热牙胶充填方法在根管治疗中的临床疗效研究

黄娜芝 谢逸瑞 黄晓曼

牙髓病及根尖周炎属于口腔内科临床治疗中最普遍的两种疾病类型，也是牙科多发疾病，是导致成年人牙齿缺失的重要因素[1]。近年来，慢性牙髓炎及根尖周炎患者逐年增多，临床就诊率呈直线上涨趋势、疾病病发范围越来越广[2]。一直以来，根管治疗是根尖周炎和牙髓病的首选治疗方法[3]，随着相关研究的深入和医疗技术的提高，相关类型根管器械的多样化发展，以及临床实践中各种复杂根管治疗的有效治疗，根管治疗的效果得到了极大的提高。然而，对于一些患者来说，治疗后可能会出现并发症，治疗过程中存在一定的局限，如不良反应发生率高，操作程序较复杂等，导致治疗效果欠佳，故越来越多的专家开始对热牙胶充填法进行研究，并将其应用于临床治疗中，取得了良好的效果[4]。本研究选择我院就诊的牙髓病和根尖周病患者，比较两种充填方法在治疗牙髓病、根尖周病的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年6月—2019年6月于本院治疗的牙髓病和根尖周病患者400例，所有患者均接受根管治疗，且均符合“牙髓学”相关诊断标准[5]，患牙根管通畅、正常、根尖孔无明显破坏、发育完全。排除对根管治疗、心脏病和高血压不耐受的患者。通过随机数字表法，将患者分为对照组与研究组，每组200例。对照组男109例，女性91例，平均年龄（45.52±11.36）岁。研究组男性105例，女性95例，平均年龄（45.55±10.98）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均经医院伦理委员会认证并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用冷牙胶侧方加压充填。操作如下：选择与主锉一致的主牙胶尖，直到获得合适的长度和紧缩感，蘸取适量根充糊剂，涂满根管壁，选择一致或小一号的侧方加压器对牙胶进行侧压充填。然后依次放入副尖，逐渐向冠方侧压充填，直到距离根管口2～3 mm，最后加热小号充填器将根管口的牙胶压实。

研究组采用热牙胶充填治疗。采取连续热波牙胶垂直加压，选取适当的垂直加压器和主牙胶试尖，根充糊剂涂满根管壁，置入主牙胶。使用Denjoy热压尖 (温度调整至200℃)去除上段主牙胶，根向加压。通过垂直加压器加压直至根尖3～5 mm填充完成，然后根管中上段注射式注入热牙胶，加压填充完成。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

表2 两组患者的填充时间和术后疼痛程度比较 （）

表2 两组患者的填充时间和术后疼痛程度比较 （）

组别 填充时间（min） 术后疼痛程度（分）研究组 （n=200） 69.56±5.64 2.53±1.56对照组 （n=200） 91.06±6.12 3.79±1.62 t值 36.53 7.92 P值 0.00 0.00

1.3 观察指标

（1）两组患者临床疗效比较：根据WHO确定的慢性牙髓炎和根尖周炎的治疗标准分为疗效显著，有效，无效[6]。疗效显著：X线检查根尖组织正常，无临床症状；有效：X线检查根尖范围缩小，体征基本正常；无效：体征、症状未见改善，X线检查显示根尖周组织正常，根尖周病变无改善。总有效率=（疗效显著+有效）/总例数×100%。

（2）两组患者疼痛程度及填充时间比较，疼痛程度由“0～10”分，分数越低，则疼痛越轻[7]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 23.0对数据进行统计分析，计数资料以（%）表示，行χ2检验，填充时间和术后疼痛程度等计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见，研究组的治疗总有效率与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的填充时间和术后疼痛程度比较

由表2可见，两组的填充时间及术后疼痛程度均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

牙髓病和根尖周炎是最常见的临床疾病，细菌通过牙体和牙周组织的缺陷侵入牙髓，引起感染或物理通道，引起牙髓出血、疼痛甚至坏死[8]。对于这两种疾病的治疗，主要的关键是彻底清除根管内的感染物质，以便迅速恢复牙髓和根尖周病变[9]。

目前临床治疗这两种疾病的首选是根管治疗，其目的是对根管系统进行三维结构的清洁、修饰、消毒和严密充填，防止根管微渗漏的发生，预防根尖组织感染，促进根尖周组织愈合。实践中发现，根管充填是否严密，在很大程度上决定了根管治疗的效果[10]。在过去，冷牙胶充填常被用于根管治疗，但许多研究指出，冷牙胶存在变形能力欠佳、贴合不全的现象，且在侧压过程中提供的压力强度存在一定的限制，导致牙胶间产生距离，从而出现渗漏和充填不足等情况[11]。基于此，应当使用更为有效的根管充填方法，李碧娥等[12]认为热牙胶操作中使用的胶具有双高粘度和流动性，其均匀空间小于冷牙胶，能使主辅胶更好的贴合，达到理想的立体密封效果，缩短注胶时间，从而有更好的处理效果。在此基础上，本研究将400例牙髓病和根尖周病患者随机分为两组，旨在探讨热牙胶充填、冷侧压填充两种不同的充填方法在根管治疗牙髓病及根尖周炎中的临床疗效，根据本研究结果：研究组的填充时间短于对照组，术后疼痛程度低于对照组，研究组的治疗效果优于对照组，结果表明，热牙胶充填根管治疗效果较好，与文献报道相符。

综上所述，牙髓病及根尖周病患者采用热牙胶充填法可减轻患者的疼痛感，临床效果显著，具有极高的应用价值。