医院后勤安全风险管理研究

□ 邓超 DENG Chao 闫石 YAN Shi 王金良 WANG Jin-liang 倪学勇 NI Xue-yong 田思源 TIAN Si-yuan 胡以仑 Hu Yi-lun

近年来我国医疗行业发展迅速，医院临床管理水平、医疗技术等均取得很大进步[1]。医院业务量不断增多、规模逐渐扩大，也对医院后勤安全提出了更高要求[2]。医院后勤部门作为承担整个医院运行保障工作的主体，具有不间断性、技术性、服务性、社会性、安全性和经济性等特点[3]，是医院正常开展医疗、教学、科研和预防保健等工作的基础。因此，在医院后勤管理工作中，有必要对如何完善医院后勤组织架构、改进工作机制以及质量控制和风险管理等重点工作进行研究，降低医院后勤安全风险[4]。

对象与方法

1.研究对象。北京大学第三医院总务处是为医院包括各个重点平台在内的临床一线提供后勤支持的部门，主要负责医院的能源供给、房屋修缮、餐饮车辆、物资供应、保洁绿化、洗涤等一系列工作。

2.研究方法

2.1 情景分析法。情景分析法，也被称作“脚本法”，是预测被预测对象可能会发生什么且会带来什么样后果的一种方法，通常用于对预测对象的未来进行各种各样的前提预置或预测，直观预测对象风险。

2.2 模糊综合评价法。利用模糊数学理论将定性评价转化为定量评价，方便解决各类模糊、难以量化的问题。

2.3 调查与专家打分法。调查和专家评分是最常见、最简单、最容易使用的评价方法之一，本研究主要利用此方法较为快速地确定各项风险的权重。

医院后勤安全风险管理

1.医院后勤安全风险识别。医院后勤安全风险，指的是在医院后勤管理活动中，由于医院本身特点、后勤管理组织模式、管理方法、管理制度、后勤设备设施等因素造成的管理目标与管理效果之间的偏差程度以及不可控危险事件发生的可能性[5]。风险识别，是指对各类潜在风险进行系统的信息收集、判断、综合和认知的过程[6]。医院作为特殊的公共建筑，承担着救死扶伤、治病救人的责任，在医院后勤管理工作中的每一个方面和环节出现异常都有可能对患者的健康乃至生命造成难以挽回的损失。通过查阅大量的国内外文献，结合医院后勤管理现状以及总务处运行过程中出现过的问题，依据风险表现形式归纳总结出影响医院后勤安全的风险分类(见表1)。

表1 医院后勤安全风险分类

2.医院后勤安全风险评估。医院后勤风险评估，是将已经识别出来的风险等级和发生概率量化，这样有利于医院后勤管理者有针对性地组织风险控制措施。为了保证风险评估的有效性和客观性，总务处遴选15名专家针对医院后勤安全风险的发生率、检测度、严重度三个维度进行综合评价，最终得出风险系数(见表2)。

表2 医院后勤安全风险评估

本次专家人员构成基本涵盖医院的不同岗位和专业，具体情况如下：(1)专业层面：后勤管理8人，临床医学3人，护理2人，医技2人；(2)对问题熟悉程度层面：熟悉12人，一般2人，不熟悉1人；(3)职称层面：初级4人，中级10人，高级1人。

由表2可知，在医院后勤安全风险评估中风险系数由高到低依次是火灾事故、院内感染、食品安全事故、危险物品管理不当、设备设施故障、建筑施工安全事故、人员意外伤害。在专家组看来，近些年火灾事故发生率较高且大型综合医院内部建筑布局复杂，电器设备数量和类型众多，用电量大，存在部分医疗设备需长期运行的情况，火灾隐患较一般公共建筑大[7]。另外，在医院内部部分患者行走困难，发生火情时疏散通道可能出现堵塞、拥挤等问题，容易造成人员伤亡。因此，针对像火灾事故这类发生率较高且极易对医院造成重大损失的风险类型，医院后勤应做好危险源监督检查，对于所有电器设备，均需经过严格检查后才可接入至医院内部电器线路中，同时应注意禁止使用超负荷运行电器设备，及时更换不合格的电器设备，消除安全隐患。院内感染、食品安全事故、建筑施工安全事故属于发生率低但一经出现就会造成严重后果的风险类型，比如在新冠肺炎疫情期间极易出现因为空调通风系统造成医院内部人员交叉感染的事故。饮食与医院员工日常工作以及患者康复活动关系密切，食品安全事故一旦发生，极易引起社会的高度关注，会对医院管理和社会稳定产生严重影响[8]。近几年随着医院的不断发展，医院改扩建等施工项目也随之而来，在施工过程中，诸如高空坠落、物体打击、建筑坍塌等风险无处不在[9]，均有可能会对现场作业人员、医护人员、患者及家属的人身安全构成威胁。设备设施故障处理在医院后勤日常工作中占有较大比重，不同区域的设备故障造成的影响损失不尽相同，比如手术室的净化空调系统、ICU区域的供电系统出现故障，极有可能对患者的生命造成重大影响，因此医院后勤需要加强设备管控力度，严格管理设备的应用，加强巡视检查。

综上所述，医院后勤在日常管理工作中，应根据以上7种常见风险，参照其风险系数，采取不同的风险防控措施和管控力度。

3.医院后勤安全风险控制。总结近几年医院后勤安全风险管理的相关经验，认为应从风险事故发生的前、中、后三个阶段进行医院后勤安全风险的管理控制。

3.1 医院后勤安全风险事前控制。“防患于未然”是风险控制最理想的状态，也是重中之重，做好事先防范，才不至于在风险发生时忙于应对，而事前控制，应主要应做好以下几方面工作。

(1)专业化的团队建设。人才是落实管理工作的载体，首先通过分析医院的基本情况，提出落实安全风险管理所需的专业队伍，如空调暖通运行、变配电系统维护、能耗管理、危化品管理、消防安全管理等专业领域。接着从各科室抽调具备管理经验、熟悉各设备系统结构能力的青年骨干形成能人团队，组建医院后勤质控平台，通过平台成员的工作，保证医院后勤安全管理措施到位，完善安全生产管理规章制度并有效实施，保证设备完好率，确保医院后勤整体工作安全平稳运行。

(2)修订医院后勤安全风险管理专项规章制度。规章制度的建立，就是规范操作流程、健全事务管理、防止意外发生。依据医院后勤不同岗位部门的特点，健全各项风险防范制度并严格执行，比如医疗废物的三方确认制度，食品管理的抽样检测制度以及特种设备的定时巡查登记制度等。以医院后勤设备设施管理制度为例，如表3所示，首先通过分层分析将全院后勤设备按系统分为来源、传输、末端三级层次。再通过梳理医院重点区域内相关后勤设备，建立起具有针对性的重要设备管理机制，在保证院区整体后勤设备都处于正常运行的状态下，集中精力保障重点区域的重要设备。

表3 医院后勤运行系统及层级

来源：特点是平时运行情况比较稳定，但出现故障就会对整个系统造成巨大影响。对于电源，变压器和不间断电源UPS的巡视力度需要加大，保证供电可靠性。太阳能板负责发热门诊的热水供应，在洗手用水激增的情况下需要考虑其承载能力。液氧站和氧气汇流排的巡视频率加大，确认液氧备用减压器处于正常状态以及汇流排备用侧气瓶满气，保证氧气供给。

传输：特点是密布于楼宇之中，空间狭小，出现故障时确认故障点较为费时。出现故障时，应能做到及时调出重点区域相应系统线路和管道图纸，尽可能熟悉相互连接和上下级从属关系，缩短排查时间。

末端：特点是直接供用户使用，故障率相对前两层较高。照明灯具、插座、氧气终端需要储备充足的备件以供更换。

通过实践证明，以上专项均能起到良好的预防作用，在很大程度上帮助医院后勤减少意外的发生。

(3)运用信息化设备加强后勤风险管理。随着近年来信息技术的不断进步，总务处将标准化、专业化、规范化流程通过信息化系统进行固化，实现医院后勤安全风险源的自查和监管过程透明化，实现对医院后勤设备状态管理、运行空间管理、环境管理，设备运行参数实时采集，上下限超限预警，后台数据智能分析等，为后勤设施安全管理的动态管理提供科学依据[10]。

3.2 医院后勤安全风险事中控制。由于风险的不确定性，导致风险并不能被绝对预防，这也对医院后勤部门在风险发生时如何控制提出严格要求。结合工作经验认为影响医院后勤安全风险事中控制的要素具体体现在应急预案的执行情况以及关联风险的防控情况。针对上述常见风险不定期展开相关应急演练，要求总务处员工在风险发生的第一时间，启动应急预案，人员和设施到场到位，现场情况及时上传下达，以最快的时间和最小的代价将风险化解。另外在医院后勤安全风险中，最可怕的就是发生风险传递，比如由于断水断电而引发医疗事故等，为此总务处在日常工作中密切关注关联风险部位，当风险发生时，能做到第一时间通知风险关联部门，告知其可能后果并在风险处理过程中，随时和关联部门保持沟通。

3.3医院后勤安全风险事后控制。医院后勤风险事后控制是风险闭环管理的重要步骤，风险事后控制的目的是通过发现在应对风险过程中的现有制度流程的不足，完善事前控制，让事中控制更从容，最终达到控制风险损失的目的。事后控制应包括分析原因和完善制度、应急预案。在查找分析原因的过程中运用根因分析法(见图1)，通过组织专业团队，收集资料，对风险事件进行系统性的回顾，发现系统和流程中存在的隐患和问题，多层次、多角度提出针对性预防措施，通过从错误中反思、学习、分享经验，从而改善制度流程，做到事先防范，防止同类事件继续发生。

图1 根因分析流程

结语

医院后勤管理作为医院管理重要组成部分，对维护医院日常运转和安全稳定有着不可替代的作用。受多因素影响，医院后勤也存在诸多风险，需采取有效的风险防控措施予以解决。另一方面，医院后勤安全风险管理永远是一个动态过程，因此需要应用科学的管理方法，将医院后勤可能存在的风险进行梳理识别，按照发生率、检测度、严重度进行评估，依据医院后勤管理自身特点，从事先、事中、事后进行有针对性的防控，形成闭环管理，才能将后勤管理风险降到最低，更好地为医院工作保驾护航。