重症监护室脑出血病人术后重点管道的护理要点分析

陈峰

（山西省晋中市中医医院，山西 晋中）

0 引言

多种管道在严重脑出血患者手术后会留在其体内，护理人员必须采取有效，科学的护理措施，提高患者身体素质，以有效减少患者肺部感染和其他并发症的发生，加速患者术后的身体康复。我院选取2019年1~12月收治的35名脑出血患者，分析研究针对脑出血病人，术后在重症监护室重点管道的护理要点。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年1~12月收治的脑出血患者35例，将其分为对照组和观察组。对照组患者17例，男8例，女9例，平均年龄（59.32±9.36）岁；观察组患者18例，男9例，女9例，平均年龄（59.22±9.26）岁。两组患者临床资料分析后显示，其差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均对该研究给予完全知情同意并签署知情同意。我们医院的伦理委员会也充分了解了这项研究并批准该研究。

纳入标准：符合《重症脑血管疾病的脑电图分级评价标准研究》[1]中对脑出血的诊断标准；存在恶心呕吐，头痛以及肢体功能障碍；头颅CT证实为脑实质内出血；签署知情同意书。

排除标准：合并心肝肾等重要器官功能障碍；颅内肿瘤；凝血功能障碍引发的出血；动脉瘤。

1.2 方法

对照组进行例行护理干预，即对患者进行无菌操作，吸氧和营养干预。观察组对患者实施了重点管道护理干预措施，具体如下。

（1）呼吸机管道管理。护理人员应保持管路的密闭，及时清除内部液体。另外加无菌蒸馏水以保持管路有效湿化。

（2）保养引流管。护士需要标记脑室引流管的外露部分，以利于监测引流管。将引流管放置在穿刺点上方10~15 cm处；注意脑脊液的情况，在正常情况下，脑脊液是透明无色的，如果脑脊液的颜色明显加深且血液量很大，则应及时告知主治医生并对症治疗；如果脑脊液是冻状的或玻璃状的，则有必要确定患者是否患有颅内感染。需要为患有失眠症的患者提供护理，避免患者意外拔出输液管，根据需要束紧腰带，并在必要时按照医生的指示予以舒缓药物。调整患者头部位置，保持引流管通畅，进而避免颅内压。引流管在手术后安装2 h，然后可以排干。引流管冲洗2次/d，如果患者的引流管因血块而阻塞，则应给予药物。遵循整个无菌处理技术，每天更换排水袋，并且排水的每日流量必须控制在500 mL以内。必须在住院7 d内拆除引流管，并可以根据患者的需要适当延长住院时间。

1.3 观察指标

护理效果分显效，有效和无效。显效：临床症状消失，生活自理能力恢复；有效：临床症状减轻，生活自理能力提高，行走需要帮助；无效：临床症状未减轻，意识模糊，且生活无法自理。满意度使用本院自制问卷开展调查：很满意：>80分；满意60~80分；不满意：<80分。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 22.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组患者的护理效果

观察组患者护理后显效8例，有效7例，无效3例，总有效率83.3%；对照组显效5例，有效4例，无效8例，总有效率52.9%。观察组的护理总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表 1。

表1 护理效果比较（n, %）

2.2 对比分析两组患者的满意度

观察组患者对治疗有14例很满意，3例满意，1例不满意，总满意度94.4%；对照组患者5例很满意，4例满意，8例不满意，总满意度52.9%。观察组的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 满意度对比（n, %）

3 讨论

脑出血是一种临床上的危重疾病，术后容易发生昏迷、应激性溃疡和肺部感染等多种并发症，增加了治疗的难度和持续时间[2-3]。

对于脑出血患者，应密切注意其生命体征。此类患者通常患有高血压，术后血压保持在较高水平，这将增加脑水肿的发生几率[4]。因此，必须严密监测血压变化，并根据症状使用降压药将血压控制在一定范围内，以避免突然的高血压，导致患者再次出血。在使用降压药时，必须测试血压，并且不能将血压降低得太快或太低，尤其是在降低静脉血压以防止脑血流量不足并影响脑血流量时。脑出血患者的呼吸和脉搏变化比血压意识变化更敏感。当血压低，呼吸和脉搏增加时，血液量不足，必须适当调节输注速度以确保正常的脑血流；血压随颅内压升高，呼吸和脉搏变慢，应根据情况给予脱水药物以减轻脑水肿[5-7]。同时，必须随时监测患者体温，当体温低于39 ℃时，必须每6 h测量1次体温，当体温高于39 ℃时，应随时进行测量。

其次，应仔细观察患者意识。手术后24 h内每15 min监测1次患者的意识，事实证明患者在睡眠后从清醒状态转为昏迷或嗜睡，表明阻塞程度突然增加，可能会发展为脑水肿，必须立即通知医生进行治疗，并且必须进行CT检查以确认诊断并立即清除血肿[8-9]。

基础护理同样重要。早晚清洁患者口腔和皮肤，以确保患者的舒适并维持呼吸系统畅通无阻。对于长时间卧床的患者，应每两小时翻转一次，然后倒回背部以帮助痰液排出[10]。

饮食保养。手术后的第四天，如果患者仍然无法进食，则开展鼻饲。营养食品可以是牛奶、鱼汤、肉汤，鼻饲每次的量在200 mL左右，并且逐渐减少。鼻食物的温度需要控制，大约为38 ℃，间隔应超过2 h[11-12]。在鼻饲过程中，需要随时调节患者饮食，可以通过观察患者大便状况来决定。将鼻饲方法和注意事项直接告知患者家属，以确保及时提供能量。患者可以进食后，饮食应从流质食物到软食再改为常规饮食，避免热食。鼻饲时避免与患者交谈，以免意外窒息。

管道护理。手术后，病人的头部常留有引流管，其上端的固定高度高于引流口的开口，以保持正常的颅内压并避免颅内压[13]。如果患者有呕吐和头痛的症状，应根据引流量大小进行调整，同时，随时注意引流液的性质和颜色。

心理护理。由于病情突然发作，语言障碍，身体活动，过度的经济压力和外观变化等原因，患者容易感到恐惧，绝望和疲劳。护士应根据患者的心理特征采取措施使他们平静。让成功治愈的脑出血患者与他们交谈，增强他们对缓解疾病的信心，并及时缓解压力。在进行各种护理操作时，应通过适当的声音，语调和触摸来减轻患者的压力。患有脑出血的高血压患者会出现烦躁不安，运动和认知障碍。康复护理可以积极有效地促进疾病朝着有利的方向发展。因此，做好照顾病人的康复工作是极为重要的。康复护理应从患肢功能受损的程度、并发症、年龄、身体、心理特征等方面进行全面评估。

语言功能恢复。可以使用从视觉到说话，从阅读到写作，从易到难等的方法，首先，经常练习听力技巧。记录生活中最常用的语言，加大练习的频率，鼓励患者在休息期间反复听。第二，扫盲训练。告诉患者将通过肢体语言执行的过程，收集短篇小说以训练患者的理解力。第三，口语训练。从简单的单词和短语开始，要求患者重复，并逐渐增加句子的复杂性。

康复训练。如果患者病情稳定并且运动语言功能未恶化，则可以在手术后两天进行康复训练。必须尽快开始康复治疗，身体功能越早恢复越好。国外的研究表明，在中风开始后的11周内进行上，下肢的职业培训，日常活动的功能培训可在12周内达到最佳愈合效果。因此，必须在早期康复护理中进行临床治疗，以免错过最佳康复时间。

肢体功能恢复。主要使用运动疗法。根据患者病情的发展，逐渐从简单到复杂地进行诸如加强四肢的主动运动，对患肢的负运动，身体的功能状态和日常生活活动等运动。在重症意识障碍患者的早期，应将四肢置于功能位置，例如在下肢患侧放置软枕头并保持外展姿势，在大腿外侧唇上放置支撑，保持膝盖微弯，髋关节外展。当患者病情稳定后，帮助患者进行患肢的负向运动，并根据关节的运动范围，通常根据先是大关节然后是小关节的运动顺序确定关节的运动程度，振幅根据情况逐渐增加。通知患者家属主动按摩患者，避免肌肉萎缩。同时，告知患者积极运动的重要性，当患者无法下床时，医护人员应该鼓励患者开展运动以练习收缩肌肉，控制每天三次的运动量，并根据具体情况增加运动次数。当病人能够下床时，医护人员应该帮助患者锻炼独立行走的能力，并尝试帮助在不借助外力的情况下进行日常生活活动。

出院指导。当患者即将出院时，提供健康指导，为患者发方健康指导手册，并在出院后，口头告知要注意的事项。提醒患者规律地工作，多吃水果和蔬菜，并保持大便通畅。按时服用降压药，并进行更多的功能锻炼，避免疲劳。如果患者出现异常症状，告知他们返回医院，以避免延迟治疗。

陈小红等[14]提出，严重脑出血的术后护理需要患者开放呼吸道，并在昏迷状态下保持体内一系列不同管道的畅通，以便患者可以保持正常生命体征所需的氧气和营养。引流管护理确保头部引流更加全面，严密监测颅内压以确保其稳定性，避免由于引流管阻塞而导致患者潜在引流，以及患者颅内压过高或突然升高而再次引起出血。董观燕[15]的研究表明，重要管道护理使患者可以在昏迷状态排除痰液，保持患者呼吸系统的水分，减少肺部受伤的机会，避免误吸。与呼吸机有关的肺炎是严重脑出血后的主要并发症，应对通气管提供主要护理，确保其清洁和足够湿润，减少细菌入侵的可能性，减少发生肺水肿和肺部感染的机会，有效改善患者肺功能。

本研究中，观察组的护理效果和满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针对脑出血病人，术后在重症监护室进行重点管道的护理，临床护理效果好，值得推广应用。