健脾清热利湿愈疡汤联合柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎的临床观察

刘荣明，颜玲玲

(浙江省台州市肿瘤医院·浙江 台州 317502)

溃疡性结肠炎(UC)是一种病因尚未明确的直结肠黏膜慢性炎症性疾病，近年来其发病率逐年上升[1]。主要表现为黏液脓血便、腹痛、腹泻及里急后重感，病情常反复发作，可引起肠出血、肠梗阻或癌变等并发症[2-3]。该病治疗颇棘手，西医多使用氨基水杨酸类药物、皮质类固醇类激素、免疫抑制剂等治疗。柳氮磺吡啶是目前治疗UC常用的西药，近期效果较佳，但远期疗效不甚理想[4-5]。UC是中医药治疗的优势病种[6]。笔者以自拟健脾清热利湿愈疡汤联合柳氮磺吡啶治疗大肠湿热型UC患者43 例，效果满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年8月—2019年1月本院就诊的脾虚湿热型UC患者86 例，随机数字表法按1∶1比例分为2 组。观察组43 例中男25 例、女18 例；年龄20～70 岁，平均(47.21±9.15)岁；病程4～32 个月，平均(18.46±7.72)月；病情程度：轻度31 例，中度12 例。对照组43 例中男26 例、女17 例；年龄18～70 岁，平均(36.93±8.47)岁；病程6～30 个月，平均(18.16±7.59)月；病情程度：轻度29 例，中度14 例。2 组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 1)西医诊断标准：采用“炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012 年广州)”中UC的相关诊断标准[7]； 2)中医辨证分型：参照“溃疡性结肠炎中医诊疗共识”[8]中分型标准。

1.3 纳入标准 符合UC的诊断标准，且处于活动期，病情属轻度和中度；中医辨证为大肠湿热证；年龄18～70岁；患者对本临床观察内容知晓并自愿参加。

1.4 排除标准 重度或非活动期UC患者；合并其他肠病者；有腹部手术史者；有严重心、脑、肝、肾疾病者或造血系统疾病者；合并恶性肿瘤患者；伴有精神障碍者；过敏体质者及对本观察药物有过敏史者；妊娠期或哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组参照参考文献[7]予以柳氮磺吡啶肠溶片(上海信谊天平药业公司，国药准字H31020557，0.25 g/片)，1.0 g/次，3 次/d，口服；观察组在柳氮磺吡啶口服基础上加自拟健脾清热利湿愈疡汤治疗，方药组成为白头翁、生地榆、薏苡仁各20 g，党参、白术、茯苓、秦皮、红藤各15 g，川芎、当归、白芍、槐花、侧柏叶、炙甘草各10 g，并随症加减，日1剂，水煎两遍，共煎得药液约300 mL，早晚温服。2组患者均治疗8 周后观察疗效。

2.2 疗效标准 参照“我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)”中的疗效标准[9]，分为缓解、有效、无效。

2.3 观察指标 1)2组患者治疗前后证候积分：治疗前后对2组患者主症(腹痛、腹泻、黏液脓脓血便)按无=0分、轻度=2分、中度=4分、重度=6分，次症(肛门灼热、里急后重)按无=0分、轻度=1分、中度=2分、重度=3分进行评分，计算总分为证候积分；2)2组患者治疗前后肠黏膜病变评分：治疗前后对2组患者进行肠镜检查，根据Baron评分法进行评分[10]，黏膜正常=0分、黏膜轻度病变=1分、中度病变=2分、重度病变=3 分；3)随访：对进入缓解期的患者治疗结束后随访6个月，记录复发情况，计算复发率。复发为又出现便血、腹泻，并经结肠镜检查证实[11]。

2.4 统计方法 文中相关数据采用SPSS18.0软件进行统计分析，检验水准α=0.05，计数资料、计量资料分别采用χ2检验及t检验。

3 结果

3.1 2 组大肠湿热型UC患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组UC患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2 组大肠湿热型UC患者疗前、疗后证候积分比较 见表2。

表2 2 组大肠湿热型UC患者治疗前后证候积分比较分)

3.3 2 组大肠湿热型UC患者疗前、疗后肠黏膜病变评分比较 见表3。

表3 2 组大肠湿热型UC患者疗前、疗后肠黏膜Baron评分比较分)

3.4 2组患者复发率比较 随访6 个月，观察组复发率为16.7%(5/30)，明显低于对照组的33.3%(7/21)(P<0.05)。

4 讨论

UC根据其临床表现可归为中医学“泄泻”“肠澼”等范畴。或因饮食过量，停滞不化；或恣食肥甘，湿热内蕴；或误食不洁，损伤脾胃，化生湿热之邪，影响脾的运化功能，使其升降失职，水湿清浊不分，混杂而下，大肠湿热蕴结，传导失司；再者，大肠湿热内蕴日久，热壅血瘀，损伤肠道黏膜，则出现腹泻、腹痛、脓血便。针对上述病因病机，笔者认为治疗当以健脾益胃、清热利湿兼以活血化瘀止血为主。自拟健脾清热利湿愈疡汤方中参苓术草为四君子汤益气健脾，白术苦温，健脾燥湿，茯苓甘淡，渗湿健脾；薏苡仁健脾利湿止泻、清热排脓；黄连清热解毒燥湿；秦皮归大肠经，苦寒性涩，清热燥湿，主热痢下重；白头翁清热解毒，凉血止痢；红藤清热解毒、凉血祛瘀止痛；生地榆凉血止血、解毒敛疮；槐花、侧柏叶凉血止血；川芎、当归行气止痛、养血和血；白芍调和气血、解痉止痛；炙甘草缓急止痛、调和诸药。

从文中结果来看，治疗8周后，观察组缓解率、总有效率均明显高于对照组(P<0.05)；治疗后，2组患者证候积分较疗前皆明显降低(P<0.05)，观察组明显低于对照组(P<0.05)；治疗后，2组患者结肠黏膜Baron评分较疗前皆明显减低(P<0.05)，且观察组较对照组减低更为显著(P<0.05)；随访6个月，观察组进入缓解期患者复发率明显低于对照组(P<0.05)。此结果表明，自拟健脾清热利湿愈疡汤联合柳氮磺吡啶治疗大肠湿热型UC患者疗效优于单纯西药，能更明显改善临床证候，有效地促进肠黏膜修复，同有效降低复发率；值得临床推广应用。