优质护理干预对膝关节镜下前交叉韧带重建患者的影响

张 钺

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

膝关节前交叉韧带损伤是骨科一种常见疾病[1]，多与运动创伤有关。膝关节镜下前交叉韧带重建可以帮助患者重新恢复膝关节运动功能，并且手术创伤小，患者恢复速度快[2]。随着手术治疗患者数量的增加，对临床护理工作提出了新的要求，适宜的护理模式将更加有利于保障治疗效果，加快康复速度，减少围手术期并发症发生率，本研究的主要目的是探讨优质护理干预对关节镜下膝关节交叉韧带重建患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择锦州市中心医院2018年6月至2019年1月收治的膝关节前交叉韧带损伤患者90例，随机分成两组，每组45例，分别实施常规护理（对照组）和优质护理干预（观察组）。两组患者均具有手术适应证，无循环系统、呼吸系统、内分泌系统严重疾病，无出血性疾病等手术禁忌证。两组患者在年龄、体质量指数、病史时间、性别等方面比较，无明显差异。见表1。

表1 两组患者基本资料比较

1.2 治疗方法 两组患者麻醉方式均选择硬膜外麻醉。手术治疗步骤为首先处理前交叉韧带断端损伤，清理缝合端，导针由胫骨外侧方打入，指向缝合端，在股骨外髁定位导向器，利用带线锚钉穿引固定骨韧带复合体[3]。调整重建韧带张力，做好关节保护。

1.3 护理

1.3.1 对照组（常规护理）患者入院后，协助医师完成病史采集和术前准备工作，做好健康宣教与康复指导，加强术后监护，及时处理并发症。

1.3.2 观察组（优质护理干预）①心理护理：心理护理是术前护理的重要内容，心理护理的优劣直接决定着患者对治疗与护理措施开展的依从性、参与性和主动性。通过心理护理可以消除患者对手术的恐惧[4]，同时结合健康宣教，使患者了解手术的过程，知道在什么时间如何配合治疗，并对康复充满信心，更早、更主动的进行康复锻炼。②体位和引流护理：适当抬高患肢，有利于减轻水肿，缓解疼痛。患者术后可采取半卧位，不但利于咳嗽、咳痰，降低肺部炎症的发生，也促进患者胃肠功能的恢复[5]。术后要保持引流管通畅，及时引出关节腔积存液体，避免发生感染。对引流量多少和引流液体颜色要密切观察和记录，如果引流量突然增多，提示可能存在活动性出血，应立即通知医师进行止血处理。③支具的固定和调整：患者术后使用外部支具进行固定，避免因关节过伸而拉伤韧带。对支具的伸展角度及时调整，既要保护关节，又要不妨碍康复锻炼的进行。④功能锻炼：由于加速康复外科（ERAS）措施的广泛开展，关节手术主张尽早开展功能恢复性锻炼。术后当天可进行足背伸跖曲训练[6]。术后第2日可开始股四头肌、臀肌的等长收缩训练，用力绷紧肌肉，持续5 s后放松，反复进行3次收缩后，根据体能调整休息时间，然后继续进行肌肉收缩锻炼，保证每次锻炼时间不少于10 min，不超过半小时，锻炼时间可逐渐延长。培养患者家属掌握辅助和保护患者进行康复锻炼的方法。3 d后可在床旁进行锻炼。⑤深静脉血栓的预防：深静脉血栓是骨关节手术常见并发症，而且危害极大[7]，对深静脉血栓形成的预防应极度重视。从血栓形成的高危因素入手，护理人员应鼓励患者多做下肢活动，促进静脉回流；多饮水，降低血液黏稠度；使用弹力袜或压力带帮助血液回流；对高危患者使用低分子肝素进行抗凝治疗。⑥出院指导：做好出院后的康复指导，制订详细的复查和随诊计划，通过微信群可以更好的了解患者康复进展和形成患者间互相借鉴、鼓励的氛围。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

根据Lysholm膝关节评分法（knee score scale）和Tegner运动评级法（activity scale）对膝关节韧带损伤所造成的功能损失及恢复水平进行评价，随访时间为6个月，观察组膝关节功能恢复患者例数为44例，恢复不良例数为1例，恢复率97.78%；对照组膝关节功能恢复患者例数为40例，恢复不良例数为5例，恢复率88.89%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组无静脉血栓发生，对照组发生静脉血栓2例（4.44%）；观察组患者住院时间为（5.63±1.68）d，对照组患者住院时间为（8.52±1.59）d，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较

3 讨 论

膝关节前交叉韧带损伤在骨科是一种常见而严重的运动创伤疾病，及时的诊断和治疗是保证膝关节运动功能恢复的关键，而适宜的护理对患者的康复起到至关重要的作用。传统护理措施已经不适应加速康复外科发展的需要，护理人员也在不断改进和创新护理模式，郭晓红[8]在对80例患者的研究中发现，针对性的护理措施会对关节镜下交叉韧带重建治疗效果产生良好的促进作用。在本研究中所采取的优质护理干预措施，从心理护理、体位和引流护理、支具护理、功能锻炼指导、深静脉血栓预防、出院指导6个方面制订更加详细的护理方案，更有针对性，更适合ERAS的发展需要。

通过优质护理干预后，本文发现观察组患者的治疗效果更佳。通过为期6个月的随访，观察组膝关节功能恢复患者例数为44例，恢复不良例数为1例，恢复率97.78%；对照组膝关节功能恢复患者例数为40例，恢复不良例数为5例，恢复率88.89%，这与高丽杰[9]的研究结果一致。观察组患者在优质护理干预后，没有深静脉血栓的发生，而对照组发生静脉血栓2例，观察组可以更快的康复出院，两组在住院时间上比较，差异具有统计学意义，赵爱梅等[10]、郭晓艳等[11]研究结果也与本研究结果结论相同。

综上所述，优质护理干预有利于巩固和提高膝关节镜下前交叉韧带重建患者的治疗效果，加快患者康复，缩短住院时间，降低深静脉血栓发生率。