回馈教育联合激励式心理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的效果

王萍 姜伟 姜肇宇蒙阴县人民医院门诊部，山东 7600；蒙阴县人民医院五官科，山东 7600；齐鲁医药学院临床医疗，山东淄博 5500

腹腔镜胆囊切除术是普外科最常用于治疗胆囊疾病的一种手术方式，将一种特制导管插进腹膜腔，通过注入二氧化碳达到一定压力后再在腹部开小洞切除胆囊，具有手术创伤小、出血少、恢复快等优点［1-2］。因疾病引起生理上的疼痛感极易造成患者心理上产生自我感受负担，严重影响患者对疾病的治疗态度、术后机体恢复及预后，因此注重对胆囊切除术患者的心理护理，以减轻自我感受负担很有必要［3-4］。回馈教育主要是通过对患者反复进行健康宣教，以加强患者对健康知识的掌握，进而提高宣传教育的效果［5］。激励式心理干预主要是通过鼓励和促进的护理模式，以提高患者治愈疾病的信心，帮助患者早日康复［6］。本研究主要分析回馈教育联合激励式心理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3月至2019年9月在蒙阴县人民医院普外科行腹腔镜胆囊切除术的患者作为观察对象。本研究通过蒙阴县人民医院医学伦理委员会批准。（1）纳入标准：①经临床确诊为胆囊疾病者；②愿意接受全身麻醉并行腹腔镜胆囊切除术；③患者了解且自愿参与本研究。（2）排除标准：①伴有出血性疾病者；②凝血功能有障碍者；③腹腔严重感染者；④有严重急性胆囊炎者；⑤肝、肾功能异常者；⑥有沟通、理解障碍者。入选160例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组80例。两组患者的性别、年龄、病程和胆囊疾病类型比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组腹腔镜胆囊切除术患者一般资料比较

1.2 方法 对照组患者实施常规护理及心理干预，护理内容主要是告知患者腹腔镜胆囊切除术的手术方案，做好术前准备，帮助缓解术前紧张心理，并做好术后防护，如观察患者生命体征、引流管和手术切口护理等。观察组患者在对照组的基础上实施回馈教育联合激励式心理干预，于术前1周开始干预，具体措施如下。①成立回馈教育小组：由病区护士长和护士组成，对小组人员进行培训，要求掌握回馈教育和激励式心理干预的模式和主要内容，培训后根据患者病情制定健康教育的内容、宣教方式及提问内容等。②传递健康教育内容：对患者进行有关腹腔镜胆囊切除术的教育宣讲，包括手术的操作方法、优势及成功率等，促使患者调整心态积极面对治疗。发放腹腔镜胆囊切除术的健康手册，以便患者随时翻阅，加深巩固健康教育内容，同时邀请已经顺利完成手术并且术后恢复很好的患者进行经验交流。指导患者做好术前准备，叮嘱禁食、禁水的时间等，术中注意为患者采取保暖措施。术后待患者恢复意识后告知其尽量平卧，术后6 h可在家属的帮助下适当下床活动，给予硬膜外持续镇痛12～48 h，制定低脂、富含优质蛋白、维生素等具有针对性的健康食谱。指导患者进行术后早期活动和自我护理，鼓励患者术后进行吹气球的练习，5～10 min/次，5～8次/d；按压能够促进肛门排气的穴位，15 min/次，3次/d。③回馈教学提问：针对教育内容向患者提问，以帮助患者增强对健康知识和护理技能的掌握。如你知道腹腔镜胆囊切除术和传统胆囊切除术的区别是什么吗？具体有哪些优势？通过和XX的交流你有什么新的感受吗？你能记清术前需要做哪些准备吗？可以复述一遍吗？术后多久可以下床？饮食需要注意什么吗？为什么做吹气球练习和按压穴位？方法掌握了吗？你能演示一遍给我看吗？你还有其他不理解或想多了解的问题吗？④情感激励：术前通过与患者的沟通了解其心理特征，对因疾病产生的不良情绪进行疏导并给予鼓励；在传递教育内容的过程中，需要耐心真诚对待患者，对于并发症的出现及时给予安慰和处理，让患者感受到医护人员关怀和重视，以激励患者树立治愈疾病的信心。⑤亲情陪伴激励：鼓励患者家属及朋友多陪伴和开导，让患者感受到温暖和关爱，激发其自我护理的积极性，进而提高生活质量。⑥语言激励：针对患者关于教学提问的回答，给予肯定和表扬，可对表现比较好的患者说“回答的非常好，真棒！哇，你差不多都记住了，而且非常正确！你演示得很棒，到时操作肯定没问题”；对于积极配合进行康复训练的患者说“非常棒！恢复得很好，比昨天坚持的更久了！相信你很快就可以康复出院了！”通过语言的鼓励提高患者对康复的信心和期待。

1.3 观察指标 ①术后恢复情况，记录患者术后第一次肛门排气时间、术后下床时间及术后3 d的疼痛情况。其中采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）对患者术后疼痛情况进行评估，分为轻度疼痛（0～3分）、中度疼痛（4～6分）和重度疼痛（7～10分），分值越高代表患者的疼痛情况越严重［7］。②自我感受负担评分，干预前后采用自我感受负担量表（Self-Perceived Burden Scale，SPBS）对患者的自我感受负担（SPB）进行评分［8］，量表包括3个维度，总分各50分，分值越高表示患者自我感受负担越重。③负性情绪评分，干预前后采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）对患者的情绪变化进行评估，2个量表均包括20个项目，总分80分，分数超过50分表示患者存在负性情绪，分数越高表明负性情绪越严重［9］。④生活质量评分，干预前后采用生活质量综合评定问卷-74（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）对患者生活质量进行评估［10］。问卷包括4个方面，分别是疾病知识、身体状况、社会功能及生活状态，共有74个项目，总分各100分，分数越高代表生活质量越好。

1.4 统计学方法 数据使用SPSS22.0软件分析，术后恢复情况、SPB评分、负性情绪评分及GQOLI-74评分均符合正态分布以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后恢复情况比较 术后，观察组患者的肛门排气时间、术后下床时间均较对照组显著缩短（均P＜0.001），且患者的疼痛评分较对照组显著降低（P=0.007），具体见表2。

表2 两组腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复情况比较（）

表2 两组腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复情况比较（）

注：对照组患者实施常规护理及心理干预，观察组患者在对照组的基础上实施回馈教育联合激励式心理干预

例数80 80组别对照组观察组t值P值肛门排气时间（h）40.53±4.38 35.88±5.67 5.805＜0.001术后下床时间（h）2.37±0.85 1.84±0.79 4.085＜0.001疼痛评分（分）5.13±0.62 4.89±0.47 2.759 0.007

2.2 两组患者干预前后SPB评分比较 干预后，两组患者因情感、身体和经济原因产生的SPB评分均较干预前显著降低（均P＜0.05），且观察组均较对照组降低更显著（均P＜0.001），具体见表3。

表3 两组腹腔镜胆囊切除术患者干预前后自我感受负担评分比较（分，）

表3 两组腹腔镜胆囊切除术患者干预前后自我感受负担评分比较（分，）

注：对照组患者实施常规护理及心理干预，观察组患者在对照组的基础上实施回馈教育联合激励式心理干预；与同组干预前比较，a P＜0.05

组别对照组观察组t值P值例数80 80情感因素干预前42.51±2.82 42.74±2.97 0.502 0.616干预后34.23±3.97a 30.18±4.53a 6.014＜0.001干预后29.68±2.38a 24.46±2.56a 13.357＜0.001身体因素干预前44.88±1.91 45.15±1.68 0.949 0.344干预后30.18±3.83a 25.36±2.71a 9.189＜0.001经济因素干预前40.24±2.89 40.57±2.53 0.768 0.443

2.3 两组患者干预前后负性情绪比较 干预后，两组患者SAS评分和SDS评分均较干预前显著降低（均P＜0.05），且观察组均较对照组降低更显著（均P＜0.001），详见表4。

表4 两组腹腔镜胆囊切除术患者干预前后负性情绪比较（分，）

表4 两组腹腔镜胆囊切除术患者干预前后负性情绪比较（分，）

注：对照组患者实施常规护理及心理干预，观察组患者在对照组的基础上实施回馈教育联合激励式心理干预；SAS为焦虑自评量表，SDS为抑郁自评量表；与同组干预前比较，a P＜0.05

例数80 80组别对照组观察组t值P值SAS评分干预前62.78±6.32 62.52±6.46 0.257 0.797干预后48.26±5.18a 42.54±4.35a 7.556＜0.001 SDS评分干预前61.56±6.39 61.23±6.61 0.321 0.749干预后46.52±5.73a 40.29±4.82a 7.442＜0.001

2.4 两组患者干预前后GQOLI-74评分比较 干预后，两组患者GQOLI-74评分均较干预前显著升高（均P＜0.05），且观察组均较对照组升高更显著（均P＜0.05），详见表5。

表5 两组腹腔镜胆囊切除术患者干预前后GQOLI-74评分比较（分，）

表5 两组腹腔镜胆囊切除术患者干预前后GQOLI-74评分比较（分，）

注：对照组患者实施常规护理及心理干预，观察组患者在对照组的基础上实施回馈教育联合激励式心理干预；GQOLI-74为生活质量综合评定问卷-74；与同组干预前比较，a P＜0.05；与对照组干预后比较，b P＜0.05

组别对照组例数80观察组80时间干预前干预后干预前干预后疾病知识54.15±7.03 60.13±8.81a 53.42±7.85 73.25±9.12ab身体状况49.85±7.47 63.59±8.28a 50.34±7.26 74.65±8.54ab社会功能54.36±5.55 68.84±8.13a 54.58±5.41 81.23±10.07ab生活状态53.97±6.79 69.58±10.75a 54.12±6.37 82.37±11.14ab

3 讨 论

随着微创理念的深入，腹腔镜胆囊切除术虽然已经是临床治疗胆囊疾病的优选手术方式，但由于患者缺乏对手术相关知识的了解，以及术后存在的疼痛症状会加重患者术后SPB，增加并发症发生风险，进而影响患者康复［11］。有研究表明，手术患者存在一定程度的SPB，不仅影响其对疾病的治疗态度和护理配合度，还会严重影响患者的综合生存质量［12-13］。因此，需要重视减轻胆囊切除术患者的心理负担。

回馈教育可以促进患者增强对健康知识的掌握，有利于患者健康信念的建立和健康行为的形成；激励式心理干预在护理中通过语言的鼓励和安慰以缓解患者的负性心理，从而激发患者提高治愈疾病的信心，目前尚无关于将这2种护理方式应用到胆囊疾病护理方面的研究［14-15］。本研究将回馈教育和激励式心理干预结合应用到腹腔镜胆囊切除术患者的护理中，结果显示，观察组患者肛门排气时间、术后下床时间均显著缩短，患者的疼痛评分、SPB评分、负性情绪评分及GQOLI-74评分均较干预前显著降低，且效果均较对照组更明显，表明回馈教育联合激励式心理干预能有效促进腹腔镜胆囊切除术患者的术后恢复，明显缓解患者的自我感受负担和负性情绪，提高患者的生活质量。分析原因，观察组患者在常规护理的基础上实施回馈教育联合激励式心理干预，通过向患者传递有关腹腔镜胆囊切除术的健康知识，结合针对教育内容提问，使患者充分了解该手术的概念、优势及成功率，缓解了患者术前因不了解而产生的紧张不安情绪，耐心真诚对待患者，对患者的表现适时给予肯定和表扬，能有效激发患者配合治疗的依从性和对手术成功的期待［16］；术中为患者采取保暖措施，术后给予硬膜外持续镇痛，减轻了患者的疼痛感；对于术后并发症的发生能够及时处理并给予患者安慰，降低因身体因素产生的焦躁、抑郁等负性情绪［17］；经过健康知识的宣讲，患者更容易接受健康食谱，有利于患者更好地吸收营养促进康复；通过示范和鼓励，患者熟练掌握了吹气球、按压穴位等自我护理技能，实施过程中给予适当肯定和鼓励，不仅能提高患者对身体康复的期待和信心，还能激励患者保持良好的状态继续坚持练习，促进早日康复出院；鼓励患者家属和朋友多陪伴和开导，让患者感受到温暖和关爱，进一步激发其自我护理的积极性，能更快回归家庭和社会，生活质量得到提高［18］。

综上所述，回馈教育联合激励式心理干预能有效促进腹腔镜胆囊切除术患者的术后恢复，患者的SPB明显减轻，负性情绪得到缓解，进而使生活质量提高。