多维度互动式教学模式在临床肿瘤教学中的应用效果

刘瑞

摘 要 目的：探讨多维度互动式教学模式在临床肿瘤教学中的应用效果。方法：选取2017年1月～2020年12月于我院肿瘤科接受规范化培训的100名实习学生（本硕连读硕士及5年制本科学生）作为教学对象，随机分为两组，每组各50人。对照组采用常规模式教学，观察组以多学科、多形式协作模式进行教学，统计和对比教学后两组学员理论成绩、临床实操成绩及对教学满意度，分析和总结学生经过不同模式教学后专业能力的提升水平。结果：观察组实操成绩及理论成绩得分均高于对照组（P<0.05）;观察组对教学满意率高于对照组（P<0.05）。结论：多维互动教学模式能有效提高临床肿瘤学专业学生的教学质量和学生的综合素质。

关键词 肿瘤 教学 多维度互动式教学 理论成绩 实操成绩

中图分类号：G424                                 文献标识码：A  DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.12.037

Abstract Objective： To explore the application of multidimensional interactive teaching model in clinical teaching of oncology. Methods A total of 100 students in oncology （master's degree students and 5-year undergraduate students） who received standardized training in oncology in our hospital from January 2017 to December 2020 were selected as the teaching objects and randomly divided into two groups， with 50 cases in each group. The control group was taught in the conventional teaching mode， while the observation group was taught in the multi-disciplinary and multi-form cooperative teaching mode. Results The scores of practical performance and theoretical performance in observation group were higher than those in control group （P < 0.05）. The satisfaction rate of teaching in observation group was higher than that in control group （P < 0.05）. Conclusion The multi-dimensional interactive teaching model can effectively improve the clinical students teaching quality of Oncology and the comprehensive quality of students.

Keywords oncology; teaching; multi-dimensional interactive type; theoretical results; field performance

隨着时代的发展，恶性肿瘤的发生率逐年升高，严重威胁人类的健康，因而肿瘤的防治与治疗占据着重要的位置。恶性肿瘤的发展是一个动态变化的过程，其治疗更强调肿瘤细胞的分子生物行为，肿瘤病理与影像特点以及患者的身心健康状态等等。因此，这对传统的肿瘤学教学是一个巨大的挑战。传统的肿瘤学教学重点强调的是肿瘤的特征、肿瘤的治疗手段，忽视了其他治疗手段对肿瘤的影响，缺少与其他学科的有机结合。实际上肿瘤学是临床医学的重要组成部分，包含外科、内科和放射治疗学等数类学科，其综合性较强、知识跨度较广、学习难度较高。为此，探讨如何不断完善和优化教学内容对于促进肿瘤学科发展有重要意义。就目前整体情况而言，肿瘤学的教学情况并不理想，据调查显示，[1]目前我国大部分医院及医学院校对肿瘤学的教学仍局限于单一理论和实操的教学。此种模式虽能够在一定程度上提高学生的专业能力，但仍无法达到较为满意的效果，对学员专业水平的提升不够明显。肿瘤学作为典型综合类学科，涉及的范围较广泛，要求学生不仅需要了解肿瘤学科知识，还需要详细地掌握病理科、影像科、心理科和康复科等学科相关内容。[2]常规的教学模式早已无法适应当前学科的发展。在肿瘤教学的不断探索中，我们发现相比于传统教学模式，多学科、多模式的教学方式更能满足学员的实际需求，对学员专业水平的提升亦比较显著，同时更能推动肿瘤学科的不断发展。鉴于此，本次研究将多学科，多模式的教学方式应用于本院肿瘤科的临床肿瘤教学中，并对其应用价值展开分析和讨论，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将100名实习学生随机分为两组。对照组50名，男31名，女19名，年龄20～22岁，平均年龄（21.46？.43）岁，文化程度：本科22名，硕士研究生28名;观察组50名，男34名，女16名，年龄20～23岁，平均年龄（21.23？.52）岁，文化程度：本科26名，硕士研究生24名，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规教学模式：学生到肿瘤科轮转实习，采用入科培訓、“一对一”跟班带教、实习结束时统一进行考核的流程。以常规模式进行教学，即根据《住院医师规范化培训内容和标准》相关内容及要求，以《临床肿瘤学》《肿瘤放射治疗学》等为主要教材，对所有实习医师进行理论知识教学，讲授过程中注重对相关知识进行扩展和重点进行划分，并叮嘱各实习医师利用空闲时间对知识点进行温习总结。以强化记忆;同时，注重理论知识与临床问题的结合，以临床病例为切入点，向实习医师讲解相关的知识点，促使实习医师将理论知识应用于临床问题中，积极主动地在临床中发现和解决问题，以增强实习医师对相关理论知识的记忆和理解;在实操教学中，秉承言传身教的信念，带教老师结合教学视频、个人演示及讲解方式，并对实操中容易忽视及出错的地方进行反复提点，并要求实习医师进行实操展示，以促使实习医师及时发现和总结自己存在的问题，进而增强教学效果。其次，在每次教学进行体格检查及技能操作（包括胸腔穿刺、腹腔穿刺等）时，在操作前要求实习医师观看相关视频，学习相关理论知识;操作时先由实习医师进行操作，然后由其余实习医师点评，指出操作中存在的欠缺与不足，并对相关知识进行补充，最后由带教老师进行总结、补充和指导。

观察组采用多维度互动式教学模式进行教学，从入科培训、每周小讲课、教学查房、疑难病例讨论、多学科MDT病例讨论等多角度、多途径、互动式进行肿瘤临床教学，其重点是强调理论与实践紧密联系、多学科之间相互协助融合、激发学生的学习积极性和主动性，方法为：（1）入科培训：学生新入科第一天，由科室带教老师负责向学生介绍科室的环境、科室的规章制度和文化、临床常见疾病类型、各类意外事件的应急预案等;（2）每周小讲课：每周二安排小讲课学习，教学内容主要是肿瘤常见病的诊治与治疗、肿瘤常见的急症的预防和处理、相关肿瘤疾病的科研进展等，运用多维度互动式教学模式，课前发放课程相关学习材料，鼓励督促学生课前自主学习，并主动查阅相关教材及文献资料，了解本节课所涉及内容的基本知识及前沿动态。课上以老师讲解、学生讨论与提问、老师答疑为主的互动式教学模式，以增加学生学习的主动性，进而加深学生们对相关知识的进一步理解和掌握;（3）教学查房：每周四安排一次教学查房，以临床中的典型病例或疑难病例为教学切入点，改变传统教学模式的只注重理论而忽视实践的弊病，将理论知识不断渗透入临床问题中，在临床问题中深化和总结理论知识，促使学生对疾病进行临床思考，不断补充自身理论知识的欠缺，以完善和提升学生的临床思维;同时强调操作技能方法、操作注意事项等标准化及应变能力，以提升学生操作的规范性和对突发状况的处理能力。教学过程中强调维护学生学习的主动性、互动性及参与性。（4）病案讨论：选取典型病例，带教老师为所有学员介绍本次学习的病例患者的基本资料，包括现病史、既往病史、体格检查、实验室检查结果和影像学检查结果等。介绍完成后，学生们对病例进行总结，并从诊断、鉴别诊断、治疗、三级预防及预后改善等各方面发表自身看法，特别强调从病理检查、综合治疗方案、辅助化疗药物选择、手术方式以及放射治疗手段等提出个人见解。最后由带教老师对学生的看法进行点评和总结，并对该患者目前的病情变化和用药方案的调整做出相应的解释说明。在病例分析中注重强调患者的独特性和个性化治疗原则;（5）MDT模式的构建：在临床教学中以临床病例为切入点，强调肿瘤科与其他学科，如影像科、检验科、营养科等相关科室的联系，促使学生主动去学习其他学科的相关内容，并了解其他学科相关内容在肿瘤患者治疗中的重要性，加强对学生MDT模式意识的培养和思维的构建和完善。最后，每次授课完成之后，由组长组织各组员进行综合讨论，并汇总当前组员在教学中的疑问，于次日教学开始时汇报讨论结果，并由带教老师等进行答疑解惑。然后由影像科、肿瘤科、放疗中心以及康复科等学科教师模拟真实的多学科讨论过程中，并针对各小组交流讨论结果进行详细的点评，最后由专科教师梳理重要知识点，对于易错、易漏问题进行反复探讨，以此加深印象。

1.3 观察指标

（1）理论成绩考核采用闭卷方式，主要考核对肿瘤相关知识掌握情况，总分100分;临床实操采用边操作边口述的方式，并回答带教老师提出的问题，主要考核问诊、体格检查和辅助检查判断等，对相应内容进行量化评分，总分100分，上述得分越高表示掌握度越高。

（2）待课程完成后，发放满意度问卷调查表内容包括能够提高学习积极性、提高知识掌握度、临床思维、拓宽知识面以及接受度等，包括满意、一般满意和不满意。

1.4 统计学方法

结果以SPSS22.0软件分析，计量资料以（眘）表示，t检验;计数资料用（%）表示，x2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 考核结果分析

观察组实操成绩及理论成绩得分均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 教学满意度分析

观察组对教学满意率高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床肿瘤学科内容涵盖范围较广，学习知识面复杂多样、学习难度较大。近几年，随着临床外科、内科、辅助科室的发展与协作，以及MDT模式的应用，多学科交叉融合趋势明显提升，对临床肿瘤规范化诊断和治疗提出新的要求。[3]同样，随着肿瘤学的不断发展，以往传统的教学模式早已不能适应当前肿瘤学科的发展。终身学习能力已经成为当前肿瘤学发展的必然要求，必须充分激发肿瘤科医师学习的积极性和主动性，促使其养成持续学习的习惯。传统教学模式一味地灌输学生专业知识，只注重学生专业水平的提升而忽视了学习习惯的养成和能力的提升，导致学生们对老师形成依赖，丧失了学习的积极性和主动性，无法对肿瘤学进行深入的挖掘和探索。同时，相比于其他科室，肿瘤科临床问题更加复杂多样，需要理论与实践紧密联系、多学科的深入联系以及医务人员的紧密配合等。同样，复杂的临床问题以及飞速进展的前沿知识对医师提出了较高要求，医师不仅要具有丰富的理论知识，还应有完善的临床思维和MDT思维、善于发现和总结临床问题的能力、临床与科研不断融合的能力以及强烈的人文关怀意识。但是这些方面在传统教学模式中并未得到重视，导致教学与临床的联系不够紧密，医师的临床能力有所欠缺，医师进入临床后不能迅速适应，在早期不能及时有效地处理临床问题，进而阻碍了肿瘤学的发展。为此，探索一种更能适应当前肿瘤学科发展，更能适应肿瘤科医师培养的临床教学模式成为重中之重。

本次研究发现，观察组实操成绩及理论成绩得分均高于对照组，且对教学满意率亦高于对照组。相比于常规教学模式，实施多维度、多学科协作教学模式可以提高学生对知识及技能的掌握度，还能在一定程度上提高学习的积极性和满意度。其结果和张双元[4]等人基本一致。分析其原因可知，传统教学模式以教师为主导，其方式相对单一，缺乏对学生主观能动性的调动，其授课重点在于理论知识。而学生在学习过程中缺乏主动性和师生互动性，很容易固定思维能力，进而在学习完理论知识后无法正确地用于临床实践中。多维度多学科协作教学模式也是目前国内外公认的临床肿瘤学教学模式[5]，其以学生为中心，学习模式较丰富，注重调动学习的积极性和主动性，促使学生培养持续学习的习惯。同时，强调多学科协同互助，加强了各学科的联系，促进了学科之间的发展与融合。由于肿瘤病类复杂且涉及领域较多，为进一步确保诊断及治疗的有效性，需结合多个学科，包括影像科、内外科、康复科、检验科、病理科以及核医学科等。为此，本次研究安排多个学科老师进行协同带教，在教学前，由学员自发组成小组，不仅可以提高学习效率，还能互相促进便于更好地掌握各知识要点，而选取病例则是参照案例分析教学法，通过典型病例让学员了解到肿瘤相关知识以及如何鉴别诊断、治疗和检查肿瘤情况。[6]在学员教学后由各学科老师进行点评，可以更好地帮助学员发现错误并及时改正，极大提高了学员对病例综合分析能力。

综上所述，将多维度互动式教学模式用于临床肿瘤教学中效果显著，值得推广。

参考文献

[1] 李龙浩，蒋娟，岳渝娟.MDT联合CAM教学模式在恶性肿瘤实习教学中的应用[J].现代医药卫生，2020，36（7）：1092-1094.

[2] 张双元，杨惠莲，梅士娟.多学科协作教学模式在甲状腺肿瘤临床实习教学中应用的初步评价[J].医药前沿，2018，8（16）：360-361.

[3] 严鹏，宫晨，黄露露.以问题讨论为基础的教学法联合多学科协作的教学模式在肿瘤放射治疗教学中的应用研究[J].中国卫生产业， 2019，16（18）：143-145.

[4] 张双元，杨惠莲，张晨如.微信平台支持下多学科协作教学在肿瘤疾病临床教学中的应用——以乳腺癌为例[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（35）：12-14.

[5] 王偉，王丽萍，张明智.多学科协作模式在临床肿瘤学教学中的探索[J].肿瘤基础与临床，2016，29（4）：366-368.

[6] 宫晨，王建华，郭风劲.案例教学法联合多学科协作的教学模式在骨肿瘤临床教学中的应用[J].骨科，2018，9（4）：320-323.