早期乳腺癌保乳术后行三维适形放射治疗和二维放射治疗的临床效果观察

阎艳红 高 伟 郭晓慧

随着影像学技术的发展，早期乳腺癌检出率日益升高，大部分患者能够及时进行治疗，获得良好预后[1]。对于早期乳腺癌患者可采用保乳手术，在切除病变组织的基础上保留乳房，维持正常的外观形体，减轻患者心理创伤[2]。但仅实施单纯保乳术治疗，术后病灶残留易出现复发，临床多在术后加用放疗，以降低复发率，减低病情恶化风险。二维放射及三维适形放射治疗为临床常用的两种放疗方式，关于何种放射治疗效果更好仍存在较大争议[3]。鉴于此，本研究进一步比较分析三维适形放射治疗和二维放射治疗对行保乳术的早期乳腺癌患者的临床效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月至2019年6月期间我院收治的早期乳腺癌患者90例，均符合纳入标准且获得患者同意。采用随机数字表法分为2组，每组各45例。观察组年龄32～70岁，平均年龄(54.65±6.08)岁；左侧22例，右侧23例；体重43～76 kg，平均体重(63.15±5.87)kg。对照组年龄31～73岁，平均年龄(54.94±6.22)岁；左侧24例，右侧21例；体重43～77 kg，平均体重(63.51±5.64)kg。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：①均符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)》[4]，且经病理证实；②均为女性患者；③择期行保乳手术；④耐受放射治疗。排除标准：①存在保乳手术禁忌证；②伴有凝血功能障碍；③心肝肾功能衰竭；④认知功能障碍或精神疾病。

1.3 方法

2组保乳手术均由同一手术小组完成，术后进行放疗。观察组行三维适形放射治疗：对患者乳房边界、乳腺瘢痕进行标记，进行影像学检查，根据结果选择放疗区域，主要为患侧乳房及部分胸壁，乳房处总剂量50 Gy，共治疗27次；胸壁总剂量60 Gy，行27次治疗，治疗时保持患者心脏V30<20%，肺V20<30%。对照组行二维放射治疗：对于淋巴结阳性患者照射锁骨上下野，若淋巴结正常则采用X线切线野照射全乳腺，总剂量50 Gy，治疗25次，瘤床电子线E6-9MeV参照术前肿块位置补量16 Gy。患侧锁骨上下区单前野照射总剂量为50 Gy，治疗25次，治疗5周。

1.4 观察指标

比较2组乳房美容效果、放射性损伤发生情况及预后情况。(1)乳房美容效果：治疗后1个月，观察患者双侧乳房形态一致，无色素沉积，肉眼观察未见异常为优；治疗后，乳房出现损伤，伴有轻度色素沉着为良；治疗后，患者双侧乳房肉眼可见不对称，伴有瘢痕，且出现中度色素沉积为可；未达到上述标准为差。(2)放射性损伤：记录并比较2组心脏损伤、皮肤损伤、肺损伤发生情况。(3)预后：所有患者均随访1年，比较2组肿瘤复发率、远处转移率及病死率。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 乳房美容效果

观察组乳房美容优良率95.56%(43/45)，高于对照组73.33%(33/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组乳房美容效果对比(例，%)

2.2 放射性损伤

观察组放射性损伤发生率为6.67%(3/45)，低于对照组的28.89%(13/45)，差异有统计学意义(χ2=7.601，P=0.006)。见表2。

表2 2组放射性损伤发生率对比(例，%)

2.3 预后

随访1年，2组均无死亡病例。观察组无远处转移，对照组远处转移率为4.44%(2/45)，差异无统计学意义(χ2=0.511，P=0.153)；观察组随访1年无复发，对照组复发率为13.33%(6/45)，差异有统计学意义(χ2=4.464，P=0.011)。

3 讨论

早期乳腺癌尚无明确定义，且致病原因尚未明确，多在常规体检中发现，患者预后与分期关系密切，分期越早患者预后越理想。目前临床治疗早期乳腺癌以保乳手术为首选，能够切除病灶，保留完整乳房形态，获得较好治疗效果，被诸多患者认可[5-6]。临床为提高治疗效果，预防术后复发，多在保乳手术后实施放射治疗，防止肿瘤复发、转移。保乳手术联合放疗已成为早期乳腺癌患者的治疗趋势[7]。

临床放射治疗方案多样，如三维适形放射、二维放射、调强放疗等，不同放疗方案所带来的效果存在较大差异；另外，由于乳腺结构特殊，无规则外形，导致难以获得理想的放疗计划[8-9]。二维放射治疗是临床最常见的平面放疗，主要利用放射线对肿瘤细胞产生作用，从而杀死癌细胞，达到治疗效果，在临床应用较为广泛[10]。但因乳腺整体结构特殊，二维放疗无法均匀分布照射剂量，甚至病灶处出现照射不足情况，导致复发率较高；另外患者心肺脏器受照面积大，易造成损伤，导致并发症较多，正常组织照射过度时会导致组织出现纤维化，整体效果并不理想。本研究结果显示，观察组乳房美容优良率高于对照组，放射性损伤发生率、随访1年复发率低于对照组。表明早期乳腺癌患者保乳术后进行三维适形放射治疗效果更好，患者乳房美容效果更好，带来的放射性损伤较少，复发率较低。分析其原因为，与二维放疗相比，三维适形放射治疗能够重建三维肿瘤结构，根据照射位置不同设置相应的照射野，增强病灶处的照射剂量，减少正常组织的受照剂量，使治疗视野更加精确，达到更好的治疗效果[11]。三维适形放射治疗能够仅照射病灶，不照射正常组织，且剂量均匀，减少皮肤色素沉积，使患者乳房美容效果更好；精确的放射野能够减少对心肺的照射，从而降低放射性损伤发生率，而增强病灶处照射剂量则能够预防肿瘤复发，从而改善患者预后[12-13]。但因本研究纳入样本量较少且随访时间短，仍存在一定局限性，未来需扩大样本量、延长随访时间以进一步探讨三维适形放射治疗的效果。

综上所述，与二维放疗相比，早期乳腺癌保乳术后实施三维适形放射治疗效果更好，能够获得较好的乳房美容效果，且放射性损伤较少，患者复发率较低，预后更好。