北京某医院体检人群亚健康状况及其影响因素相关性研究

马亚情 党亚敏 姜 珊 崔 菊 蔡剑平

亚健康是指没有疾病但非健康，是健康和疾病的中间状态。20世纪80年代中期，前苏联学者N·布赫曼教授等将这种中间状态称为“第三状态”，也称“灰色状态”。20世纪90年代中期,王育学教授创建了“亚健康”概念,并将亚健康的英文名字修正为“sub-health”[1]。在目前的研究领域中，亚健康分为社会亚健康、生理亚健康、心理亚健康，即总体亚健康包括上述3个方面。亚健康的病因和促进其发生、发展的因素尚不清楚。本研究选取北京市部分人群进行亚健康状况的调查，并将不同生活习惯等多种因素与其亚健康状况进行相关性分析，旨在了解居民亚健康患病情况及其影响因素，为亚健康干预提供依据，以促进居民健康水平。

对象与方法

1.研究对象：选取2019年12月～2020年11月在北京医院体检中心连续入组的120例体检者作为调查对象，进行问卷调查，同时将患者根据年龄层次分为青年组(20～39 岁)、中年组(40～59 岁)和老年组(≥60岁)。亚健康诊断标准参照《亚健康中医临床指南》及许军等编制的“亚健康评定量表(sub-health measurement scale,SHMS V1.0)”评判标准[2]。本研究经笔者医院医学伦理学委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。纳入标准：体检报告无各种实质性疾病和精神疾病患者。排除标准:资料不全者或无法配合完成研究者。

2.亚健康状况调查：采用亚健康调查问卷作为调研工具。该问卷分为两部分：基线调查问卷和亚健康评定量表(SHMS V1.0)。基线调查问卷包括基本情况、生活方式、身体情况、心理情况、社会网络和支持、微量元素和重金属测试等。亚健康评定量表(SHMS V1.0)已经过大样本人群研究证明具有良好的信度和效度[3，4]。量表共39个条目，包括社会亚健康、心理亚健康、生理亚健康3个子量表，计分方法及亚健康界定参考许军等的方法[2]。

3.微量元素及重金属检测：微量元素和重金属检测采用的是Oligoscan手掌定位检测仪(欧立健®OligoScan®,卢森堡)，根据Beer-Lambert定律，被测组分的光吸收强度与浓度呈正比，用分光光度法对吸收光进行读数，经计算得出定量的组织内矿物质含量，数值为任意单位。

结 果

1.研究对象基本特征：配合完成调查者共106例，其中男性54例(50.90%)，女性52例(49.1%)，年龄25～93岁，平均年龄为53.00±18.04岁。已婚人数占比居多，为84.91%。本科及以上学历人数占比居多，为77.36%，详见表1。

表1 调查人群基本特征[n(%)]

2.不同年龄组在各种亚健康类型中的亚健康发生率比较：根据体检结果、亚健康评判标准、中国城镇居民亚健康评定量表及SHMS V1.0总得分的划界常模，对研究人群健康状况进行划分，剔除疾病人群和基线问卷资料不全者后剩余91例，从总体亚健康方面来看，共检出亚健康居民63例(69.23%)，健康居民28例(30.77%)。按α=0.05检验水准，青年组、中年组、老年组的总体亚健康、心理亚健康的亚健康发生率有差别。经Bonferroni校正，青年组和中年组心理亚健康发生率均明显高于老年组。青年组总体亚健康发生率明显高于老年组，详见表2。

表2 不同年龄组在各种亚健康类型中的亚健康发生率比较[n(%)]

3.总体亚健康影响因素分析:针对63例亚健康者和28例健康者，对其基本情况、生活方式、身体情况、心理部分、社会网络和支持、居住环境、微量元素和重金属测试结果等进行了总体亚健康影响因素分析。在各种因素中，记忆力减退、与亲属亲密程度较低、非外向性格、镍与铅含量在健康组和亚健康组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，而睡眠时长、吃蔬菜习惯组间比较，差异无统计学意义(P>0.05),详见表3。

表3 总体亚健康影响因素分析

4.各种因素与总体亚健康进行相关性分析:将总体亚健康得分与镍、铅含量进行相关性分析,其中总体亚健康得分越高表示健康状况越好，将定性资料(进行0与1赋值)与亚健康分类(0=健康，1=亚健康)进行χ2检验相关性分析，详见表4。根据两种相关系数r和rs知，镍含量和铅含量与总体亚健康得分呈负相关，镍与铅含量在健康组和亚健康组中的差异比较详见图1，亚健康组中的镍含量和铅含量均略高于健康组。根据皮尔森相关系数(Phi系数)及表3中亚健康组和健康组两组间的观察值可知，外向与亚健康发生呈负相关(非外向与亚健康发生呈正相关)，记忆力减退、与亲属亲密程度较低与亚健康发生呈正相关。

图1 镍与铅在健康组与亚健康组两组中的差异水平A.镍含量在亚健康组与健康组的差异；B.铅含量在亚健康组和健康组的差异

表4 各种因素与总体亚健康相关性分析结果

结 果

1948年，世界卫生组织(WHO)在宪章中指明健康是除了没有疾病和虚弱，并且生理、心理、社会3个方面都处于完好的一种状态[5]。亚健康可能在非传染性慢性疾病中存在致病作用，可能在早期发现和预防慢性疾病方面具有重要地位[6]。研究显示，体重指数、心理社会工作压力、吸烟、性别、年龄、饮酒、社会适应能力、体育锻炼频率、社交媒体使用频次、居住环境等是不同人群亚健康发生的相关因素[6～9]。一项研究表明，目前我国一些经济发达的地区居民亚健康检出率较高，例如天津市、广东省等[10]。本研究采用调查问卷进行横断面研究，从总体亚健康来看，最终检出亚健康居民63例(69.23%)，检出率较高，其中青年组总体亚健康检出率高于老年组，另外青年组和中年组心理亚健康检出率均高于老年组，情况不容乐观。在总体亚健康水平来看，最终筛选出5种与亚健康发生相关的因素，包括镍含量高、铅含量高、记忆力减退、非外向性格以及与亲属亲密程度较低。

镍不仅是人体必需的微量元素，还是机体代谢必不可少的元素，但是机体镍含量过高或者过低均会对健康造成影响，其中镍含量过高会引起镍中毒，甚至存在导致癌症的风险。有研究报道，镍含量过多导致的中毒体现在肺癌和鼻咽癌、免疫系统紊乱、心血管疾病、肺纤维化等[11]。另外在一项基于中国武汉市人群的横断面研究显示，尿液中镍含量与空腹血糖、糖尿病风险相关[12]。同样，机体内铅含量高也会引起各种健康问题，例如肾小管间质性肾炎和肾功能恶化，骨质疏松症等[13]。由以上可知镍含量高和铅含量高均可导致多种疾病的产生，亚健康是介于健康与疾病的中间状态，是疾病的前兆，且本研究显示，镍含量高和铅含量高与亚健康发生具有相关性，故此结果可为亚健康的干预与阻止疾病的发生提供参考价值。

心理亚健康是亚健康的主要表现之一，常见焦虑、记忆力减退等。研究显示，工作压力导致的心理亚健康可促进抑郁、糖尿病、血脂异常的风险[14]。研究显示，心理亚健康是在环境影响下由遗传和先天条件所决定的心理特征(如性格、情感、智力等)造成的[15]。记忆力减退是心理亚健康的表现形式。另外有研究显示，性格类型是亚健康发生的影响因素[3]。本研究结果显示，记忆力减退、性格非外向与亚健康发生具有相关性，与既往研究相符。另外本研究显示，青年组和中年组心理亚健康发生率均明显高于老年组,经分析,可能是由于青年组和中年组人群工作生活压力大，导致心理亚健康发生率偏高。可从这几方面对心理亚健康引起重视，进而保持总体亚健康为良好状态，避免向疾病进展。

社会亚健康是亚健康状态的另一种主要表现，社会亚健康主要表现在与人心理沟通产生隔阂，交往频率减少等人际关系减淡。与亲属亲密程度属于人际关系方面，研究显示，人际关系差是亚健康发生的相关因素[16]。本研究调查结果显示，与亲属亲密程度较低与亚健康发生相关，根据研究推断，良好的人际关系可以对改善亚健康具有积极作用，此推断需进一步探究，以期综合提高个体健康水平。

综上所述，研究人群亚健康检出率较高，需引起重视，应积极进行健康干预。非外向性格、记忆力减退、与亲属亲密程度较低、镍含量高和铅含量高与该人群亚健康发生相关。本调查研究还进行了睡眠时间、吸烟、加班情况等因素的组间比较，差异无统计学意义，与以往研究略有差异。综合分析可能是因为样本量小，因此还需进一步扩大样本量进行研究，进一步探究各种生活方式及健康事件等因素与亚健康的相关性，以期从多方面尽早筛查和诊断出亚健康状态，同时为亚健康临床症状判断提供精确的生理指标，进而通过各种针对性干预措施阻止亚健康向疾病进展或维持更好的健康状态。