派瑞松联合制霉菌素治疗难治性真菌性外耳道炎患者的疗效

梁宏非

（丹东市第一医院耳鼻喉科，辽宁 丹东 118000）

真菌性外耳炎是由于霉菌感染导致的外耳道皮肤和皮下组织弥漫性炎症，在耳鼻喉科十分常见。真菌性外耳炎是一种非常顽固的疾病，在短期内难以治愈，往往需要长期接受治疗，且易反复发作。患者的症状表现为患耳非常痒，可能伴有渗出物、严重的疼痛、出血和听力损失等[1]。真菌性外耳炎不仅严重影响患者的日常生活和工作，还会因反复多次到医院就诊而引发精神疾病，给患者造成巨大的精神负担和经济损失。既往临床常采用简单的外耳道灌洗治疗该疾病，但效果往往不佳。在病情严重时可能会影响患者的听力和生活质量。因此，有效治疗真菌性外耳炎至关重要。真菌性外耳炎的治疗主要基于局部用药，但多数患者对药物效应不满意。分析其原因主要与长时间的真菌感染、不规则用药和外耳道的解剖学特征有关。本研究旨在探讨派瑞松联合制霉菌素治疗难治性真菌性外耳道炎患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年11月至2019年2月收治的50例难治性真菌性外耳道炎患者。随机分组，常规组男女分别15例和10例；年龄21～76岁，平均（43.25±2.78）岁；患病时间1～2年，平均（1.21±0.25）年。综合组男女分别14例和11例；年龄21～76岁，平均（43.67±2.71）岁；患病时间1～2年，平均（1.21±0.21）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常规组实施冲洗外耳道治疗，在耳内镜下实施检查以及治疗，清理外耳道，并用生理盐水和双氧水清洗外耳道，对于轻度感染者可使用抗生素药液进行清洗。综合组实施冲洗外耳道+派瑞松联合制霉菌素治疗。在清洗外耳道后，将制霉菌素片2～3片溶于10 mL生理盐水装入无菌塑料瓶每日进行滴耳，每次5～10滴，在滴耳前确保分泌物清除干净，在用药1周痂皮脱落后，给予制霉菌素滴注，滴注前需摇匀药物，在滴入后耳浴10 min，并给予耳甲腔病变部位以及外耳道口派瑞松乳膏涂抹，每日1次，在确认皮肤正常后继续用药2周。

1.3 观察指标 比较两组的临床疗效。显效：耳闷、瘙痒、渗出和红肿等症状体征消失；有效：耳闷、瘙痒、渗出和红肿等症状体征改善25%以上；无效：耳闷、瘙痒、渗出和红肿等症状体征改善幅度低于25%。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[2]。记录两组患者的瘙痒症状消失时间、红肿消失时间、耳闷消失时间、渗出消除时间。比较两组治疗前后的症状积分水平及炎性因子，炎性因子包括肿瘤坏死因子α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素（IL）-6。统计两组不良反应发生情况，内容包括瘙痒、过敏等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 综合组治疗总有效率高于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后症状积分水平、炎性因子比较 治疗前，两组症状积分、TNF-α、hs-CRP、IL-6比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，综合组症状积分、TNF-α、hs-CRP、IL-6均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后症状积分水平、炎性因子比较（）

表2 两组治疗前后症状积分水平、炎性因子比较（）

2.3 两组瘙痒症状消失时间、红肿消失时间、耳闷消失时间、渗出消除时间比较 综合组瘙痒症状消失时间、红肿消失时间、耳闷消失时间、渗出消除时间均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组瘙痒症状消失时间、红肿消失时间、耳闷消失时间、渗出消除时间比较（d，）

表3 两组瘙痒症状消失时间、红肿消失时间、耳闷消失时间、渗出消除时间比较（d，）

2.4 两组不良反应发生情况比较 综合组不良反应发生率为8.00%，常规组为4.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）。常规组1例过敏。综合组有2例瘙痒。

3 讨 论

作为一种亚急性或慢性传染病，真菌性外耳炎是由真菌侵入外耳道引起的皮肤感染。多数皮肤感染在外耳道中受限，其特征是渗出性炎症和局部瘙痒。真菌性外耳炎是耳鼻喉科常见的疾病，真菌具有较高的抗药性，在短时间内难以治愈，往往需持久治疗，且易复发，给门诊治疗带来一定的困难。该疾病的发病原因主要是机体抵抗力下降或长期使用抗生素，导致菌群失调[3-4]。目前，临床常见的致病真菌包括念珠菌、曲霉菌等，长期应用抗生素滴耳液亦可诱发此病。治疗外耳道真菌病的原则是先清除外耳道内所有的分泌物和真菌蜕皮，保持外耳道干燥，一般不需要应用全身性抗真菌药物。常用的外耳道洗剂通常含有过氧化氢、抗生素和其他成分，可减少繁殖来源，达到消毒、杀菌、保持外耳道干燥和清洁的目的。相关研究显示，应用药物结合外耳道冲洗治疗真菌性外耳炎患者可明显减轻患者的病情，提高临床疗效，并避免不良反应，安全性高[5-7]。

应用派瑞松联合制霉菌素治疗该疾病可获得良好的效果。制霉菌素是一种具有强烈和广谱抗真菌作用的共轭多烯大环内酯结构，主要通过与真菌细胞膜上的甾醇结合，导致细胞膜通透性发生改变，使重要细胞内容物丧失，保持抗真菌活性。制霉菌素还对念珠菌、新型隐球菌等敏感。局部用药后可直接作用于体表真菌，不被皮肤和黏膜吸收，因此不良反应少。派瑞松乳膏的主要成分是硝酸益康唑和曲安奈德。益康唑是一种抗真菌药物，曲安奈德是一种具有抗感染、止痒和抗过敏作用的糖皮质激素。2种药物都具有很强的抗真菌作用[8-10]。

本研究结果显示，综合组治疗总有效率高于常规组（P＜0.05）。综合组瘙痒症状消失时间、红肿消失时间、耳闷消失时间、渗出消除时间均短于常规组（P＜0.05）。治疗前，两组症状积分、TNF-α、Hs-CRP、IL-6比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，综合组症状积分、TNF-α、Hs-CRP、IL-6均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综合组不良反应发生率为8.00%，常规组为4.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，冲洗外耳道+派瑞松联合制霉菌素治疗难治性真菌性外耳道炎患者的效果确切，有助于改善患者的临床症状和炎性因子，促进患者快速康复。