C 反应蛋白和降钙素原及白细胞检测对骨折术后感染的诊断价值

姚晓晖

安福县人民医院 （江西吉安 343200）

骨折创伤重且邻近软组织多伴有不同程度的污染、损伤，加之受手术应激、术后长期卧床等因素的影响，患者极易发生感染，若不及时给予正确有效的干预，将直接影响骨折愈合，严重时可导致患者发生多器官功能障碍，甚至死亡[1-2]。于术后早期发现感染，不仅能够减少抗生素的滥用，还能够及时给予针对性的治疗，对改善患者预后具有重要的意义。C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）属于非特异性炎性物质，在发生感染和急性创伤时，其血液浓度急剧升高；降钙素原（procalcitonin，PCT）是诊断细菌感染的重要参数，特异度和灵敏度均较高；白细胞（white blood cell，WBC）是诊断细菌感染的常用指标[3-4]。基于此，本研究分析CRP、PCT 及WBC 检测对骨折术后感染的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年9月于我院行手术治疗且术后发生感染的45例骨折患者作为感染组，均符合《医院感染诊断标准》[5]中感染相关诊断标准，且相应分泌物或组织细菌培养呈阳性，其中男27例，女18例；年龄21～80岁，平均（57.48±3.33）岁；感染类型，肺部感染13例，切口部位感染20例，菌血症3例，泌尿系感染9例。选取同期于我院行手术治疗且术后未发生感染的45例骨折患者作为非感染组，其中男29例，女16例；年龄20～78岁，平均（57.39±3.28）岁。另选取同期于我院行健康体检的45名健康者作为对照组，其中男25名，女20名；年龄21～81岁，平均（57.42±3.57）岁。3组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

采集受检者空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min 离心10 min，取上清液，使用日立7600型全自动生化分析仪，以免疫透射比浊法测定CRP，以干式免疫荧光法测定PCT；使用Sysmex-SP-1000i 全自动血细胞分析仪测定WBC；以上检测均采用相应的配套试剂，严格遵照说明书操作。正常参考值：CRP＜3 mg/L，PCT＜0.1 ng/ml，WBC＜10×109/L。

1.3 观察指标

（1）比较3组CRP、PCT 水平及WBC 计数；（2）分析CRP、PCT、WBC 单一与联合检测诊断骨折术后感染的效能，包括诊断灵敏度、特异度、准确度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 3组CRP、PCT 水平及WBC 计数比较

3组CRP、PCT 水平及WBC 计数比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中，感染组CRP、PCT 水平及WBC计数均高于非感染组与对照组，非感染组CRP、PCT 水平及WBC 计数均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组CRP、PCT 水平及WBC 计数比较（±s）

表1 3组CRP、PCT 水平及WBC 计数比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与非感染组比较，bP＜0.05；CRP 为C 反应蛋白，PCT 为降钙素原，WBC 为白细胞

组别 人数 CRP（mg/L） PCT（ng/ml） WBC（×109/L）感染组 45 148.01±26.69ab 6.74±1.02ab 12.75±3.01ab非感染组 45 118.48±21.54a 1.51±0.66a 10.28±2.57a对照组 45 2.89±1.02 0.35±0.06 4.83±0.74 F 56.374 24.351 31.582 P 0.000 0.000 0.000

2.2 CRP、PCT、WBC 单一与联合检测诊断骨折术后感染的效能

CRP、PCT、WBC 单一与联合检测诊断骨折术后感染的灵敏度、特异度、准确度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中，联合检测诊断骨折术后感染的灵敏度、特异度、准确度均高于单一检测，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2～3。

表2 CRP、PCT、WBC 单一与联合检测诊断骨折术后感染的结果（例）

表3 CRP、PCT、WBC 单一与联合检测诊断骨折术后感染的效能（%）

3 讨论

开放性骨折损伤存在伤口污染、损伤重、坏死组织残留、创口外露、创面清创不彻底或积血等问题，患者术后易发生感染，可导致全身炎症反应综合征，影响预后恢复[6]。炎性物质的表达与细菌感染存在明显的相关性，其是判断机体是否存在细菌感染的重要指标，其中以CRP、PCT、WBC较为常见。

本研究结果显示，感染组CRP、PCT 水平及WBC 计数均高于非感染组与对照组，非感染组CRP、PCT 水平及WBC 计数均高于对照组，提示CRP、PCT、WBC 均是检测机体感染状况的有效指标。CRP 属于急性时相反应蛋白，在发生组织损伤与感染时，由巨噬细胞释放白细胞介素刺激肝脏合成并释放入血，其水平可在6～9 h 后快速升高，约是正常人的200倍，常用于诊断感染[7]，但CRP 属于非特异性组织损伤、炎症反应标志物，在急性应激、组织损伤、心肌梗死、感染、炎症等情况下均会出现异常，其水平明显升高多见于各种外科手术后、轻微感染或脓毒血症等重度感染，同时升高幅度存在明显的个体差异，因此，单一采用CRP 检测特异度不够理想。PCT 是一种无活性的降钙素前肽物质，正常情况下由甲状腺C 细胞分泌、产生，不会受体内激素水平的影响，在健康者血液中含量极低[8-9]，而一旦机体出现细菌感染，尤其是发生脓毒血症、重症感染时，血液中PCT 含量会急剧增高，其半衰期约为30 h，具有较高的稳定性，易于检测，同时对系统性的细菌感染、真菌感染、寄生虫感染有敏感反应，对无菌性炎性肺炎或病毒感染的敏感性不高，可用于早期诊断感染、监测抗生素治疗效果及反映病情严重程度等。WBC 是诊断骨折术后感染的最常规、最基本的检测指标，其作为机体重要的免疫细胞，能够通过吞噬和产生抗体等方式参与机体防御，当机体受到感染后，其计数会快速升高，且升高幅度与感染程度关系密切[10]，但由于手术创伤、急性损伤、组织损伤等也会造成WBC 计数增高，故其诊断特异度欠佳。本研究结果显示，CRP、PCT、WBC 联合检测诊断骨折术后感染的灵敏度、特异度、准确度均高于单一检测，提示三者联合检测可起到优势互补的作用，利于早期发现感染，指导临床积极实施有效的措施干预，控制感染，改善预后。

综上所述，CRP、PCT、WBC 均是诊断骨折术后感染的有效指标，三者联合检测可提高诊断骨折术后感染的灵敏度、特异度、准确度，以便指导临床治疗，改善预后。