以目标管理理论为基础的针对性护理对复发性口腔溃疡患者的效果

谢晓妍 区德明 陈嘉婷 梁安琪

广州市番禺区中心医院 511400

复发性口腔溃疡（recurrent oral ulcer，ROU）是一种好发于舌、颊、唇、软腭等部位的常见口腔黏膜溃疡类疾病，具有自限性、周期性反复发作、疼痛明显等临床特点，给患者的身心健康和生活质量带来严重影响［1-2］。ROU的病因目前尚不明确，对于ROU的治疗主要采取药物保守治疗，以达到加快溃疡愈合速度、延长复发间歇期的目的［3-4］。研究表明，口腔卫生不良、食物不耐受、心理压力大、自身免疫力低下等是ROU反复发作的危险因素［5］。由于患者缺乏ROU的预防护理知识，忽视了疾病自我管理的重要性，进一步影响了ROU的治疗和康复效果。目标管理理论强调管理者与被管理者根据实际情况及需求，共同制定、实施及完成目标，并在此过程中充分发挥被管理者的主观能动性［6］。该理论被广泛应用于护理工作中，有效提高了护理服务质量［7-8］。本研究将其应用于ROU患者中，为进一步完善改进ROU患者康复和管理的护理措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年7月至12月在本院门诊治疗的108例ROU患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组54例。纳入标准：年龄≥18岁，符合ROU的诊断标准［1］；病史≥1年，溃疡发作间歇期＜2个月；意识清楚，无认知及沟通障碍；知情同意，自愿参与本研究。排除标准：合并其他严重的心、肝、肾、恶性肿瘤等疾病的患者；正在参与其他临床研究的患者。对照组男32例，女22例；年龄范围为26～61岁，年龄（43.74±5.62）岁；病程范围为1～10年，病程（4.50±1.38）年；文化程度：初中及以下11例，高中/中专23例，大专/本科及以上20例。观察组男34例，女20例；年龄范围为24～58岁，年龄（44.25±6.10）岁；病程范围为1～9年，病程（4.23±1.82）年；文化程度：初中及以下13例，高中/中专24例，大专/本科及以上17例。两组患者的性别、年龄、文化程度、疾病状况比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者的干预时间均为2个月。对照组患者给予常规护理措施，包括面对面对患者进行ROU预防和护理知识的健康宣教，发放相关宣教手册，与患者回顾过去2周的饮食情况，帮助患者纠正不恰当的饮食习惯，嘱患者注意保持口腔卫生，每2周按常规进行1次电话随访，询问患者近期状况，并给予针对性指导。观察组在对照组基础上实施以目标管理理论为基础的针对性护理干预，具体如下。

1.2.1 成立目标管理针对性护理干预小组 由护士长和1名主治医生担任组长，与5名高年资口腔科护士组成干预小组。组长负责组织小组内成员进行目标管理理论的学习和考核，强化小组成员的ROU预防护理知识和技能操作水平。

1.2.2 制定管理目标和计划 由小组成员详细了解并建立患者的个人档案。组长和2名小组成员在充分评估患者病史的情况下，与患者共同制定以提高生活质量和自我管理能力的管理目标，并以此为基础制定针对性的护理计划。

1.2.3 以目标管理理论为基础的针对性护理干预（1）面对面的护理干预。①心理干预：采用汉密尔顿焦虑和抑郁量表评估患者的心理状态［9］，与存在负性情绪的患者一起制定情绪管理目标，寻找患者方便且乐于接受的转移注意力的方式，循序渐进地调整心理状态，以积极乐观的态度接受治疗；②ROU预防知识指导：充分评估患者对ROU预防知识的掌握情况，根据患者的年龄、文化程度选择针对性的健康教育形式，让患者充分掌握导致ROU的危险因素，延长发作间歇期，提高生活质量；③ROU自我护理指导：针对患者自我护理能力较为薄弱的环节进行一对一指导，尤其是加强饮食指导、口腔卫生指导、疼痛指导及用药指导。（2）电话随访：每2周进行1次电话随访，主动关心患者，了解患者心理状况，引导患者以积极态度接受治疗，探寻并评估患者的ROU预防和自我护理知识的掌握情况，进行针对性指导，并解答患者的疑问。（3）微信群随访：成立微信群，每周推送2条ROU预防和自我护理知识或链接，供患者自我学习，患者如有疑问可随时在微信群中提问，护理干预小组成员及时给予解答。

1.3 观察指标 （1）口腔溃疡愈合速度：干预后比较两组患者口腔溃疡愈合所需时间。（2）生活质量：干预前后分别采用口腔健康影响程度量表（Oral Health Impact Profile-14，OHIP-14）评价患者的生活质量，OHIP-14量表为患者自评量表，由功能限制、疼痛与不适、能力受限和身心缺陷4个维度共14个条目组成，其Cronbach’α系数为0.93，具有良好的信度和效度，各条目由“从未”到“很经常”分别赋予0～4分，得分越高表明患者的口腔相关生活质量越差［10］。（3）疾病自我管理能力：干预前后分别采用自行设计的ROU自我管理量表测量患者干预前后的自我管理能力，该量表为患者自评，共20个条目，主要包括ROU预防知识、自我护理技能、ROU应对自我效能等，在本研究中测得其Cronbach’α系数为0.892，具有良好的信度，各条目答案由“是”“否”组成，答对得“1”分，答错得“0”分，得分越高，表明患者的疾病自我管理能力水平越高。

1.4 统计学方法 本研究数据均使用SPSS20.0统计学软件处理，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者口腔溃疡愈合速度比较 干预后，观察组患者口腔溃疡愈合时间为（4.28±1.71）d，对照组为（5.32±1.86）d，两组比较差异有统计学意义（t=3.025，P=0.003），表明观察组患者的口腔溃疡愈合速度比对照组更快。

2.2 两组患者生活质量评分比较 干预前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者生活质量评分均低于干预前（均P＜0.001），且观察组患者的生活质量评分低于对照组（P＜0.001），表明观察组患者的口腔相关生活质量高于对照组；详见表1。

表1 两组复发性口腔溃疡患者干预前后生活质量评分比较（分，±s）

表1 两组复发性口腔溃疡患者干预前后生活质量评分比较（分，±s）

注：对照组给予常规护理，观察组给予以目标管理理论为基础的针对性护理

组别观察组对照组t值P值例数54 54干预前23.83±3.42 24.12±3.53 0.434 0.665干预后16.71±2.69 18.41±2.15 3.628＜0.001 t值12.025 10.152 P值＜0.001＜0.001

2.3 两组患者疾病自我管理能力评分比较 干预前，两组患者的疾病自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的疾病自我管理能力评分均高于干预前（均P＜0.001）；干预后，观察组患者的疾病自我管理能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），表明观察组患者的疾病自我管理能力水平高于对照组；详见表2。

表2 两组复发性口腔溃疡患者疾病自我管理能力评分比较（分，±s）

表2 两组复发性口腔溃疡患者疾病自我管理能力评分比较（分，±s）

注：对照组给予常规护理，观察组给予以目标管理理论为基础的针对性护理

组别观察组对照组t值P值例数54 54干预前13.27±1.25 12.94±1.32 1.334 0.185干预后18.63±2.13 15.41±1.86 8.368＜0.001 t值15.948 7.958 P值＜0.001＜0.001

3 讨 论

3.1 以目标管理理论为基础的针对性护理能提高溃疡愈合速度 ROU患者的溃疡不仅疼痛感明显，还会引起口腔感染、营养不良等问题，促进溃疡组织快速愈合是ROU治疗的目标之一。本研究结果显示，实施干预后，观察组患者的溃疡愈合时间短于对照组，表明以目标管理理论为基础的针对性护理能提高溃疡愈合速度。通过实施针对性的护理，给患者制定了个体化的饮食指导，避免了不良饮食结构对溃疡愈合的影响，从而促进溃疡的愈合，与汪小琴和颜惠真［11］的研究结果一致。通过设立目标，并据此实施针对性疼痛护理和用药护理，提高了患者的治疗依从性，也促进了溃疡组织的愈合。

3.2 以目标管理理论为基础的针对性护理能进一步改善ROU患者的生活质量 由于ROU具有周期反复发作和疼痛明显等临床特点，患者往往存在焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，使患者的生活质量明显下降。本研究结果显示，实施干预后，观察组和对照组患者的生活质量较其干预前均有所提高，但干预后观察组患者的生活质量高于对照组，表明以目标管理理论为基础的针对性护理能进一步改善ROU患者的生活质量，与高华和何媛［12］的研究结果一致。分析原因可能是常规的护理措施缺乏个体化，护理目标和护理计划的制定未充分评估患者的身心需求，因而使护理质量难以达到满意的效果。以目标管理理论为基础的护理措施针对患者的个体需求，具有明确的目标和护理依据，使护理措施更具专业性，从而提升了患者的生活质量。

3.3 以目标管理理论为基础的针对性护理能进一步提升ROU患者的疾病自我管理能力 ROU发病机制复杂，除药物治疗外，患者对疾病的自我管理能力对于预防ROU复发、延长发作间歇具有重要作用［13］。本研究结果显示，干预后，两组患者的疾病自我管理能力较干预前均有所提高，但干预后观察组患者的疾病自我管理能力高于对照组，表明以目标管理理论为基础的针对性护理能进一步提升患者的疾病自我管理能力，与相关研究结果一致［14-15］。分析原因可能是通过目标管理理论进行护理，转变常规护理中患者被动接受的角色为主动参与护理目标和护理计划的角色，提高了患者的依从性，消除了不良情绪的影响，促使患者主动承担自身健康的责任，努力提高疾病自我管理能力。此外，通过以目标管理理论为基础的针对性护理，患者系统化地掌握了疾病的自我管理知识和技能，提升了患者疾病管理的自我效能，这也有助于患者自我管理能力的提升。

综上所述，以目标管理理论为基础的针对性护理具有明确的护理目标，充分发挥患者的主动性，从而有效促进溃疡组织的愈合，改善患者的生活质量，提高疾病自我管理能力。