专科医院门诊药房自动化管理模式探讨

□ 张晓碧 ZHANG Xiao-bi 杜鹏远 DU Peng-yuan 林佩珍 LIN Pei-zhen 林蓓蓓 LIN Bei-bei

专科医院较综合性医院药师人数配比低，但各项工作需要完成，因此人力不足，较难开展临床药学。随着深化医疗体制改革和药品零加成的推进，专科医院再造流程，使药师有更多时间投入到对患者的服务中去迫在眉睫。药房自动化主要利用人工智能和机械传输手段，有效利用工作区域，降低药品收发差错率，将药师从繁琐的收方发药中解放出来，充分发挥药学专业优势，把工作重心转移到为医务人员、患者提供更好的药学服务，对提升医院服务品质、缓解医患关系等起到积极作用[1-2]。本文就我院门诊药房自动化管理模式进行探讨。

资料与方法

1.研究资料。我院是目前浙江省唯一一家三级甲等眼科专科医院，是国家临床重点专科建设单位。2019年门诊量94.80万人次，开展手术6.23万眼次。医院专科齐全，目前共设24个临床亚专科，4个医技科室和5个病区。日均处方量1000余张，高峰期日最高调剂处方量1800余张，与综合性医院相比，专科医院药房具有药品类别单一、品种集中、同类药繁多、容易混淆的特点。眼科专科医院门诊药房常用药品以眼用制剂(滴眼液、眼用凝胶、眼膏剂)为主，2018年门诊药房眼用制剂用量占比72%，内服药的用量占比16%，眼用制剂和内服药大部分属于盒装药品，适宜加入自动发药机发药。详见表1。

表1 2018年度门诊药房药品销售情况

我院门诊药房原发药模式与大部分综合医院相似[3]：人工预配、双人核对发药。每个窗口配备2位药师，先配药等候患者取药，实际操作过程中存在预配处方堆积、药师查找处方困难，容易发生取药差错和部分患者等候时间长等弊端。2017年我院引入自动发药机(快速盒装药发药机)，本研究对启用自动发药机前后药品管理、门诊发药模式进行探讨，使专科医院药房自动化发挥最大应用价值。

2.方法

2.1 门诊药房自动化调配模式。根据眼科专科医院特色和门诊常用药特点，引入快速盒装药发药机一台，预配货架一套。机器带有4个出药口，768条储药槽，机内药品最大储存数量6500盒。我院根据门诊常用药品进行筛选，最常用的眼用制剂、盒装口服药加入快速盒装药发药机。

(1)门诊药房窗口设置：共设置4个发药窗口，窗口功能见表2。

表2 我院自动化药房窗口设置情况

(2)实时发药模式：每个发药窗口配置1套实时发药通道，患者结算时，系统根据处方信息自动分配窗口号，患者按照提示到指定窗口取药，药师在发药界面上刷卡，自动打印“药品用法用量提示单”，药品从自动发药机提升系统送至发药药师手边的出药口，药师核对药品后交给患者。

(3)预配发药模式：预配发药窗口配备智能货架一套；患者结算时，自动发药机系统识别处方内需要人工调配的处方分配到预配窗口，自动发药机会先将机内药品发送至指定出药口，系统会在用法用量单上用“*”标识出需要人工拿取的药品，配药药师调配好相应药品，同出药口药品汇总后放入智能预配货架，并刷RFID卡确认配药完成。等患者来取药，智能预配货架上相应暂存该病人的药品货位指示灯会亮起，提示发药窗口药师拿取，核对发放给患者。

2.2 效果分析。门诊药房自动化工作模式启动后优势明显，提高调配速度，减少发药差错，节约了人力和药品储存空间，同时自动化设备也存在弊端。

(1)提高调配速度，避免发药差错。新模式启动后，实时发药窗口机器调配一张处方的时间只需8～10秒，明显提高工作效率，有效缩短患者等候取药时间。随机调取发药机内半年相关数据，结果显示，患者到达门诊药房刷卡到药师发药结束，平均用时43秒，患者完成收费到发药结束平均用时306秒。实时发药窗口的药师利用等待自动发药机调配运送时间，完成处方审核与应对患者的用药咨询，与旧模式(手工调配，人工审核发药)相比，大幅度提高了工作效率。与相关报道相符[4-7]。

旧模式下，患者缴费后HIS系统自动打印调配单，药师配药，待患者到达窗口，查找相对应的处方药品发药，存在已配处方较多查找困难和拿错相似处方的风险。每天17∶00之后，当日剩余的已配未取处方(以下称“滞留处方”)，需要人工进行核对、归位，平均整理一张滞留处方需1～2分钟。归位滞留处方药品，不仅增加工作量，还存在出错隐患。新模式启动后，开启2个实时发药窗口，避免发生取错已配处方的风险，同时大幅度减少已配未取处方数量。我院启用实时发药模式后滞留处方逐年下降，对比结果见表3。

表3 启用实时发药模式前后滞留处方数量对比

(2)节约人力资源。基于眼科专科的用药特点，门诊药房常用药为滴眼液、眼膏剂，因药品外包装小，所以自动化设备内储存量大。据自动化设备使用结果统计，门诊药房发药全机内处方达80.4%，全机外处方10.2%，其余为部分机内处方。自动化率越高，人工成本越低。

原有模式每个窗口2位药师，3个窗口需要6名药师，启用新模式后3个窗口3位药师发药，另外安排一位药师轮动换班、一位药士负责调配机外药品和机器补货。

(3)药品管理。充分利用药品储存空间，加强药品管理。从旧模式的大量货架储存，转变为自动化设备储存，6～8平方米能储存11000～17000盒药品，节约储存空间，美化环境。自动化设备有效密封，可以减少灰尘堆积。

设置发药机每日盘存贵重药品，每周盘存所有药品，及时发现药品数量问题。每个季度末科室大盘存时，即节约了人力物力，也提高了盘存速度。

自动化发药机系统可以实时查看机内药品的数量、有效期，实现药品的信息化管理。发药设备控制药品先进先出，发放时自动控制近效期药品先出，也可手动将近效期药品下架至特定出药口。

(4)自动化设备的弊端。硬件设备磨损导致轨道卡药。机器运转2年后，轨道卡药现象明显增加，后经工程师维护后得以好转。机器难免会出现故障，药师要熟练掌握常见故障的排查和处理方法，才能做好日常应急工作[8]。

由于储药槽衔接处不平整或者药品表面不平整，机器落药数量会出现差错，药师仍需高度集中注意力，做好“四查十对”工作。

讨论

1.实现“实时发药模式”的变革创新。眼科专科医院门诊药房，注射液使用量只占11%，启动“实时发药模式”提高工作效率，避免取药差错，减少滞留处方，有效杜绝调配、发药、整理处方过程中的差错隐患。

2.优化流程，减少取号环节，节约成本。患者结算后直接前往门诊药房取药，避免患者忘记取号而再走一趟，符合浙江省政府提出在医疗卫生服务领域深化“最多跑一次”的改革精神。同时节约了取号机的设备、存放场地以及取号单打印成本。

我院患者缴费时，系统完成处方分析，根据药品是否为全机内处方自动分配窗口号，患者通过结算单、手机信息、微信实时获知取药窗口号信息，门诊药房发药窗口的显示屏播放待取药患者姓名与窗口号。如果患者走错取药窗口，药师刷卡后也能实时调取处方进行发药，极大提高患者的满意度。

3.自动发药机优势明显，也存在不足。我院实践表明，引入自动化设备前要综合考虑医院特色和用药情况，寻找符合医院自身特色的自动发药机。自动发药机提升药品储存环境，协助管理药品效期，“实时发药模式”提高药师工作效率，避免取错已配处方和回归滞留处方的风险，在眼科专科医院发挥作用，但也存在一些不足，如药品数量配错、少配药品，缺乏冷藏功能等。