不同护理模式对新发精神分裂症患者康复质量的影响

姜俊香，顾丹旦，潘晓洁

(无锡市精神卫生中心 门急诊，江苏 无锡，214151)

精神分裂症属于重型精神疾病，好发于青壮年。精神分裂症在发达国家的发病率为0.43‰～0.69‰，在中国仅约0.09‰，但基于中国庞大的人口基数，精神分裂症的诊治仍不容忽视[1]。情感、行为、感觉、知觉和思维等多方面障碍是精神分裂症的主要临床表现，对新发精神分裂症患者而言，对自身疾病认知不足及病耻感等不仅使其治疗依从性下降，也导致其认知功能受损，以至于增加治疗难度[2]。因此，选择合适的护理模式以提高患者的治疗依从性及自理能力是提高其疾病认知水平及治疗效果的重要前提。家属参与式护理模式强调家属在护理工作中扮演协同角色，借助家属与患者之间亲密感、信任感，提升患者的治疗安全感与积极性[3]。本研究选取104例新发精神分裂症患者进行回顾性分析，探讨家属参与式护理模式对患者康复质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经无锡市精神卫生中心医学伦理委员会审核批准，选取无锡市精神卫生中心2017年12月至2019年12月收治的104例新发精神分裂症患者开展回顾性研究。纳入标准：① 参照国际疾病分类精神与行为障碍诊断标准(ICD-10)[4]诊断为精神分裂症，且为首次确诊；② 年龄18～60岁，既往未接受过精神分裂症相关治疗；③ 住院时间>2个月。排除标准：① 合并其他类型精神障碍；② 合并脑器质性病变或其他躯体疾病；③ 存在药物依赖史或酒精依赖史；④ 存在严重攻击性行为。根据护理方法的不同分为观察组、对照组，各52例。2组间一般资料比较，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组患者临床资料比较

1.2 方法

2组患者均遵医嘱接受精神分裂症相关药物治疗。

1.2.1 常规护理 对照组患者接受院内综合护理，持续8周。① 生活能力训练：护理人员每日指导患者进行铺床、洗漱、换洗衣物和打扫病房等基本生活能力训练，每日2次，每次15 min。② 学习技能训练：组织患者统一进行看书、看报、写字和朗诵训练，每日1次，每次30 min；每周开展1次健康知识讲座，向患者重点介绍精神分裂症的病因、治疗方法，并向其强调提高治疗依从性及配合度的重要性。③ 文体活动训练：组织患者参与篮球、乒乓球、打麻将和唱歌等集体娱乐活动，每周1次。

1.2.2 家属参与式护理 观察组患者接受家属参与式护理，持续8周。

1.2.2.1 获取家属配合 向家属详细讲解家属参与式护理的目的、内容、方法，以及对患者的影响等；每例患者选择1名固定家属全程参与护理，要求该家属每周探视次数≥2次、每次探视时间≥1 h，以保证护理模式顺利实施。

1.2.2.2 开展健康教育 向患者及其家属共同开展健康教育，内容包括精神分裂症的病因、治疗方法，依从治疗的重要性等，通过发放健康手册、播放宣教视频等方法强化教育内容，并向家属单独讲解护理配合的方法，以增强家属配合护理的意识及能力。

1.2.2.3 实施家属护理 ① 患者沟通：每次家属探视时，叮嘱家属与患者耐心沟通，重点了解患者的治疗感受及个人想法，帮助患者以积极的心态面对后续治疗，使其感受到家属的支持、理解及关爱。② 病情沟通：嘱家属探视前与主治医师、护理人员进行沟通，明确患者的病情及疾病控制情况，重点记录患者的不稳定情绪诱发因素，严格杜绝探视期间触发其不稳定情绪；同时鼓励家属从自身对患者的了解程度出发，提出更具个体化及可实施性的预防建议。③ 用药监督：家属与患者交流期间，以合理的方式反复向其强调遵医嘱用药的重要性，引导患者讲述药物带来的不良反应并及时向医护人员反馈，帮助其提高用药依从性。④ 生活指导：鼓励患者积极参与日常生活活动，协助其在病房中尝试洗衣服、叠被子等活动，使其获取重返生活的信心；多名家属在医护人员的帮助下组织集体活动，如进行下棋、园艺交流等，家属陪同患者共同参与集体活动，鼓励患者与他人交流。护理期间，医护人员与家属均密切关注患者的情绪、心态变化，了解其情绪及心态变化的原因并及时加以调整，尽可能满足其需求以稳定情绪，确保患者有良好的配合度。

1.3 观察指标

① 护理8周后，评价2组患者的用药依从性。住院期间自愿遵医嘱用药、医护人员监督下可遵医嘱用药、拒绝用药分别判定为完全依从、部分依从、不依从。用药依从率=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。② 分别于护理前、护理8周后，使用简明精神病评定量表(BPRS)[5]评估2组患者临床症状，BPRS总分0～126分，评分越高则精神分裂症症状越严重。③ 分别于护理前、护理8周后，使用家庭功能问卷(APGAR)[6]评估2组患者的家庭功能，APGAR总分0～15分，得分越高则家庭功能越佳。④ 分别于护理前、护理8周后，使用生活自理能力评估量表(ADL)[7]、个人和社会功能量表(PSP)[8]分别评估2组患者的自理能力、社会功能。ADL总分0～100分，得分越高则个人自理能力越强；PSP满分100分，得分越低则表示社会功能和人际交往功能缺陷越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组用药依从性比较

观察组的用药依从率为98.08%，较对照组的71.15%更高(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者用药依从率比较

2.2 2组临床症状及家庭功能比较

护理前，2组间BPRS和APGAR评分比较，均未见统计学差异(P均>0.05)。护理8周后，2组患者的BPRS评分均较同组护理前下降，APGAR评分均较同组护理前升高(P均<0.05)；观察组的BPRS评分低于对照组，APGAR评分高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组患者BPRS和APGAR评分比较分)

2.3 2组自理能力和社会功能比较

护理前，2组间ADL、PSP评分比较，均未见统计学差异(P均>0.05)。护理8周后，2组患者的ADL、PSP评分均较同组护理前升高(P均<0.05)；观察组的ADL、PSP评分均高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组患者ADL和PSP评分比较分)

3 讨论

药物治疗是当前临床治疗精神分裂症的重要手段，良好的用药依从性是确保治疗效果的前提，但临床实践中精神分裂症患者的用药依从性普遍较差，其原因一方面与疾病所致患者的用药意识不足有关；另一方面与患者及其家属对疾病认知偏颇、患者个人病耻感等有关，这也是导致患者病情反复及持续进展的主要原因[9]。因此，对于精神分裂症尤其是新发精神分裂症患者而言，提高用药依从性是临床护理策略中需要关注的重点问题。

王凌玲等[10]指出，家庭支持在精神分裂症患者的康复中扮演着重要角色，良好的家庭及社会支持能够进一步促进患者康复质量的提升，这一结果为家属参与式护理模式的应用奠定了良好的理论基础。本研究结果显示，观察组患者的用药依从性明显高于对照组(P<0.05)，说明家属参与式的护理模式在确保患者用药依从性方面优于院内综合康复护理。其原因为，家属参与式护理模式将患者家属纳入护理管理的重要环节，能够确保患者的长期照护者获得更为全面的疾病知识、治疗常识及照护技能，且家属在病情传达、用药监督和病情反馈方面，能够根据患者的个体情况选择合适的表达方式，不仅能够增加患者的安全感，还可提升其治疗舒适感，从而确保其保持良好的用药依从性。随着观察组患者用药依从性的提高，其在护理8周后的BPRS评分较对照组更低(P<0.05)，意味着患者的临床症状得到了更为有效的控制。精神分裂症患者需长期治疗，生活环境的剧烈变化和社会接触的缺乏常使患者的自理能力及社会功能显著下降，有可能诱发其产生不良情绪甚至造成病情进展迅速。家属参与式护理模式强调鼓励患者尝试力所能及的生活活动，并在家属陪同下参与院内集体活动，有助于患者自理能力及社会功能的恢复。本研究中，观察组在护理8周后的ADL和PSP评分均高于对照组(P均<0.05)，与牛亚琦等[11]的研究结果一致，印证了上述结论。同时，相较于医护人员而言，家属对患者的生活习惯、性格特点了解更为充分，故家属在与患者的交流和引导中能够选择更为合适的语言、更为舒适的交流方式，从而在提供家庭支持的同时能够减轻患者的负面情绪，使其保持情绪稳定。得益于这一优势，观察组在护理8周后的APGAR评分高于对照组(P<0.05)，说明家属参与式护理在改善新发精神分裂症患者家庭功能方面具有积极作用，也有助于患者康复质量的进一步提高。

综上所述，与院内综合康复护理相比，家属参与式护理能够进一步提高新发精神分裂症患者的用药依从性，改善其临床症状并促进患者自理能力及社会功能的恢复，还能提高其家庭功能，值得推广应用。