橄榄头鼻腔冲洗器联合吸痰管清理小儿呼吸道的临床效果观察

李晓玲，丁晚玲，朱芳

（长治市妇幼保健院，山西 长治）

0 引言

由于小儿呼吸系统解剖、生理、免疫的特点，婴幼儿易患呼吸系统疾病，在每年的住院儿童中呼吸系统疾病占首位，其中下呼吸道感染疾病居多。婴幼儿呼吸系统发育尚未完善，儿童鼻腔短、狭、嫩，无鼻毛，血管多，肺间质盛，肺泡少，特异性及非特异性免疫功能较差，易感染，使分泌物增多，气管软骨柔软，缺乏弹力组织，纤毛运动差，清理能力弱，因此易发生肺部感染且易导致呼吸道阻塞[1]，使患儿呼吸不畅，甚至缺氧窒息，危及生命。吸痰法是利用负压吸引的方法，经口、鼻、咽腔将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的有效措施[2]，但小儿在吸痰过程中有着比较强烈的抵抗，不能主动配合护士进行吸痰，而增加了吸痰难度，并可造成一定程度的恐惧心理。因此在对儿童患者进行清理呼吸道的过程中应该谨慎处理，尽量减少不良刺激对患儿造成的痛苦，本研究重点观察橄榄头鼻腔冲洗器鼻腔冲洗联合吸痰管吸痰在儿童清理呼吸道中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年9~12月在长治市妇幼保健院住院的诊断为肺炎，均为湿咳的患儿102例，平均住院日5 d，男58例，女 44例；年龄1~3岁，平均年龄1.51岁。排除标准：需有创呼吸机辅助呼吸的患儿，患先天性心脏病、免疫功能缺陷、先天性气道发育异常等基础疾病的患儿。随机分为两组：观察组51例，男28例，女23例，平均年龄1.53岁；对照组51例，男30例，女21例，平均年龄1.49岁。两组年龄、性别、病情轻重程度比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患儿入院确诊后给予抗感染及对症治疗，实施相关疾病常规护理措施，监测病情发展情况，出现吸痰指征时使用雾化及机械辅助排痰后常规通过负压吸引器连接一次性吸痰管给予经口及鼻腔吸痰，达到清理呼吸道的作用。

1.2.2 观察组

患儿在对照组常规治疗及护理的基础上，出现吸痰指征时使用雾化及机械辅助排痰后吸痰时，通过负压吸引器连接一次性吸痰管清除口咽部分泌物后，在清除鼻腔分泌物时去除一次性吸痰管，连接橄榄头鼻腔冲洗器利用负压进行鼻腔冲洗。操作方法：①操作前护士向患儿及家长说明治疗的目的、方法、注意事项及配合要点，取得患儿及家长的配合；②鼻腔冲洗装置为：可连接负压的橄榄头鼻腔冲洗器；③冲洗时患儿取坐位或侧卧位，左手持橄榄头鼻腔冲洗器，并接负压吸引器，右手持抽好的生理盐水5 mL，注射器去掉针头，打开吸引装置（负压控制在4.0 kPa以下），向右侧鼻孔缓慢推注生理盐水，橄榄头鼻腔冲洗头对准左侧鼻孔进行吸引；④可根据患儿的耐受度及分泌物黏稠情况调节负压大小，如此交替分别冲洗两侧鼻腔；⑤操作前、中、后观察床边监护仪上显示的心率、SpO2数值、痰液颜色、性状等并记录。吸痰时可出现低氧血症、心律失常、低血压等情况，所以在吸痰过程中要注意观察患儿面容、生命体征的变化，发现异常应立即停止吸痰并给予氧气吸入。吸痰后要听诊肺部呼吸音以判断吸痰效果[3]。

1.3 观察指标

观察比较呼吸道黏膜损伤情况及家长满意度、心率及血氧饱和度恢复时间。

呼吸道黏膜损伤及家长满意度：痰液可见新鲜血丝或变为鲜红等均认为有呼吸道黏膜损伤；向患儿家长发放自制的调查问卷，从患儿家长对清理呼吸道后效果、患儿舒适度、操作的必要性及对此项操作的认可程度等进行评分，总分10分，其中9分以上为非常满意，7~9分为满意，7分以下为不太满意。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者发生呼吸道粘膜损伤及满意度的比较

两组患者发生呼吸道粘膜损伤情况比较，差异有统计学意义（χ2=7.187，P=0.007）；两组患者满意度的比较，满意度差异有统计学意义（χ2=6.044，P=0.014），详见表 1。

表1 两组患者发生呼吸道粘膜及满意度的比较（n）

2.2 两组患者心率及血氧饱和度恢复时间比较

两组患者心率恢复时间差异显著，有统计学意义（χ2=11.203，P=0.001），两组患者血氧饱和度恢复时间差异显著，有统计学意义（χ2=6.353，P=0.012）。

表2 两种方法心率及血氧饱和度恢复时间的比较（n）

3 讨论

吸痰是临床最常见、最重要的护理工作之一，是维持咳嗽反射功能差患儿呼吸道通畅的重要措施。支气管肺炎患儿由于病原体侵入呼吸道引起支气管黏膜水肿，管腔狭窄，肺泡壁充血、水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物，影响患儿呼吸，有效、安全、规范的吸痰方法能保持患者呼吸道通畅及预防感染[4]，避免气管插管或气管切开，有利于病情早日康复，提高患儿的生活质量。但是，儿童吸痰操作难度大，并发症发生率高，吸痰效果难以保证。因此，尽量减少吸痰并发症及给患儿带来的不适症状尤为重要。吸痰时注意吸痰的方法，掌握正确的吸痰技术非常重要[5]。

橄榄头鼻腔冲洗器利用负压进行鼻腔冲洗，仅冲洗器口橄榄头接触鼻孔，可减少吸痰管对鼻腔粘膜的机械性刺激，避免鼻腔粘膜损伤；使用生理盐水可冲洗出鼻腔中的致病菌、空气中的污染物、软化并冲洗出鼻腔中的分泌物，稀释鼻腔中的炎性介质，促使鼻黏膜纤毛运动恢复；冲洗后可直接解除鼻塞；故使用生理盐水鼻腔冲洗清除鼻腔分泌物具有操作方法简单、患者痛苦小的优点[6]。

在橄榄头鼻腔冲洗器联合吸痰管清理呼吸道应用过程中，患儿存在紧张、害怕的心理，家长过度担心患儿感受，或家属对此项操作存在疑虑不予配合的情况，为了提高其依从性，护士对患儿及家属进行心理评估并实施心理护理，与家长做好沟通，向家长耐心讲解此项操作的目的、必要性及使用效果，使患儿和家长的依从性得到提高，同时也提升了家长的满意度。

综上所述，橄榄头鼻腔冲洗器联合吸痰管清理呼吸道较传统吸痰清理呼吸道方法吸痰效果好，对呼吸道黏膜损伤较小，达到较好清理呼吸道作用，增加每次清理呼吸道的有效性，减少操作次数，且能更快恢复心率及经皮血氧饱和度，提高了患者满意度及护理质量，值得推广。