压力波治疗仪联合功能康复锻炼对乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿及康复的影响

王琴宇，周冰（通信作者）

南昌市第三医院 （江西南昌 330009）

乳腺癌改良根治术是临床治疗乳腺癌患者的主要方式，手术保留了患者的胸肌，且对上肢功能、胸壁外形的影响较小[1]，但手术需切除患者胸部筋膜与皮肤，限制患侧肩关节活动，甚至导致肩关节挛缩、冻肩等症状。为预防术后复发及病灶转移，术中需实施腋窝淋巴结清扫术，其破坏了腋窝淋巴系统，会引起上肢淋巴回流障碍，导致淋巴水肿，增加感染等发生风险[2]。功能康复锻炼为预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的常用手段，主要通过促进肢体血液循环与淋巴循环，缓解局部肿胀情况。压力波治疗仪可通过调节压力泵和多腔房泵充气与放气，进而按摩、挤压肌肉组织，达到促进静脉回流、减轻肿胀的目的。本研究旨在探讨压力波治疗仪联合功能康复锻炼在乳腺癌术后患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年4月于我院就诊的88例乳腺癌患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。观察组年龄35～62岁，平均（51.46岁±4.28）岁；病理分期，Ⅰ期12例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例；病程5～18个月，平均（11.73±2.04）个月。对照组年龄33～64岁，平均（52.27岁±4.49）岁；病理分期，Ⅰ期13例，Ⅱ期15例，Ⅲ期16例；病程4～19个月，平均（12.24±2.36）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）》[3]中疾病相关诊断标准；均为首次发病，行乳腺癌改良根治术治疗；患者及家属均知情，且已签署知情同意书。排除标准：术前患肢存在功能障碍；合并其他部位恶性肿瘤；癌症远处转移。

1.2 方法

对照组术后采用传统护理：术后待患者返回病房后取去枕仰卧位，头偏向一侧，配合饮食、心理、健康教育等基础护理；根据患者意愿实施肢体功能锻炼；维持引流畅通，每日按摩患者腋下、腹股沟淋巴结等部位。

观察组在传统护理基础上采用压力波治疗仪联合功能康复锻炼。（1）功能康复锻炼：成立功能康复锻炼小组，成员包含4名护士（组员）、1名责任护士（组长），由组长指导组员帮助患者进行功能康复锻炼，即术后24 h 内，由小组成员协助患者行屈腕、握拳、握球、伸张手指等活动，2 min/次，3次/d；术后1～3 d，指导患者行患侧上臂曲肘、伸臂等活动，肘关节伸直内收5～10 min/次，3次/d，逐渐过渡至肩关节小范围前屈与后伸运动，10 min/次，3次/d；术后4～7 d，指导患者用患侧手完成刷牙、洗脸等动作，以及用患侧手行触摸同侧耳朵与对侧肩部训练，15 min/次，3次/d；术后1～2周，以肩关节运动为主，指导患者于直立状态下，将头部枕于健侧肘关节后方，行肩关节旋转运动，拆线后根据患者身体恢复情况，协助其进行患侧上肢活动，配合手指爬墙锻炼。（2）压力波治疗仪（上海圣涛医疗有限公司，DL2003V3型）干预：使用前，检查仪器是否完好，向患者说明仪器使用目的及作用，并检查患者肢体是否异常；使用时，协助患者取平卧位，将患侧肩关节及以下部位露出后以袖套包裹，并予以上肢佩戴保护套，设置压力为20～130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），反复充气增加压力，充气间隔20 s，使用25～30 min，2次/d，10 d 为1个周期，使用30 d。

1.3 观察指标

（1）上肢淋巴水肿程度：于干预前及干预30 d 后，用皮尺测量患肢肘上10 cm 处周径，干预30 d 后的周径值与干预前相同（相差0 cm）为无水肿，较干预前增粗3 cm 以内为轻度水肿，较干预前增粗3～5 cm 为中度水肿，较干预前增粗5 cm 以上为重度水肿。（2）患肢功能：干预前、干预30 d 后，使用专业量角器测量患肢肩关节活动度，包括关节内收、外展、后伸、前屈角度，角度越大，患肢功能越佳。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，等级资料以例表示，采用秩和检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 上肢淋巴水肿程度

干预30 d 后，观察组上肢淋巴水肿程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组上肢淋巴水肿程度比较（例）

2.2 患肢功能

干预前，两组患肢功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预30 d 后，观察组肩关节内收、外展、后伸、前屈角度均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患肢功能比较（°， ±s）

表2 两组患肢功能比较（°， ±s）

组别 例数 内收 外展干预前 干预30 d 后 干预前 干预30 d 后观察组 44 26.52±3.64 72.55±5.49 75.82±8.76 105.37±8.45对照组 44 27.12±3.50 64.82±5.96 73.55±7.93 92.88±10.74 t 0.788 6.328 1.274 6.063 P 0.433 0.000 0.206 0.000组别 例数 后伸 前屈干预前 干预30 d 后 干预前 干预30 d 后观察组 44 33.53±4.16 47.95±2.63 128.48±8.22 165.59±6.40对照组 44 34.72±4.25 43.08±2.77 126.92±7.67 156.54±7.25 t 1.327 8.457 0.920 6.208 P 0.188 0.000 0.360 0.000

3 讨论

乳腺癌改良根治术可有效切除病变组织，但手术创伤较大，术中机械操作会损伤淋巴组织，致使腋窝淋巴回流不畅，组织间隙中存在大量蛋白质，形成高蛋白水肿[4]。上肢淋巴水肿易继发上肢功能障碍，使得肩关节活动受限，甚至导致患者失去工作能力，加剧痛苦，影响术后康复信心，对疾病预后尤为不利。

乳腺癌术后早期功能康复锻炼在恢复患肢功能、预防失用性肌萎缩中发挥着重要作用。本研究运用循序渐进式功能康复锻炼，促使患者于术后不同阶段进行腕关节、手指关节、肩关节等活动，利于促进肌肉运动及血管搏动，进而加快淋巴与血液回流，减轻肢体肿胀，促进患肢功能恢复[5]。压力波治疗仪干预是一种无创物理干预手段，借助气囊充气与放气模仿人工按摩，对局部组织进行规律的按摩与挤压，促使机体血液循环加快，利于减轻肌肉纤维化，增加机体含氧量，缓解肢体肿胀，促进上肢功能恢复[6]。本研究结果显示，干预30 d 后，观察组上肢淋巴水肿程度轻于对照组，肩关节内收、外展、后伸、前屈角度均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示压力波治疗仪联合功能康复锻炼用于乳腺癌术后患者，可减轻上肢淋巴水肿程度，增加肩关节活动度，加快患者术后康复进程。

综上所述，压力波治疗仪联合功能康复锻炼能够减轻乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿程度，增加肩关节活动度，促进患肢功能恢复。