危重症创伤急诊手术中优化配合急救流程对抢救效率的影响

孙燕 华薇 李雪云

创伤在急诊室中占比很高，虽然随着各类针对创伤治疗技术的提出以及人们对创伤重视度的提高，危重创伤患者救治率得以提升，但在我国创伤死亡率仍居高难下[1,2]。危重症创伤患者病情急骤且多变，呼吸、循环、代谢及中枢神经等多个系统功能遭到严重损害，急诊室是创伤患者集中的抢救场所，救治过程中合理有效的急救流程与手术护理是提高抢救效率与危重症创伤患者生存率的关键措施之一[3,4]。我院急诊室从2019年11月以来对危重症创伤患者的急救流程及手术护理进行了优化，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院急诊2019年1月至2020年7月收治符合纳入标准的危重创伤患者100例，本研究在我院伦理委员会指导下开展，根据患者入院时间的先后顺序进行分组，将2019年1～10月收治的50例患者作为对照组，将2019年11月至2020年7月收治的患者作为观察组。其中对照组男27例，女23例；年龄16～75岁，平均年龄(46.55±3.62)岁；颅脑、胸部、腹部创伤、多发伤及其他创伤分别为12例、12例、11例、10例及5例。观察组男24例，女26例；年龄17～76岁，平均年龄(46.50±3.45)岁；颅脑、胸部、腹部创伤、多发伤及其他创伤分别为13例、11例、10例、11例及5例。2组患者的基础临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准： 参照2011年卫生部发布的《急诊患者病情分级试点指导原则(征求意见稿)》进行创伤诊断；创伤发生至入室时间不超过24 h；患者家属均签署研究知情同意书。(2)排除标准：入院后24 h内死亡者；病历资料缺失者；中途退出试验者。

1.3 方法

1.3.1 对照组:常规护理急救流程：①手术室护士接到急症手术立即报告给护士长，由护士长协调安排人员参与急救，并指定手术间手；②器械护士开始准备抢救物品，清点并记录；③巡回护士接创伤患者至手术间，开通静脉通路，维持导尿，协助麻醉，同时完成对患者的查对，予以患者安慰；④术中护理配合抢救、协助危重创伤患者的抢救，抢救医嘱、操作的书写，护理文件的记录，并与器械护士仔细核对；⑤术后巡回护士负责患者转运，交接、记录、签名。

1.3.2 观察组:优化手术护理配合急救流程。①抢救相关物品、药品、仪器、创伤手术消毒包、设备及器械需事前准备：所有物资严格按照规范定位放置，安排专门护士进行定期管理，要求每班次检查一次，确保其性能良好，相关器械、用具清洁，定期消毒[5]。②弹性排班：分三线班：a日间一线班组成人员包括2名急诊当值护士、麻醉师、急诊PRN护士与工勤员各1名；b日间二线班由护士长和麻醉科主任(或副主任)负责；c日间三线班安排常规排休手术室护士担任；d夜间需安排急救一线备班，选择3名在急诊工作至少5年且居住地址离医院10 min内路程的护士担任；e日间常规排班中的备班护士为二、三线急救备班，负责人为护士长和麻醉科主任(或副主任)。③救治护士安排：根据不同年资科学、合理安排急诊抢救护士，器械护士由低年资护士担任，巡回护士(2名)则由高年资护士担任，具体明确每个班次每个护士的工作职责，互相配合，提高工作效率[6,7]。

1.4 观察指标 (1) 抢救效率评价：比较2组接诊时间(接患者至手术间的时间)、静脉通道建立时间、心电监护时间、手术准备时间(进入手术室后至手术开始的时间)、手术时间(手术开始至出手术室的时间)。(2) 护理质量评价：参考我院《急诊护理质量评分标准》进行护理质量的评价，比较实施优化手术配合急救流程前后的环境管理(15分)、急救管理(15分)、抢救药品/仪器管理(25分)、消毒隔离(25分)、护理安全(20分)评分。(3)抢救成功率与护理满意度评价：科室自拟满意度调查问卷，由主治医生及以上职称的医生进行评价。该调查问卷对手术物品准备、急救技能、术中护理配合、急救秩序进行满意度评价，每个项目分4个级别，分别赋值1、2、3、4分，总分16分，十分满意(16分)，满意(12～15分)，一般满意(8～11分)，不满意(<8分)。每月发放调查表6份。

2 结果

2.1 2组抢救效率比较 观察组接诊时间[(13.52±3.52)min]、静脉通道建立时间[(4.12±2.11)min]、心电监护时间[(4.32±2.13)min]、手术准备时间[(8.25±5.45)min]、手术时间[(39.97±10.80)min]，对照组接诊时间[(16.55±3.46)min]、静脉通道建立时间[(5.90±2.31)min]、心电监护时间[(6.50±2.41)min]、手术准备时间[(14.25±6.83)min]、手术时间[(50.36±11.88)min]，2组各项指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组抢救效率比较

2.2 2组护理质量比较 观察组环境管理(13.12±1.58)分、抢救药品/仪器管理(13.20±1.58)分、急救管理(13.20±1.58)分、消毒隔离(23.10±1.30)分、护理安全(18.75±1.37)分；对照组环境管理(11.23±1.85)分、抢救药品/仪器管理(21.36±2.33)分、急救管理(11.58±2.32)分、消毒隔离(20.89±2.86)分、护理安全(16.79±2.35)分，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组护理质量比较 n=50，分，

2.3 2组抢救成功率与手术医生满意度比较 观察组与对照组抢救成功率(96.0% vs 82.0%)比较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组与对照组手术医生满意度评分[(13.77±2.11)分vs(11.36±2.32)]以及满意人数[47(94.0%)vs 38(76.0%)]比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组抢救成功率与手术医生满意度比较 n=50

3 讨论

近些年，我国创伤发生率日渐增高、伤情日趋复杂，是我国人民最常见的死亡原因之一，尤其是在≤45岁人群死因中位列第一[8]。危重创伤手术存在无法估测的不确定危险因素，如何提高患者抢救成功率是急诊科医护人员一直探索的[9]。创建科学、规范手术室护理配合急救流程对确保手术顺利进行与提高抢救效率有着积极的作用，采用标准化抢救流程能够快速响应急救，争分夺秒，赢得抢救最佳时机，从而提高抢救成功率，同时收获手术医生对急诊护理质量的认可。鉴于此，我科室对常规手术护理配合急救流程进行进一步的优化，目的在于为急诊危重症创伤患者急救护理流程提供新方法，提高抢救效率与抢救成功率，促进急诊护理质量与满意度的提高。

优化手术护理配合急救流程主要通过对原护理工作各个环节进行去繁就简、重建优化等，目的在于提高抢救护理质量、降低急诊抢救患者死亡率及减少医疗意外[10]。以往的护理配合急救流程是在接到手术通知后方才开始抢救物品的准备，忙乱之余还影响了抢救时效，另外手术室接诊后需向护士长报告才能进行下一步工作，造成工作环节重复而耽误抢救工作，在急救人员配置方面除了值班急诊护士并无其他配备人员，遇到不能应对的急救任务时才紧急调配人员，尤其在夜间，被紧急调配的人员或因住址较远而未能及时就位，很可能导致抢救工作迟延，错失最佳抢救时机。本研究针对既往护理急救流程进行了优化，对急救人员配置与接诊通知渠道进行了重建与再造，对抢救仪器、设备及物资施行定期管理与养护，时刻处于准备状态，规避护理风险[11，12]。结果显示，优化护理配合急救流程后接诊时间、静脉通道建立时间、心电监护时间、手术准备时间、手术时间均较之前明显缩短，抢救成功率明显提高。提示在危重症创伤急诊手术中优化手术护理配合急救流程，对提高抢救效率与抢救成功率有积极作用。

本研究中我们施行急诊弹性排班制度，明确了急救护士的班次与工作职责，工作程序了然于目，将原来“主-从”型医护关系转变为现在“并列-互补”型医护合作关系，使得医护间不仅有纵向连接，还有横向联系，有助于增强医-护、护-护之间的配合，缩短急救响应时间。在急诊抢救中，对不同年资护士合理配置、密切协作，尽可能避免了护理配合工作中出现疏忽和遗漏，使事故隐患大大减少[13]。因此，实施优化手术护理配合急救流程组获得更高的手术医生满意度。与薛雯等[14]的研究结果基本一致。提示优化后的手术急救流程更加合理、规范，更利于急救工作的相互配合。

本研究从抢救工作的整体出发，优化护理配合急救流程，统一规划了急诊护士的护理工作，对器械护士、巡回护士的具体护理配合事项进行了规范，使其各司其职、各尽其责且井然有序地开展抢救工作。本研究优化了患者接诊、患者入室、手术护理配合、术后各环节的具体流程，并将人员、时间、技术、仪器、设备及物资等融为有机整体，构建了一条高效、快捷的“急救反应链”，确保手术急救护理能够安全、有条不紊地开展。本研究从抢救药品/仪器管理、急救管理、护理安全等方面评价了优化后手术护理配合急救流程在提高急救护理质量的临床效应，结果表明，优化手术护理配合急救流程后，我科在抢救药品/仪器管理、急救管理、护理安全等方面都得到了有效的改进。提示优化手术护理配合急救流程，使急救护理质量得以明显提升，有助于为抢救危重创伤患者赢得宝贵时间。

综上所述，在急诊危重症创伤患者急救中，优化手术护理配合急救流程能够有效提高抢救效率与护理质量，为抢救危重创伤患者赢得宝贵时间，同时收获更高的手术医生满意度，促进医护协作。