医护人员发生针刺伤原因分析及干预措施

潘红

针刺伤是指由注射针头、缝合针、穿刺针等医疗锐器导致的皮肤损伤[1]，针刺伤是当今医护人员面临的严重职业危险因素之一[2]，意外针刺伤是护理人员工作中不可避免的一种意外伤害[3]，尤其是护理人员，在平时的工作中有很多侵入性操作机会，发生针刺伤的机会比较大[4]，而发生针刺伤医护人员是感染艾滋病、乙肝、丙肝病毒等血源性疾病的主要原因之一[5]，对其职业安全及生命安全造成了极大的威胁[6]，据世界卫生组织报道[7]，每年约有200万医务人员遭受经皮损伤所致的感染性疾病。美国疾病控制预防中心（center for disease control and prevention，CDC）调查指出，全部卫生职业之中护理人员针刺伤的发生率表较高，在总报告的例数中占比为66.7%[8]。目前，针刺伤已成为医护人员关注的重大安全问题之一，为降低医护人员针刺伤的发生率，现对本院2016年7月—2019年7月的针刺伤事件相关因素进行回顾性分析，并探讨相应的持续改进措施，为完善本院针刺伤预警防控体系提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

查阅不良事件上报系统中2016年7月—2019年7月本院共有58例医护人员发生针刺伤，其中医生4例（6.90%），医院在职护士32例（55.17%），护理实习生22例（37.93%）。平均年龄（29.27±3.16）岁。

1.2 研究方法

通过院内统一制定的不良事件上报表对科室上报的针刺伤不良事件上报表进行汇总，采取回顾性的分析方法，从发生针刺伤时护士的情况、患者的情况、操作是否规范、工作量情况、培训情况、针刺伤发生后的应急处理措施等进行原因分析。并成立针刺伤原因分析小组，针刺伤原因分析小组由护理部主管护理安全的副主任、科护士长、各科室高级责任护士、发生针刺伤时的当事医护人员、各科室护士长组成，共同分析讨论原因，制定有效的预防措施，以降低针刺伤对医护人员的伤害。

2 结果

2.1 针刺伤发生科室分布

2016年7月—2019年7月我院发生针刺伤事件58例，发生率排名前三的分别为：肿瘤-血液科，其次为神经外科、消化内科，具体分布见图1。

2.2 鱼骨图分析

使用鱼骨图从人、机、料、法、环对针刺伤发生原因进行分析，见图2。

2.3 不良要因分析结果及柏拉图结果分析

分别从表1及图3可知，柏拉图分布结果显示，护士自我防护意识淡薄、医院无安全型留置针、护士违反操作规程、职业暴露知识培训不到位、带教行为不规范、护士锐器处置不规范此6个原因占不良要因的80%，依柏拉图二八定律，此6个原因为关键不良要因，为预防医护人员针刺伤需要改善的重点。

3 讨论

针对针刺伤的关键不良要因提出相应的护理干预措施如下：

3.1 护士自我防护意识淡薄

图1 发生针刺伤的科室分布

图2 医护人员针刺伤发生原因的鱼骨图分析

表1 2016年7月—2019年7月医护人员针刺伤不良事件原因分析

图3 2016年7月—2019年7月医护人员针刺伤不良事件柏拉图分析

（1）对职业暴露造成的危害认识不足：各科通过案例教育，提高护士对职业暴露造成危害的认识，并要求实习生、进修生自觉进行乙肝两对半的检查，以便能及时进行处理。另外，锐器盒2/3满时必须进行打包，以免因太满，针头外露刺伤医护人员。注意手部皮肤存在破损时，如需接触患者血液、体液，那么在操作时一定要戴双层手套[9]。（2）培训不到位：要求各科对临床医护人员职业暴露相关知识进行培训，护士长每日进行监督，对违反职业规范的医护人员立刻进行阻止，并强调规范操作的重要性。

3.2 医院无安全型留置针

（1）医院对针刺伤危害认识不足：拟申请增加安全型留置针。

3.3 护士违反操作规程

（1）护士对规范操作的重要性认识不足：通过案例教育、不良事件分析，提高护士规范操作意识，并进行操作规范化培训。（2）护长监管不到位：护长加强对操作行为的监管，对高危职业暴露行为进行纠正。

3.4 职业暴露知识培训不到位

（1）职业暴露培训由科室自行组织，缺乏专业指导以及监控：与医院感染管理科合作，做好本年度新入职医护人员、实习生及进修生的职业暴露培训计划。培训的内容包括安全操作流程、标准预防、感染控制、防护设备、上报系统、公共卫生和政策指南等[10]。（2）各科对新入科人员职业暴露培训不重视：由消毒隔离质控小组定期对各科培训情况进行检查，督促整改。

3.5 带教行为不规范

（1）实习生入科培训无涉及职业暴露相关知识：要求各科制定实习生带教计划时，加入职业暴露培训的相关知识，并纳入毕业考核内容范围。（2）带教过程中无做到“放手不放眼”的原则：临床的带教老师需严格遵守带教原则，培养学生良好的操作习惯，禁止学生单独执行任何操作，切不可认为学生已经很熟练，就放松警惕。

3.6 护士锐器处置不规范

（1）无落实针头不回套的操作规范：医护人员在临床工作中对污染的针头的处理比较随意，成为导致针刺伤发生的重要原因[11]，需要反复强调医护人员在各类穿刺针使用后不可故意弯曲、折断，不可分离注射器针头，应禁止该行为的出现以降低针刺伤发生率[12]，加强锐器处置的培训，养成临床医护人员规范处置各类锐器的操作习惯。（2）进行穿刺操作时无备盛放锐器的专用容器：在患者床边进行穿刺操作时，治疗车下面必须常规准备锐器盒，不可将使用后的锐器先放在一次性纸盒、一次性纸杯中，再二次转移至锐器盒，以免造成意外伤害，护长通过查房，了解本科重点人员的操作行为，及时纠正。

4 结论

针刺伤和锐器伤是护理人员获得血液传播疾病的主要途径之一，针刺伤会造成医务人员巨大的心理创伤，往往会出现各种负面心理，包括不同程度的压力、焦虑、愤怒和罪恶感[13]，间接影响工作、家庭和性功能，严重影响医务人员的生活质量，医务人员应总结针刺伤发生的原因，通过不良事件真实案例教育，提高医护人员对针刺伤危害性的认识；加强对医务人员职业防护知识的培训，包括《医疗废物管理办法》、职业暴露的主要途径、危险性和自我防护措施、医疗器械的处理、锐器伤的处理措施等，特别是对年轻医生护士和实习生、进修生，要把职业防护教育作为岗前培训内容，以加强对针刺伤的认识，提高自我防护意识，在实习生带教计划中加入职业暴露培训内容，带教老师严格遵守带教原则。医护人员通过案例教育，提高对职业暴露造成危害的认识，并加强操作规范化培训，提高医护人员规范操作意识，各科护长及科主任通过日常查房，及时了解科室医生护士的操作行为，发现问题及时整改。另外，消毒隔离质控小组定期对各科职业暴露防护知识的培训情况进行检查，督促整改。采取相应预防措施，减少针刺伤的发生，保障医务人员的安全。