人性化优质护理干预在重症监护呼吸衰竭患者护理中的应用效果

汤丽丽

(盱眙县人民医院 重症医学科，江苏 淮安，211700)

呼吸衰竭多由肺部或支气管疾病所致，患者会出现通气、换气功能障碍，引发呼吸急促、呼吸困难和二氧化碳潴留等临床表现，若病情危重则需及时予以救治和相应的干预[1]。针对重症监护室收治的呼吸衰竭患者，常通过气管切开或机械通气等方法予以呼吸支持，在患者治疗期间不仅需要落实重症监护，还应有效预防和处理风险事件，促使其早日康复出院。常规护理干预虽然对患者的病情监护比较重视，但是未能充分了解患者生理及心理等方面的需求，不够人性化[2]。“以患者为中心”的人性化理念能够根据患者的实际情况予以针对性的干预措施，满足患者生理、心理等方面的需求，从而提升其身心舒适度[3]。本研究就人性化优质护理干预在重症监护呼吸衰竭患者中的实施效果进行观察，旨在为临床提高疾病康复效果提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月至2021年6月于盱眙县人民医院重症监护室接受住院治疗的98例呼吸衰竭患者的诊治资料，且研究经本院医学伦理委员会审批后开展。纳入标准：① 符合《急性呼吸衰竭临床诊断及治疗分析》[4]中相关诊断标准，证实为重症呼吸衰竭；② 动脉血氧分压(PaO2)<8 kPa(60 mmHg)，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.65 kPa(50 mmHg)；③ 临床资料完整。排除标准：① 存在严重脑血管疾病、心功能障碍；② 存在严重气道、呼吸功能损伤；③ 合并恶性肿瘤、免疫缺陷；④ 存在视听觉障碍、严重精神系统疾病。按照护理方案的不同将所有患者分为对照组、观察组，每组49例。比较2组的基线资料，均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者实施常规护理，直至其出院。护理人员通过口头讲解、发放宣传册的方式为患者进行健康宣教。护理人员对患者的病情进行评估，予以机械通气，做好排痰、吸痰和湿化呼吸道等处理；指导并协助患者正确、适量地进食。为患者营造干净整洁、温馨舒适的病房环境，室内温度控制在18～22℃，相对湿度在50%～60%为宜。严格执行消毒隔离制度，以防交叉感染。同时予以心理护理、用药护理等方面的干预。

1.2.2 人性化优质护理干预 观察组患者在常规护理的基础上增加人性化优质护理干预，直至其出院。① 建立危重专职护理小组：选择具有丰富经验、高年资(>3年)的9～10名呼吸重症监护室护理人员作为组员，护士长担任组长。护士长组织小组成员进行理论、护理操作技能的专项培训，要求组员掌握人性化优质护理的概念和方法、护患沟通技巧、疾病护理重点等。通过考核者方可上岗。② 生理干预：协助患者调整体位，抬高床头30°，维持呼吸道畅通；定时协助患者翻身；当患者无需机械通气时，指导其进行有效咳嗽、深呼吸、缩唇与腹式呼吸训练，减少呼吸机相关性肺炎的发生。③ 病情观察：护理人员陪同主治医师查房，结合患者的病情变化调整护理方案。详细记录每次查房时患者的口唇颜色、皮肤温度等变化，对其呼吸情况、胸廓是否对称、四肢活动等进行观察，及时将发现的异常情况通知医师并进行对症处理；根据患者的病情合理地调整呼吸机参数。④ 心理干预：护理人员根据患者心理状态的评估结果，结合患者的性格特征、病情进行心理干预，重点处理因疾病而出现的负面情绪。运用沟通技巧引导患者讲述内心的真实想法并耐心倾听，针对性地进行交流，帮助患者缓解心理压力，促进其依从性的提升；同时，通过音乐疗法、冥想等方式引导患者放松身心，满足其心理需求。另外，加强情感支持，根据患者的病情适当增加家属的每日探视时间，或通过视频方式增加患者与亲友沟通交流的机会。⑤ 精神状态评估：管床护士每隔6 h对患者进行1次谵妄评估，针对出现谵妄的患者，明确其发生原因并对症处理。同时进行镇静和镇痛评估，根据评估结果调整药物剂量；在每日唤醒期间，为患者进行自主呼吸试验。⑥ 睡眠管理：尽可能为患者安排单间病房，若无单间，则将病床之间布置隔帘；护理人员严格把控约束带的使用指征；在患者睡前让其戴上眼罩、耳塞，播放轻音乐10～20 min，促进其尽快入睡。⑦ 早期功能锻炼：治疗期间，护理人员协助患者进行早期肢体被动活动和主动活动，定期为其叩背；指导患者进行抬臀运动训练。同时根据患者的肺功能、运动功能及机体耐受情况制定个性化的早期功能锻炼方案，如关节活动、体位变化训练、呼吸机锻炼和日常活动训练，之后逐渐向床边活动、扶拐行走等过渡，训练期间由专业护理人员陪同并指导。

1.3 观察指标

① 干预前、干预3 d及1周后，采用血气分析仪测定PaO2、PaCO2。② 干预前、干预3 d及1周后，应用强迫震荡呼吸检测技术测定潮气量、呼吸频率。③ 记录2组患者消化道反应、谵妄、肺水肿、呼吸机相关性肺炎、压疮或下肢深静脉血栓形成的发生情况。④ 记录2组患者的机械通气时间和重症监护时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组血气分析指标、呼吸力学指标比较

干预前，2组的血气分析指标、呼吸力学指标比较均无统计学差异(P均>0.05)。干预3 d、1周后，2组的PaO2均高于干预前，PaCO2均低于干预前(P均<0.05)；2组的潮气量均大于干预前，呼吸频率均低于干预前(P均<0.05)；观察组的上述指标均优于同期对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组血气分析指标、呼吸力学指标比较

2.2 2组并发症发生情况比较

观察组的并发症总发生率相较于对照组明显更低(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 2组临床相关指标比较

观察组的机械通气时间和重症监护时间均短于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组临床相关指标比较

3 讨论

呼吸衰竭在临床上比较常见，会引起低氧血症、脏器功能损伤，甚至会对患者的生命安全造成严重威胁。临床多采用机械通气进行对症治疗，能够对患者的病情进展进行控制，改善其缺氧、呼吸困难等症状[5]。但是患者因疾病受到死亡威胁，加上重症监护室与外界隔绝，容易导致患者出现烦躁、焦虑等负面情绪，促使其对治疗产生抵触心理，不利于预后康复。因此，需要对重症监护呼吸衰竭患者实施积极的护理干预。

人性化优质护理遵循“以患者为中心”的理念，其能结合患者的实际情况予以相应的护理干预，与常规护理相比更具有针对性、人性化和个性化[6]。本研究观察了人性化优质护理应用于重症监护呼吸衰竭患者中的效果，结果显示，干预3 d、1周后，2组的血气分析指标、呼吸力学指标与干预前相比均明显改善，且观察组均优于同期对照组(P均<0.05)。这提示人性化优质护理能够有效改善患者通、换气功能障碍和缺氧症状，可较好地控制其病情。分析原因在于，人性化优质护理由经过系统培训的危重专职护理小组负责提供护理服务，可提升护理人员的综合素质，使其能够熟练地掌握疾病治疗和护理方法，以便为患者提供更加优质的护理服务[7]。同时，能够及时发现并处理问题，保证机械通气顺利完成，从而促进患者病情、血气指标的改善及呼吸功能的恢复。本研究结果还显示，与对照组相比，观察组的并发症总发生率更低，临床各项指标均更优(P均<0.05)，提示人性化优质护理能够较好地保障患者治疗期间的安全性，有助于其早日康复。究其原因，通过生理干预能够提高患者的体位舒适度，减少误吸、呼吸机相关性肺炎等并发症的发生，改善呼吸功能；通过病情观察能够为患者及时调整护理方案，并采取针对性的护理措施，可有效减少并发症的发生；通过心理干预能够调节患者的心理状态，建立良好的护患关系，且通过情感支持能够增强患者的治疗信心，使其提高配合度；精神状态评估能够减少谵妄的发生，改善因应激所致的心理、生理功能异常，可使患者在平静、舒适的状态下接受治疗和护理；睡眠管理能够提高患者舒适度，改善睡眠质量；早期功能锻炼可改善机体血液循环和呼吸功能，促进患者尽早康复[8]。

综上所述，人性化优质护理干预能够有效改善重症监护呼吸衰竭患者的血气分析指标和呼吸力学指标，降低并发症发生率，加快康复进程，值得临床推广。