高通量血液透析治疗终末期肾病的效果及对心功能的影响

2021-07-07赵东

中国现代医生 2021年11期

赵东

[摘要] 目的探討高通量血液透析在终末期肾病（ESRD）中的应用效果。方法选择2018年2月至2020年2月在我院行血液透析治疗的80例ESRD患者进行回顾性分析，按照治疗方式的不同分为对照组与观察组，每组各40例，其中对照组患者采用常规血液透析治疗，观察组患者则采用高通量血液透析治疗，对比两组患者治疗前后的血清毒素水平、炎症因子水平以及心功能指标。结果观察组在治疗后的β2微球蛋白（β2-MG）及甲状旁腺激素（PTH）指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;且治疗后观察组的白介素-6（IL-6）、白介素-18（IL-18）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平也显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;此外，治疗后观察组的每搏输出量（SV）、左心室射血分数（LVEF）均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而舒张期左室内径（LVEDD）及收缩期左室内径（LVESD）则明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论高通量血液透析对ESRD患者炎症反应及心肌功能的改善均具有显著的应用效果。

[关键词] 高通量血液透析;终末期肾病;心功能;大分子血清毒素

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）11-0044-04

Effect of high-flux hemodialysis on end-stage renal disease and its influence on cardiac function

ZHAO Dong

Department of Nephrology， the People′s Hospital of Macheng City in Hubei Province， Macheng 438300， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of high-flux hemodialysis in end-stage renal disease （ESRD）. Methods A total of 80 patients with ESRD who underwent hemodialysis in our hospital from February 2018 to February 2020 were analyzed retrospectively. According to different treatment methods， they were divided into the control group and the observation group， with 40 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine hemodialysis， while patients in the observation group were treated with high-flux hemodialysis. The levels of serum toxins， inflammatory factors and cardiac function indexes were compared between the two groups before and after treatment. Results After treatment， β2-microglobulin （β2-MG） and parathyroid hormone（PTH） in the observation group were significantly lower than those in the control group，with significant difference （P<0.05）. The levels of interleukin-6（IL-6）， interleukin-18（IL-18） and tumor necrosis factor （TNF-α） in the observation group after treatment were also significantly lower than those in the control group，with significant difference （P<0.05）. In addition， the stroke volume （SV） and left ventricular ejection fraction（LVEF） in the observation group after treatment were significantly higher than those in the control group，with significant difference （P<0.05）， while the diastolic left ventricular diameter （LVEDD） and systolic left ventricular diameter（LVESD） in the observation group were significantly lower than those in the control groupwith significant difference（P<0.05）. Conclusion High-flux hemodialysis has a significant application effect on the improvement of inflammatory reaction and myocardial function in ESRD patients.

[Key words] High-flux hemodialysis; End-stage renal disease; Heart function; Macromolecular toxin

终末期肾病（End-stage renal disease，ESRD）是指各种慢性肾脏疾病的终末期阶段，通常具有病情重、不可逆转等临床特点，且随着肾功能的进行性下降，其毒素可在体内进一步蓄积，从而引起各种并发症的出现[1]，危及患者生命健康。血液透析（Hemodialysis，HD）是临床较为常见的肾脏替代疗法，可借助体外设备，利用溶质由高浓度向低浓度弥散的特质发挥其代谢及净化作用，以清除血液毒素[2]，达到缓解症状的目的，已成为ESRD患者延续其生存时间的重要方式。但在实际治疗中，常规透析所用的低通量透析器通常无法有效清除患者的大、中分子毒素，因此在经过长期的血液透析治疗后，患者仍伴有较高的并发症发生风险[3]。对此，临床认为将高通量血液透析（High flux hemodialysis，HFHD）的治疗方案应用于ESRD患者的治疗中，可显著改善此类状况。现本研究选取2018年2月至2020年2月我院行血液透析治疗的80例ESRD患者，对HFHD的应用效果进行探讨与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2018年2月至2020年2月在我院行血液透析治疗的80例ESRD患者进行回顾性分析，按照治疗方式的不同分为对照组与观察组，每组各40例。对照组患者采用常规HD治疗，其中男25例，女15例，年龄47～68岁，平均（57.3±5.5）岁，病程2～7年，平均（4.6±1.1）年;观察组患者则采用HFHD治疗，其中男24例，女16例，年龄46～68岁，平均（57.6±5.6）岁，病程2～7年，平均（4.4±1.0）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①均符合《KDIGO慢性肾脏病评价及管理临床实践指南》中终末期肾病阶段的诊断标准[小球滤过率<15 mL/（min·1.73 m2）][4];②符合血液透析的治疗条件;③知情且自愿参与。

排除标准：①伴有凝血功能异常者;②近期存在输血、外伤等情况者;③生存期不足6个月者;④配合度较差者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规透析治疗，采用血液透析机（德国费森尤斯，4008s型）进行常规血液透析治疗，详细评估后建立内瘘与血管通路，透析液采用碳酸氢盐透析液，流速设置为500 mL/min，血流量为250～300 mL/min，超滤系数为16 mL/（h·mmHg），每次4 h，每周3次，同时给予低分子肝素鈉（法国安万特制药公司，国药准字J20090095）进行抗凝治疗，并根据患者病情开展针对性的治疗方案，包括降压药物、红细胞生成素铁剂等，持续透析治疗6个月。

1.2.2观察组采用高通量透析治疗，采用血液透析机（德国费森尤斯，4008s型）配合透析器（旭化成，空心纤维透析器REXEED-15UC）进行治疗，超滤系数设置为35 mL/（h·mmHg），每次4 h，每周3次，同时给予低分子肝素钠（法国安万特制药公司，国药准字J20090095）进行抗凝治疗，并根据患者病情开展针对性的治疗方案，包括降压药物、红细胞生成素铁剂等，持续透析治疗6个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 血清毒素的清除效果比较两组患者在治疗前及治疗6个月后的血清毒素水平，包括血清肌酐（Serum creatinine，SCr）、尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）、β2微球蛋白（β2 microglobulin，β2-MG）、甲状旁腺激素（Parathyroid hormone，PTH）。分别采集患者治疗前空腹静脉血与治疗后透析回路动脉端的血液进行检测，2 h凝血反应后，进行离心操作，转速为3000 r/min，时间为10 min，随后取其上清液，通过全自动生化分析仪对其SCr、BUN指标进行检测;采用酶联免疫吸附试验法试剂盒（上海烜雅生物科技有限公司）对其β2-MG指标进行检测;同时采用人全段甲状旁腺激素酶联免疫吸附试验法对PTH指标进行检测。

1.3.2 炎症因子水平比较两组患者在治疗前及治疗6个月后的炎症因子水平，包括白介素-6（Interleukin- 6，IL-6）、白介素-18（Interleukin- 18，IL-18）、肿瘤坏死因子（Tumor necrosis factor，TNF-α）。分别采集患者治疗前空腹静脉血与治疗后透析回路动脉端的血液进行检测，离心后取上清液，采用双抗体夹心ELISA法对其IL-6、IL-8、TNF-α水平进行检测

1.3.3 心功能指标比较两组患者在治疗前及治疗6个月后的心功能指标，包括每搏输出量（Stroke volume，SV）、左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、舒张期左室内径（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）及收缩期左室内径（Left ventricular end systolic diameter，LVESD）。采用二维超声心动图对患者治疗前后的SV、LVEF、LVEDD及LVESD指标进行检测与计算，其中LVEF=[（舒张末容积-收缩末容积）/ 舒张末容积]×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者血清毒素水平比较

治疗后，两组患者的各项血清毒素指标较治疗前均有显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组的大分子毒素（β2-MG、PTH）明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组小分子毒素（SCr、BUN）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者炎症因子水平比较

治疗后，两组患者的各项炎症因子水平较治疗前均有显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组的IL-6、IL-18、TNF-α水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者心功能指标比较

经治疗后，两组患者的心功能指标较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组患者的LVEF及SV指标均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而观察组LVESD及LVEDD指标则明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

终末期肾病（ESRD）主要是指不同肾脏疾病发展的终末期阶段，处于此阶段的患者，其肾脏功能通常处于失代偿阶段，因其体内代谢废物及有毒物质往往无法从肾脏排出，對患者生命安全构成了严重威胁[5]。现阶段，血液透析已成为ESRD患者延续其生存时间的重要方式，该方式可通过部分肾脏功能的替代，帮助患者将有毒物质及代谢废物排出体外，进而达到延续生命的目的。但据研究指出，常规的血液透析方式存在一定的缺陷，若患者长期采用血液透析治疗，则极易导致多种并发症的出现，对其治疗效果及生存质量均造成了严重影响[6]。

高通量血液透析是在常规血液透析基础上发展而来的净化方式，可通过高通透性生物膜的弥散及吸附作用，提升患者的透析效率及临床疗效[7]。通常情况下，ESRD患者血液中的毒素物质可根据其分子量的大小分为大、中、小分子毒素，其中SCr及BUN是较为常见的代表性小分子毒素，在长期作用下可引起急性肾损伤及重症胰腺炎等并发症的出现[8-10];而β2-MG与PTH则是典型的中大分子毒素，随着体内作用时间的延长可导致终末期肾病的进一步加重，甚至造成一定的心肌损伤，严重影响着患者的正常心功能[11]。本研究结果显示，治疗后两组患者在小分子毒素水平较为一致，但观察组的大分子毒素（β2-MG、PTH）却明显低于对照组（P<0.05）。由此可见，常规血液透析与高通量血液透析对血液中的小分子毒素均具有显著的清除作用，而高通量血液透析对中大分子毒素的清除效果要显著优于常规透析。这是由于高通量血液透析采用的生物膜具有更大的透过孔径及超滤量，可针对大分子毒素发挥理想的清除功效[12]。

据相关研究表明，大分子毒素的血液潴留可引起微炎症及氧化应激反应的出现，严重情况下可导致恶性循环情况的产生，对其生存质量造成了严重影响[13]。此外，PTH可导致患者心肌细胞纤维化程度的加重，从而引起血管内皮细胞及心肌细胞的钙化，且在β2-MG等物质的协同作用下，可出现淀粉样变性等情况，对其冠状动脉结构造成了一定损害，大大加重了患者的心肌负荷[14]。本研究结果显示，观察组在治疗后各项炎症因子水平均明显低于对照组（P<0.05），且观察组在治疗后的各项心功能指标也明显优于对照组（P<0.05）。提示高通量血液透析通过对中大分子毒素的清除，可有效降低体内的炎症因子水平，同时改善患者的心脏功能，以纠正心肌的代谢异常，控制病情的进一步发展[15]。

综上所述，高通量血液透析在ESRD患者的治疗中具有显著的应用效果，可通过对血液毒素的有效清除，改善患者的炎症反应及心肌细胞功能，对其病情的控制具有积极的应用价值。

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