学科是一门注重实践的学科，要求护生具有扎实的理论知识，并且能够将知识运用到实践之中。而实习是护士理论联系实践的重要阶段，这时如果还是采用传统的教学，依然注重知识的灌输，不重视实习护士实际操作能力的培养， 对实习护士的发展是很不利的。因此，更新教学理念，采取线上+床旁混合式教学模式，通过利用现代信息化网络技术，促进带教方式的多样性，对促进实习护士的综合发展具有重要意义[4]。本研究结果表明， 在临床护理带教中采取线上+床旁混合式教学模式护生的实习成绩显著提升。

综上所述， 采取线上+床旁混合式教学模式作为一种新的尝试，提高了带教质量，为今后骨科VTE 防控教学提供一条成功路径。