针对性护理联合舒适护理在白血病患儿行腰椎穿刺鞘内注射术中的应用效果

曾苑君，唐丽，李筱旸，卢贤秀，黎巧茹，高蓝君

(中山市人民医院 普通儿科，广东 中山，528404)

白血病是较为常见的恶性增生性疾病之一，儿童时期为高发阶段，患儿主要表现为发热、贫血、出血以及淋巴结肿大等症状[1-2]。目前，腰椎穿刺鞘内注射术是临床治疗白血病患儿的主要方法，可有效消灭肿瘤细胞，取得良好效果[3]。但是因腰椎穿刺鞘内注射术为有创操作，治疗过程中患儿可出现强烈应激反应，进而对手术实施、术后恢复带来影响。研究[4]显示，针对性护理联合舒适护理能够有效缓解患儿的情绪应激反应，改善其不适症状，有助于手术实施和术后恢复。本研究采用回顾分析的方法对行腰椎穿刺鞘内注射术治疗的白血病患儿采用不同护理方法的效果进行了比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2018年1月至2020年12月在中山市人民医院行腰椎穿刺鞘内注射术的白血病患者儿的临床资料。纳入标准：① 符合《儿童白血病诊疗手册》[5]中对白血病患儿的诊断标准；② 具有腰椎穿刺鞘内注射术治疗指征、耐受性；③ 通过医院伦理委会会审核批准后开展。排除标准：① 合并其他严重疾病；② 伴有心力衰竭、呼吸衰竭、肝衰竭；③ 伴有穿刺部位感染；④ 合并脑疝或疑有脑疝；⑤ 存在后颅窝占位性病变。2018年1月至2019年6月期间收治的患儿实施舒适护理，应用方便抽样法抽取60例入对照组；2019年7月至2020年12月期间收治的患儿实施针对性护理联合舒适护理，应用方便抽样法抽取60例入观察组。比较2组性别、年龄、病程、身体质量指数和白血病类型，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床情况比较

1.2 方法

1.2.1 舒适护理 对照组患儿给予舒适护理，至患儿出院。当患儿入院时，接诊护士热情接待，引导其尽快接受治疗。术前，根据患儿喜好，在病房内放置装饰物、绿植等，使其能够获得如家庭般温馨的体验，消除其对医院陌生环境的恐惧和不安感。同时以口头讲解方式常规告知家属疾病和治疗的相关知识，予以家属必要的心理疏导，提前做好各项术前准备。术中，配合医师进行手术操作，密切监测患儿体征变化，及时发现异常并协助处理。术后，护理人员以“微笑多点、关爱多点、声音轻点”为原则，遵医嘱指导患儿用药，给予饮食、心理以及生活等方面的基础护理。出院时，向家属交代院外注意事项，叮嘱定期进行复诊。

1.2.2 针对性护理联合舒适护理 观察组患儿给予针对性护理联合舒适护理，至患儿出院。舒适护理干预措施与对照组一致，针对性护理内容如下。① 术前护理：护理人员灵活应用专科视频播放、健康教育手册发放等方式帮助家属正确、全面地认知疾病和手术治疗知识，取得家属的配合和支持。对于具备一定理解能力的患儿，护理人员以热情态度、亲切语言与其进行交谈并建立感情，缓解其紧张、焦虑心理。对于年龄较小、缺乏表达力和理解能力的患儿，护理人员以肢体语言或行为，对其进行安抚与鼓励，减轻其哭闹、抵触等行为。提前指导患儿进行体位训练，包括手术操作体位、术后去枕平卧体位以及排便练习等，使其能够良好适应术中和术后的各种情况。② 术中护理：护理人员陪同患儿入手术室，若患儿哭闹过度，可遵医嘱合理使用镇静剂。手术时，协助患儿取正确体位并进行固定，若其无法自主保持体位，护理人员以轻柔娴熟动作辅助患儿保持最佳体位。同时通过播放舒缓音乐、轻柔患儿肢体等方式，分散其注意力，放松其身心状态，便于穿刺治疗顺利实施。密切监测患儿体征、面色等变化，及时发现异常情况并向医师反馈，协助进行相应处理。③ 术后护理：腰椎穿刺鞘内注射术结束后，护理人员注意观察穿刺点情况，若无异常，使用无菌纱布进行遮盖，并将患儿送至病房。术后叮嘱患儿家属保持患儿4～6 h去枕平卧位，防止发生低颅压。及时询问其有无头晕、腰背痛等不适症状，若存在，应及时告知主治医师并协助进行对应处理。重视患儿卧床期间饮食、排便干预，结合其饮食喜好，指导其合理膳食，主动询问其生活诉求并尽可能满足，减轻其生理、心理等不适感。

1.3 观察指标

① 并发症发生率：统计患儿在住院期间发生感染、渗血及恶心的并发症发生率。② 心理状态：于干预前、干预5 d后、干预2周后，使用儿童焦虑性情绪障碍筛选量表(SCARED)、儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)评估患儿心理状态，各量表总分均为100分，评分与患儿心理状态呈负相关[6]。③ 免疫功能：于干预前、干预2周后，采用流式细胞仪测定患儿的血清CD3+、CD4+及CD8+指标水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组并发症发生率比较

观察组患儿的并发症总发生率6.67%明显低于对照组的20.00%(P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症发生率比较[例(%)]

2.2 2组心理状态比较

干预前，2组患儿SCARED评分、DSRSC评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)，干预5 d后、干预2周后，2组患儿的上述评分均低于干预前(P均<0.05)，且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组SCARED评分、DSRSC评分比较分)

2.3 2组免疫功能比较

干预前，比较2组间血清CD3+、CD4+、CD8+水平，差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预2周后，2组的血清CD3+、CD4+水平均高干预前，CD8+水平低于干预前，且观察组的上述指标均优于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表4。

表4 2组免疫功能指标比较

3 讨论

白血病的病因尚不是非常明确，有学者[7]指出，白血病属于异质性疾病，多由遗传、环境等因素相互作用所致，主要病因包括遗传、电离辐射，以及病毒和化学因素等。现阶段，腰椎穿刺鞘内注射术是治疗白血病患儿的主要方式之一[8]。但腰椎穿刺鞘内注射术为创伤操作，若治疗期间未能进行有效护理，未对不良行为如情绪波动等进行调控，不仅会影响治疗的顺利实施，还可能增加并发症发生风险，从而影响预后[9]。因此，对于采用腰椎穿刺鞘内注射术治疗的白血病患儿应实施有效护理策略。

本研究观察了针对性护理联合舒适护理在白血病患儿腰椎穿刺鞘内注射术中的应用效果，结果显示，观察组感染、渗血以及恶心的并发症总发生率为6.67%，明显低于对照组的20.00%(P<0.05)。刘倩[10]的研究显示，针对性护理干预对小儿急性淋巴细胞白血病患儿并发症发生率降低可起到积极影响。由此提示针对性护理联合舒适护理能够降低白血病患儿腰椎穿刺鞘内注射术后并发症的发生率。可能原因是，针对性护理具有针对性、个体化等特性，通过在术前、术中以及术后等不同阶段对患儿实施针对性的护理服务，既可以使其主动、积极地配合手术，减轻应激反应，避免其增加术后并发症风险，同时也能够有效规避并发症风险因素，进而降低并发症发生率。本研究结果显示，干预5 d、干预2周后，2组的SCARED评分、DSRSC评分均低于干预前(P均<0.05)，且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)，提示针对性护理联合舒适护理可以有效改善行白血病腰椎穿刺鞘内注射术患儿的心理情绪。其原因为，与常规护理比较，舒适护理的核心理念是以人为本，针对性护理同样强调患儿的中心地位。通过对患儿实施针对性护理联合舒适护理，能够最大限度地消除和缓解患儿焦虑、恐惧等心理情绪，减少其在治疗期间的痛苦、不适感，使患儿能够充分感受到护理人员的关爱、照护，从而全面改善其心理状况。本研究结果还显示，干预2周后，观察组的血清CD3+、CD4+水平均明显高于对照组，CD8+水平低于对照组(P均<0.05)。由此提示针对性护理联合舒适护理可帮助改善行白血病腰椎穿刺鞘内注射术患儿的T淋巴细胞亚群指标。分析原因为，腰椎穿刺鞘内注射术在有效控制病情的同时可对正常细胞造成伤害，借助针对性护理的干预措施，能够尽可能减轻治疗对T淋巴细胞亚群的不良影响。

综上所述，在白血病患儿行腰椎穿刺鞘内注射术中实施针对性护理联合舒适护理干预，能够明显降低并发症发生率，且对改善患儿的心理状态和免疫功能也具有显著作用。