急诊就诊晚期肺癌的临床特征及患者死亡影响因素分析

胡明南 臧舒婷 任 莹 郭津津

肺癌为临床常见恶性肿瘤，主要由肺部慢性感染、吸烟、环境污染、职业接触等因素所致。我国肺癌发病率逐年增高，死亡率居高不下[1-3]。因肺癌早期无特异性临床症状，易被患者忽视，贻误最佳治疗时机。疾病进展至晚期易诱发咳血、呼吸衰竭等症状，且晚期肺癌治疗过程中易引发相关急症导致患者急诊入院。目前，临床针对晚期肺癌患者急诊原因和急诊后死亡的相关因素尚无较多研究，临床制定防控措施过程中缺乏科学依据，基于此，本研究选取我院急诊就诊晚期肺癌患者83例，分析其临床特征和死亡的危险因素。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年3月至2020年9月我院急诊就诊晚期肺癌患者83例，男性56例，女性27例；年龄<60岁31例，≥60岁52例；病理类型：腺癌49例，鳞癌18例，小细胞肺癌16例；临床分期：Ⅲb期19例、Ⅲc期30例、Ⅳ期34例。

1.2 选取标准

纳入标准：①均经胸部CT、X线检查和痰液脱落细胞检查确诊为肺癌；②临床分期Ⅲb～Ⅳ期；③均为正规治疗过程中急诊入院患者。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②就诊时已无生命体征者；③急诊就诊原因和肺癌治疗无关者。

1.3 方法

1.3.1 资料收集 采用我院自制《急诊就诊晚期肺癌死亡影响因素》调查问卷，收集患者年龄、性别、病理类型、急诊原因、预后情况和白细胞、白蛋白、D-聚体(D-D)、白细胞介素-6(IL-6)、血乳酸水平，是否合并呼吸衰竭、肺部感染、贫血、电解质紊乱等信息，并进行统计分析。

1.3.2 质量控制 本调查问卷一致性信度Crobach’sα系数为0.78，各维度分别为0.64～0.75；重测信度为0.83，各维度分别为0.67～0.79，内容效度为0.96。

1.4 观察指标

(1)临床特征，统计分析急诊就诊的晚期肺癌患者性别、年龄、病理类型、急诊原因和预后情况。(2)分析急诊就诊的晚期肺癌患者急诊后3个月内死亡的影响因素。(3)回归分析急诊就诊的晚期肺癌患者急诊后3个月内死亡的独立危险因素。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床特征

急诊就诊的晚期肺癌患者中，男性占比67.47%(56/83)，女性占比32.53%(27/83)；年龄<60岁占比37.35%(31/83)，≥60岁占比62.65%(52/83)；腺癌占比59.04%(49/83)，鳞癌占比21.69%(18/83)，小细胞癌占比19.28%(16/83)；急诊原因以肺部感染(62.65%，52/83)、呼吸衰竭(55.42%，46/83)、意识障碍(22.89%，19/83)为主，其次咯血占10.84%(9/83)、癫痫占6.02%(5/83)、放射性肺癌占4.82%(4/83)、出血占4.82(4/83)、其他占2.41%(2/83)。急诊后3个月内死亡率63.86%(53/83)。

2.2 死亡单因素分析

性别、年龄与晚期肺癌患者急诊后3个月内死亡无明显关联性(P>0.05)；白细胞、白蛋白、D-D、IL-6、血乳酸水平和是否合并呼吸衰竭、肺部感染、贫血、电解质紊乱为晚期肺癌患者急诊后3个月内死亡的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 单因素分析

2.3 多因素回归分析

logistic回归分析显示，白细胞升高、白蛋白降低、D-D升高、IL-6升高、血乳酸升高、呼吸衰竭、肺部感染、贫血、电解质紊乱是晚期肺癌患者急诊后3个月内死亡的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 多因素回归分析

3 讨论

据相关数据统计，中国每年新发肺癌患者高达73.3万，晚期肺癌患者存在癌细胞局部深度浸润或远处转移，失去手术治愈机会，预后较差，其中发展中国家晚期肺癌患者1年生存率为35%、2年生存率为15%～20%，5年生存率仅8.9%[4-6]。明确患者死亡的相关因素，可指导临床采取科学干预措施，改善患者预后。

本研究结果显示，急诊就诊的晚期肺癌患者中，男性占比67.47%，女性占比32.53%；年龄<60岁占比37.35%，≥60岁占比62.65%；腺癌占比59.04%，鳞癌占比21.69%，小细胞癌占比19.28%；急诊原因以肺部感染(62.65%)、呼吸衰竭(55.42%)、意识障碍(22.89%)为主；急诊后3个月内死亡率63.86%。可见晚期肺癌患者男性和老年人发病率高，以腺癌为主，急诊就诊原因主要与肺部感染、呼吸衰竭、意识障碍相关。同时，急诊后3个月内患者死亡率较高，临床应积极明确导致患者死亡的相关因素，为临床制定防治措施提供有效信息支持。单因素分析结果显示，白细胞、白蛋白、D-D、IL-6、血乳酸水平和是否合并呼吸衰竭、肺部感染、贫血、电解质紊乱为晚期肺癌患者急诊后3个月内死亡的影响因素(P<0.05)。白细胞、白蛋白、D-D、IL-6、血乳酸等细胞因子可对晚期肺癌患者预后存在潜在影响，异常表达会加快机体器官功能恶化，增强癌细胞侵袭性，影响患者生存期[7-8]。呼吸衰竭者病灶易堵塞气道，增加病原菌侵袭和继发感染风险，而肺部感染者肺泡弥散功能差，易出现呼吸道高敏反应，产生通气障碍，且感染和呼吸衰竭可相互作用，加重病情和死亡风险；电解质可反映机体内环境状况，在维持心肌稳定和调节机体代谢酶中有重要作用，电解质紊乱下机体内环境失衡，易影响预后[9]。因癌症为慢性消耗性疾病，晚期肺癌患者病程较长，机体营养风险加重，易诱发贫血发生，而贫血会降低机体免疫力，诱发组织氧合障碍，刺激肿瘤血管形成，加快肿瘤侵袭和转移，增加病死风险[10]。logistic回归分析显示，白细胞升高、白蛋白降低、D-D升高、IL-6升高、血乳酸升高、呼吸衰竭、肺部感染、贫血、电解质紊乱是晚期肺癌患者急诊后3个月内死亡的危险因素(P<0.05)，临床可据此实施有效干预，以降低近期死亡风险。

综上所述，急诊就诊晚期肺癌患者预后差，急诊后3个月内死亡率高，临床可结合患者死亡的危险因素，实施针对性干预措施，延长患者生存期，提高预后效果。