针药结合治疗血管神经性头痛45 例疗效观察

张雪雷，应晓霞

(台州市路桥区中医院医疗服务共同体·浙江 台州 318050)

血管神经性头痛是由于颅内外血管、神经调节障碍而引起的阵发性头痛，常反复发作，经久不愈，可伴有头晕、躁动，严重者出现恶心呕吐、颈部僵硬等症状；严重影响患者的正常工作和学习。近年来其发病率呈上升趋势，且趋于年轻化。西医治疗多采用镇痛、镇静、激素或非激素类抗炎药物及手术等对症治疗，但疗效均不够理想，且不良反应多，患者耐受性差。中医治疗方法众多，效果显著，不良反应少，深受患者的欢迎[1]。笔者于2018年5月—2019 年5月应用针刺和中药联合治疗血管神经性头痛患者45 例，现将观察结果总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 89例血管神经性头痛患者均为本院就诊患者，按就诊顺序奇偶分别纳入观察组(45 例)和对照组(44 例)。观察组中女性35 例，男性10 例；年龄18～40 岁，平均(33.37±4.57)岁；病程最短5 个月，最长20 年，平均(10.06±6.43)年。对照组中女性33 例，男性11 例；年龄18～42 岁，平均(34.05±4.62)岁；病程最短6 个月，最长22 年，平均(9.85±6.53)年。组间一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)经MRI、头颅CT、脑电图等检查无器质性病变；2)头痛属轻、中度者，VAS评分≤6 分，发作次数每月至少2 次；3)年龄18～50 岁；4)患者对治疗知情同意。

1.3 排除标准 1)其他疾病导致的头痛患者；2)精神障碍、癫痫、酗酒者；3)伴随重要器官严重疾病者；4)3 个月内服用过预防偏头痛类药物者；5)妊娠、哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组单纯接受针刺治疗[2]。取穴太阳、率谷、头维、风池、外关、太冲，均用泻法，轻插重提，行针10 min，留针30 min，每天治疗1次。观察组针刺同期服用中药汤剂，方由川芎15 g、白芷10 g、延胡索10 g、全蝎10 g、蜈蚣2 条、天麻10 g、钩藤10 g、羌活10 g、鸡血藤10 g、当归12 g、熟地黄12 g、牛膝10 g；每日1 剂，水煎取200 mL,早晚2 次口服。两组均治疗2个月。

2.2 疗效标准 头痛及伴随症状消失，1年内未复发为临床治愈；头痛程度明显减轻，发作次数明显减少，持续时间明显缩短为显效；头痛程度减轻，发作次数减少，持续时间缩短为有效；头痛程度未减轻，发作次数未减少，持续时间未缩短为无效。

2.3 观察指标 1)采用VAS评分法(0～10 分)评定发作时头痛程度；2)记录每个月头痛发作次数；3)记录每次头痛发作持续时间。

2.4 统计学方法 数据处理软件为SSPS21.0，计数资料、计量资料分别进行χ2、t检验；P<0.05示具有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后头痛程度评分、发作次数、发作持续时间比较 结果见表2。

表2 2组患者治疗前后头痛程度评分、发作次数持续时间比较

4 讨论

随着社会经济的发展，工作和生活节奏的加快，血管神经性头痛发病逐年增加。主要由神经、血管性功能失调引发，与遗传因素、心理因素、外周神经递质异常、颅周肌肉病变等有关。血管神经性头痛属于中医学“头痛”“头风”“偏头痛”范畴，虽病位在头部，与肝、脾、肾关系密切，主要病机责之肝。本病多由情志失调，恼怒伤肝，肝失疏泄，肝郁化火；或暴怒致肝阳上亢，肝风内动，风火循经上扰；或体内素有痰湿，随肝阳循经走窜、留滞头部，致经络痹阻不畅，不通则痛；如《临证指南医案》有云：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于癫……故头痛证，皆由清阳上升，火风乘上入所致”。邪阻清窍，精血不足，脑失所养而亦可发头痛；《素问·五脏生成篇》曰：“头痛癫疾，下虚上实……甚则入肾；……下实上虚，甚则入肝”。由此可见，肝功能失调为血管神经性头痛发病的关键，调肝为治疗之关键[3]。针刺取穴太阳为头部奇穴，具疏通头部气血之功；率谷通经活络、镇肝息风；头维疏通头部经络，清利头目，活血通脉；风池为足少阳与阳维脉之交会穴，长于祛风活血、通络止痛；太冲为肝经原穴，取之泄肝火、平肝阳、调气血；外关属手少阳经，通经活络，与太阳、率谷相配主治偏头痛。本文观察结果也显示针刺治疗血管神经性头痛的总有效率为72.7%。中药方中川芎能上行头目，祛风活血止痛，属治疗头痛之要药；白芷祛风止痛，善治阳明头痛；延胡索疏肝行气、活血止痛；全蝎、蜈蚣善行走窜，平肝息风、搜风通络、镇痉止痛；天麻、钩藤息肝风、平肝阳、清肝火；由于该病突发突止，急骤剧烈，具有“风”的特性，故加羌活祛风止痛；鸡血藤、当归行血养血；熟地黄补肝肾、益精髓；牛膝导热下行，降上炎之火，治肝阳上亢之头痛；众药相伍，解肝郁、泄肝火、抑肝阳、息肝风、养血益精、荣养脑窍。针药相合两者作用相得益彰，治疗血管神经性头痛临床总有效率达93.3%；与单纯针刺组比较，头痛程度减轻明显，头痛发作次数明显减少，头痛持续时间明显缩短；说明针药结合治疗血管神经性头痛效果良好，可进一步推广应用。