医养结合模式下口腔保健对老年人吸入性肺炎的干预作用

李彦兰 李振昌 罗桥芳 潘立妹 李肖莲 潘诗敏

东莞市东坑医院，广东 523000

吸入性肺炎是指误吸导致的肺内感染，常见的有口腔分泌物或食物的误吸，以及胃食管反流继发的胃内容物的误吸。气道内的异物部分是可以排出的，但可能存在神志障碍、全身麻醉、咽反射减退等种种原因，导致气道纤毛运动的障碍与咳嗽反射的抑制，造成气道内的异物没法尽快解除，随着致病菌感染，势必引起肺炎，甚至发生肺脓肿［1］。

目前，中国在医养结合方面处在基础阶段，还在进行从顶层设计阶段过渡到模式探索阶段的过程，最终的医养结合目的依然是要处理好医疗服务和养老服务如何结合的问题，积极主动解决现有养老模式存在的不足。东莞市东坑医院护理院是东莞首家公立医养结合护理院试点单位，也是东莞市首家护理员培训基地，开业以来已收住老年人500人次。本文基于护理院与东坑医院两者间转院情况研究，探讨医养结合模式下口腔保健对老年人吸入性肺炎发生率干预的影响情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年5月至2020年1月东莞市东坑医院护理院的107例老年人为研究对象。按照随机数字表法的方法分为对照组54例（采用一般性护理指导和健康教育）和观察组53例（给予口腔保健护理干预），两组老人年龄范围在60～100岁。对照组54例，男性32例，女性22例，年龄（81.81±6.57）岁；观察组53例，男性29例，女性24例，年龄（82.28±9.01）岁。研究对象对该研究均知情同意，并签署了知情同意书。本研究符合《赫尔辛基宣言》的原则。

入选标准：入住护理院60岁以上老人；转入东莞市东坑医院病房48 h之内，符合肺炎诊断标准且临床医师诊断为肺炎。排除标准：住院部医师诊断为肺癌、继发癫痫的肺炎。

1.2 方法

1.2.1 口腔清洁度调查 两组老人均采用自制的口腔调查表，其内容见表1。调查人员均由护龄5年以上的护士组成，经口腔专科人员统一培训，考核合格，然后每3人组成1组对2019年5月份起入住的每位老人进行口腔评估其清洁度，两组调查结果见表2。

表1 口腔清洁度调查内容

表2 两组老年人口腔清洁度级别调查评估状况[例（%）]

1.2.2 对照组 对照组对缺乏自我照顾能力老人给予早晨和三餐后的口腔护理，有自我照顾能力的老人予以指导漱口刷牙和健康教育。

1.2.3 观察组 （1）提高护士、护理员的口腔护理技术。制定护士和护理员对口腔健康维护的认知、行为、态度问卷表；根据调查内容制定口腔清洁培训计划；制定健口操训练计划和内容及操作标准流程。（2）加强进行口腔清洁方法理论和实操培训，如到病房现场或情景模拟口腔清洁操作示范，再引导自主学习，然后在规定的时间内进行口腔清洁操作考核，考核地点在病房，考核时间也选择在临床给老人口腔护理时，并把考核成绩与工作态度、工作业绩结合，以提高护士、护理员的学习技巧。（3）选择中国台湾台南永康奇美医院的“高龄者口腔机能运动卫教”视频，每天分别午餐、晚餐前30 min播放给老人看，对能自理的老人集中进行口腔清洁练习［3-5］。

1.3 评价标准 从牙床、黏膜、舌、牙/义齿、唇、气味、损伤（增生溃疡）、腭8个评估范畴计分评估。1分属优等，2分属中等，3分属劣等，所有项目要计分，分值为8～24分，连续观察与计分，分值越高，口腔清洁越差，越需加强口腔护理。8分为口腔情况正常，9～16分为口腔情况轻度缺陷，17～24分为口腔情况中度缺陷。

1.4 统计学方法 本文采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组老年人入院时、出院时的口腔评分及并发吸入性肺炎比较见表3。对照组有8人因吸入性肺炎转院，观察组有1人因吸入性肺炎转院。两组老年人出院时的口腔评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组老年人入院时、出院时的口腔评分及并发吸入性肺炎比较

3 讨 论

社会普遍认知都没有足够重视老年人的口腔问题，老掉牙被部分人认为是正常状态。研究表明老年人生活质量与老年人口腔健康状况密切相关，提高老年人口腔就诊行为并且对老年人的口腔健康进行有效干预，对老年人健康管理有积极作用［7-8］。

本研究针对老年人的口腔问题，主要的处理如下。口腔清洁：依据牙菌斑与口腔状态作为量化口腔清洁的评价；口腔护理：研究中缺乏自我照顾能力的老人由护理员协助完成刷牙，能独立完成刷牙的老人，护理员要检查刷牙清洁质量。进行口腔功能评估，对所有护士和护理员进行健康口腔维护相关理论知识测试以及口腔清洁方法实操能力评价，对所管理的老人的肺炎发生率分别记录，定期记录数据与分析。

本研究对入住东莞市东坑医院护理院的每位老人进行口腔状况评估，让护理人员熟悉老年人口腔卫生与口腔疾病相关情况，有针对性地进行口腔保健，每天进行健口操训练两次，分别在午餐、晚餐前30 min安排工作人员对老人进行集中练习，护理员检查刷牙清洁质量，提高老年人的口腔运动机能。结合口腔护理的差异化培训，在本次研究结果中能够看出，口腔清洁方法理论和实操培训有利于被选护士与护理员加强老年人的口腔保健护理工作，规范护理人员的口腔保健认知，养老护理人员的专业化水平越高，有利于老年人得到有效的照顾，有利于提高专业技术水平和护理服务质量，促进老年人健康护理的发展，满足老年人健康服务的需求［9］。老年人的口腔运动机能显著改善，在最大程度上降低了老年人吸入性肺炎的发生风险，有利于促进社会养老方面健康持续的发展［10］。

综上所述，老人随着年龄的增长身体机能逐渐老化以及各种疾病的后遗症，使得吞咽能力越来越差。口腔含有很多细菌是每个人口中的常态，肺炎就是因为误吸入肺炎菌到气管而引发的一种疾病。老年人保持口腔清洁，增强口腔运动，进行口腔保健，能够有效防止误吸入肺炎的发生。探讨口腔保健在医养结合模式下的应用研究，可以为本市养老护理建立规范的养老健口操动作体系，提高护理人员技术能力，提高护理院老人口腔健康状况，降低护理院老年人肺炎发生率。接下来，本院继续提高护理人员技术能力，建立规范的养老健口操动作体系，推动东莞及医疗行业在医养结合上的研究进程，建立可推广的医养结合模式，向全市、全省乃至全国分享。