血液科出血性疾病患者的临床护理探讨

周树荣

（山西省大同市第五人民医院，山西 大同）

0 引言

出血性疾病是由于人体的正常生理性止血功能异常情况，导致机体皮肤黏膜或内脏器官自发性出血和（或）受到损伤出血后不能正常止血的情况[1-2]。原因包括凝血小板功能和（或）数目异常、血管壁异常和凝血因子数量和或功能异常等，由此导致的出血性疾病主要有：特发性血小板减少性紫癜（ITP）、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）、血友病、弥散性血管内凝血（DIC）[3-4]。出血性疾病患者临床治疗以对症治疗和营养干预为主，患者病情一般较重，病死率较高，患者及其家属均有不同程度的焦虑及恐惧心理，从而降低了患者的临床依从性，直接影响疾病的临床治疗疗效和后期的康复，容易加剧医患矛盾、引起医疗纠纷，因此对血液科出血性疾病患者进行临床综合性护理，对改善患者的不良情绪，提高护理满意度，建立和谐友好的护患关系，降低临床并发症，提高患者的依从性和临床治疗疗效具有重要的临床意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月入住我院血液科进行治疗的120例出血性疾病的患者为研究对象，随机分为观察组与对照组。观察组60例，男性39例，女性21例，年龄16~68岁，平均病程（1.5±0.6）个月，特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者32例，血友病患者2例，过敏性紫癜20例，DIC 6例。对照组60例，男性32例，女性28例，年龄14~70岁，平均病程（1.2±0.8）个月，特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者35例，血友病2例，过敏性紫癜19例，DIC 4例。两组患者的年龄、性别构成比、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对两组患者均无差别给予加强营养和对症治疗等临床常规治疗方式，对照组患者给予普通护理，包括观察病情、记录生命体征、简单指导、基础护理等。观察组患者在对照组基础上予以心理护理、健康宣教、营造舒适温馨环境、饮食护理、指导活动、指导休息和预防感染护理等综合人性化护理，具体方法如下。

1.2.1 心理护理

患者及其家属对疾病缺乏认知，特别是出血性疾病充满了焦虑和恐惧心理。患者病情较重且病程变换快，患者及其家属对疾病的治疗及其预后担忧，影响疾病的治疗过程及预后。对此护理上要了解患者及其家属的思想变换、情绪因素，经常给予患者精神上的鼓励和信心、主动询问患者及其家属需求、减少或消除患者的不良情绪和焦虑的心情，增加患者及其家属的安全感，赢得患者及其家属信任度和尊重，从而加强患者治疗信心。心理护理就是要根据患者的个体差异，全面评估患者病情，询问患者及其家属的需求，采取有个体针对性的护理计划，并采用通俗易懂的语言和方法向患者及其家属介绍护理方案，让患者及其家属熟悉、掌握疾病的发展和治疗，争取患者及其家属的全力支持与配合，让患者及其家属有被重视的感觉，确立必胜的信心，在治疗过程中保持积极良好的心态。

1.2.2 健康宣教

针对专门的护理人员进行专业的培训，让护理人员加强人性化护理意识，注意沟通过程中的举止形象、仪容仪表，掌握一定的沟通方法与技巧，换角度思考问题；然后进行健康讲座或针对不同的病情采取一对一特殊的教学方式，让患者及其家属认识、了解所患的疾病及其相关治疗知识、预后情况等，解答患者及其家属存在的疑问。

1.2.3 营造舒适环境

保持病房整洁的卫生、清新的空气、适宜的温度和湿度，被褥等个人物品专人专用，定期换新、消毒。24 h提供热水，健康书籍、教育杂志等，满足提高患者及其家属的精神生活。

1.2.4 饮食指导

出血性疾病患者加强高蛋白、高维生素且易消化的饮食。应选择富含铁元素的食物，如猪血等；辅助有利止血效能的蔬菜水果；禁止食用油腻、质地生硬、辛辣的食物，忌烟、酒等刺激性食品，对于消化道出血患者应流质饮食或禁食。

1.2.5 指导活动和休息

出血性疾病患者随时有出的可能，所以应告知患者尽可能卧床休息，减少下床走动，尤其剧烈的运动，同时要保持愉悦的心情和良好的态度，减少激动情绪，注意休息、保证足够的睡眠时间，养成规律的生活作息。病情平稳的患者可以适当下床活动，但必须有家属或护士陪同指导，避免剧烈活动、紧张激动的情绪等，若出现不适，及时返回病房。

1.2.6 预防感染护理

发生出血性疾病的患者通常伴有免疫力低下的情况，免疫力低下在医院极容易发生院内感染，如果并发院内感染会加重患者的病情，使病情变化更为复杂，所以对出血性疾病患者要更加加强对感染的预防。加强对患者及其家属的健康教育，让患者及其家属了解、认识到感染预防在疾病治疗过程中的重要性，严格限定和控制出血性疾病患者的陪护人员和探视人员，勤洗手、多通风、戴口罩，减少病区内复杂人员的进入和外出。避免出入公共场所和人员密集区域，做好日常消毒处理。在临床护理过程中，护理人员也应当加强相应的隔离及预防感染的措施。

1.3 统计处理

临床治疗疗效分为治愈、好转、无效，以患者出院诊断为标准；护理满意度以调查问卷方式调查。所有数据应用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用（%）表示，两组比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者临床疗效对比，观察组患者治愈55例、好转5例，无无效病例，临床治疗总有效率为100.0%，对照组患者治愈45例、好转8例、7例无效，临床治疗总有效率为88.3%；两组患者护理满意度对比，观察组患者的护理满意度为98.3%，对照组为66.7%，对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 患者治疗总体有效率、护理总体有效率对比（%）

3 讨论

随着科技的发展和社会的进步，生活中的污染与辐射越来越多，受环境、遗传、理化等原因影响，血液性疾病的发病率逐年上升，出血性疾病主要包括凝血小板功能和（或）数目异常，如特发性血小板减少性紫癜（ITP）；血管壁异常，如过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）；凝血因子数量和或功能异常，如血友病、弥散性血管内凝血（DIC）；部分血液病的发病原因尚不明朗，需要临床积极对症干预治疗[5-6]。血液科出血性疾病患者数量多，病种多种多样，每个病人的病情复杂多变，且出血性疾病患者极容易合并院内感染情况，所以根据患者的个体差异对护理方法、人性化护理在出血性疾病患者治疗过程中尤为重要[7-8]。结果表明，通过人性化的护理，让患者及其家属有被重视的感觉，减少或消除患者及其家属的不良情绪和焦虑的心情，增加患者及其家属的安全感，赢得患者及其家属信任度和尊重，从而加强患者治疗信心，取得了患者及其家属的全力支持与配合，让患者及其家属确立必然战胜疾病的信心，提高了护理满意度和患者的依从性，降低了临床并发症，显著提升了临床疗效，可在临床工作中大力推广应用。