老年功能性消化不良患者多重用药负担及相关因素分析

王双养 王 芳 吴福婷 金 海

【提 要】 目的 调查老年功能性消化不良患者多重用药负担并分析其影响因素。方法 选取2018年1月-2019年10月在浙江省3所三级综合医院消化内科门诊前来就诊的老年功能性消化不良患者，采用一般资料调查表、用药生活问卷、社会支持量表进行问卷调查，采用多元回归分析多重用药负担的影响因素。结果 221例老年功能性消化不良患者用药负担得分为(108.81±21.06)分；单因素分析结果显示，老年功能性消化不良患者用药负担在年龄、居住地、婚姻状况、文化程度、有无照顾者、家庭月收入、用药数目、每天用药频次方面的差异具有统计学意义(P<0.05)；多元回归分析显示，文化程度、有无照顾者、家庭月收入和主观支持是功能性消化不良老年患者多重用药负担的主要影响因素(P<0.05)。结论 老年功能性消化不良患者存在一定的用药负担，医护人员应根据用药负担的影响因素关注重点人群，为其提供支持与帮助，减轻用药负担。

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)属于临床患病率较高的消化系统疾病，以嗳气、食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹胀等为主要症状，给患者身心健康及生活造成较严重的不利影响[1-2]。由于饮食不规律和缺少锻炼，FD发病率逐年上升，在老年患者中尤为多见[3]。目前药物治疗是功能性消化不良的首选方法，按时、规律、正确地服药对疾病治疗非常关键[4]。国内外研究显示[5-6]，老年患者由于身体各项机能的衰退(尤其是记忆力下降)，存在不同程度的用药负担，容易出现漏服、错服等用药失误。在Mohammed的用药生活体验模型(patients′ lived experience with medicines，PLEM)中[7]，用药负担受到患者自身情况、疾病种类以及社会支持的影响，本研究在该模型基础上对老年功能性消化不良患者用药负担影响因素进行研究，分析老年功能性消化不良患者多重用药负担及相关因素，以期为帮助老年功能性消化不良患者更好地进行药物管理提供依据。

对象与方法

1.研究对象

2018年1月-2019年10月，采用方便抽样的方式选取浙江省3所三级综合医院消化内科门诊前来就诊的老年功能性消化不良患者为研究对象。纳入标准：(1)患者符合功能性消化不良诊断标准[8]，确诊时间≥3个月；(2)患者年龄≥60岁；(3)患者需要服用的药物种数≥3种；(4)患者知情同意并自愿参与本研究。排除标准：患者有精神病史或认知功能障碍。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

2.调查工具

(1)一般资料问卷：由研究者基于PLEM模型结合相关研究自行设计，内容包括：性别、年龄、居住地、婚姻状况、文化程度、是否有照顾者、家庭月收入、疾病亚型、用药数目、体质指数(body mass index，BMI)。

(2)中文版用药生活问卷：由KRSKA等[9]编制，王永利等[10]汉化并应用于评估慢性病患者多重用药负担，量表共39个条目，8个维度，分别为用药态度(7个条目)、实践困难(6个条目)、医患关系(5个条目)、用药效果(5个条目)、干扰日常生活(6个条目)、副作用(4个条目)、用药行为(3个条目)、经济负担(3个条目)。采用Likert 5级评分法，得分越高说明被评估者的用药相关负担程度越重，本研究Cronbach′s α 系数为0.83。

(3)社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS)：由肖水源[11]研制，该量表共10个条目，包括客观支持(3个条目)、主观支持(4个条目)及支持利用度(3个条目)3个维度。量表总得分为 3 个维度得分之和，得分越高表示获得的社会支持越多，本研究Cronbach′s α 系数为0.87。

3.调查方法

以现场发放和回收问卷的方式进行调查。由研究者向研究对象介绍本研究的目的和意义，在研究对象知情同意的基础上进行调查。研究者采用统一的指导语向研究对象解释问卷填写的方法和注意事项，研究对象填写完毕后由研究者检查有无遗漏，如有遗漏当场补齐。调查样本量按照量表条目数的5～10倍设置，考虑到样本流失和资料缺失等问题，进行20%扩充，本研究共需发放问卷234～468份，最终发放234份问卷，回收有效问卷221份，有效回收率为94.4%。

4.统计学方法

运用SPSS 17.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差描述，计数资料以例数、百分比表示，组间比较采用独立样本t检验和单因素方差分析，多因素分析采用多元回归分析。检验水准α=0.05。

结 果

1.功能性消化不良老年患者多重用药负担得分情况

221例功能性消化不良老年患者多重用药负担得分为(108.81±21.06)分，条目均分为(2.79±0.54)分，各维度均分详见表1。

表1 功能性消化不良老年患者多重用药负担得分情况(n=221)

2.不同特征功能性消化不良老年患者多重用药负担得分情况比较

由表2可知，221例功能性消化不良老年患者多重用药负担得分在年龄、居住地、婚姻状况、文化程度、有无照顾者、家庭月收入、用药数目、每天用药频次方面的差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 不同特征功能性消化不良老年患者多重用药负担得分情况比较(n=221)

3.用药负担与社会支持的相关性分析

Pearson相关分析结果显示，用药负担与社会支持呈负相关(r=-0.304，P=0.001)，与其客观支持、主观支持、支持利用度3个维度呈负相关，相关系数r分别为-0.293、-0.315、-0.307(P均<0.05)。

4.功能性消化不良老年患者多重用药负担的多因素分析

将单因素分析中有统计学意义的变量和社会支持各维度得分纳入回归模型，以多重用药负担得分作为因变量，均以第一类为参照，进行多元回归分析，结果见表3。结果显示，文化程度、有无照顾者、家庭月收入和主观支持是功能性消化不良老年患者多重用药负担的主要影响因素(P<0.05)。

表3 功能性消化不良老年患者多重用药负担的多元回归分析

讨 论

1.老年功能性消化不良患者多重用药负担现状分析

近年来，随着人们生活节奏加快、压力增大、饮食习惯及结构的改变，功能性消化不良在老年人群中越来越常见[12]。老年患者由于各项身体机能存在不同程度的下降，长期使用多种药物对其日常生活产生了一定的负担[13]。本研究结果显示，老年功能性消化不良患者多重用药负担得分为(108.81±21.06)分，处于中等水平，得分低于王永利等[14]对老年慢病共存患者的调查结果。分析原因在于，本研究的研究对象主要为功能性消化不良的老年患者，而该研究的调查对象对多种慢性病共存的老年患者，超过77%的患者使用11种以上的药物，用药负担相对较重。各维度得分从高到低依次是经济负担、用药态度、干扰日常生活、副作用、用药行为、用药效果、实践困难、医患关系。说明老年功能性消化不良患者用药负担主要体现在经济负担、用药态度上。Burcu等[15]通过对老年患者用药成本进行分析发现，药费所带来的经济负担是加重老年患者用药负担，降低用药依从性的主要原因。此外，本研究患者用药态度负担较重，大部分患者希望从不同渠道了解更多关于自身用药的信息，包括药物厂家的选择、用药注意事项等，而缺乏相关用药知识以及健康意识较弱的患者容易出现用药态度差和药物管理能力差等问题，加剧了用药负担。这提示医护人员应在考虑老年群体认知接受能力的基础上，使用简单易于理解的语言对老年功能性消化不良患者进行宣教，减轻老年患者的用药负担。

2.老年功能性消化不良患者多重用药负担影响因素分析

(1)文化程度

本研究结果显示，患者的文化程度是多重用药负担的影响因素，文化程度越低，患者的用药负担越重，这与Sino等[16]的研究结果一致。研究表明，文化程度高的患者健康意识较强会更加关注自身用药问题，文化程度高的患者主动寻求医疗资源或获取用药信息的渠道较多，能力较强[17]。此外，文化程度高的患者在接受医护人员的用药指导和健康宣教时获取和整合信息的能力较强，用药管理的能力较强，相对于文化程度低的患者用药负担较轻。这说明医护人员在进行用药宣教时应重点关注文化程度低的老年患者，可通过制作用药卡片等简单易于保存的宣教资料指导老年患者或其照顾者用药，并在宣教后定期获取老年患者对用药知识理解和记忆的反馈信息，提升老年患者用药依从性。

(2)有无照顾者

本研究结果显示，有照顾者的老年患者相对于没有照顾者的老年患者用药负担较轻，这与相关研究结果一致[18]。Jones等[19]的研究结果也表明，患者有照顾者在吃药方面发生漏服和错服药物等用药失误的可能性大大降低。老年患者相对于青壮年患者记忆力减退较为严重，且多数老年人由于存在多种慢性病，服用的药物种类较多，频次也较高，这对于老年患者来说大大加重了用药的负担。照顾者不仅可以及时提醒患者按时、规律用药，减少漏服、错服导致的问题，还可以在一定程度上加强老年患者战胜疾病的信心，提高用药依从性，减轻用药负担。

(3)家庭月收入

本研究结果显示，家庭月收入是老年功能性消化不良患者用药负担的影响因素，家庭收入越高的患者用药负担越轻，这与本研究中用药负担主要体现为经济负担相符合。相关研究也证实[20]，在药物治疗中，家庭收入高的患者经济负担较小，而家庭收入低、生活困难的患者会为药费感到担心，甚至需要在购买生活用品和药品之间做出抉择，多重用药负担较重。老年患者本身多有一定的基础疾病，加上功能性消化不良需要长期服药，对于低收入老年患者来说，经济负担较重。这提示我国应大力推进医保整改，多关注低收入、困难家庭老年患者的用药情况，从宏观层面减轻用药经济负担[21]。

(4)主观支持

本研究结果显示，社会支持中的主观支持是老年功能性消化不良患者用药负担的影响因素，主观支持水平越高，患者用药负担越轻。熊甜等[22]研究证实，老年患者由于长期服用药物容易出现孤独、悲观，甚至抑郁的消极情绪，如果家庭成员和亲戚朋友不能及时给予关心和理解会加重患者的负性情绪，降低其用药管理的信心。这提示，在减轻老年功能性消化不良患者用药负担的同时需要关注患者的情绪感受和用药态度，鼓励家庭成员和亲戚朋友给患者更多的情感支持和帮助，并辅助和监督其用药，让其感受到关心和支持，减轻多重用药带来的负担。

本研究调查了3所三级综合医院消化内科门诊221例老年功能性消化不良患者用药负担情况，发现老年功能性消化不良患者存在一定的用药负担，其用药负担的影响因素包括患者的文化程度、有无照顾者、家庭月收入和主观支持水平。提示医护人员在对老年功能性消化不良患者的用药指导时，应重点关注文化程度低、无照顾者、家庭收入低的患者，提升其社会支持水平，增加其用药管理的信心，减轻用药负担。