心脏康复运动对心脏机械瓣膜置换术后患者的效果

王晓锋 韩艳艳 齐心红 贾晓英 张林波

河南科技大学第一附属医院心血管外科，洛阳 471000

心脏机械瓣膜置换术是针对心脏瓣膜病变导致心功能不全患者的重要医治措施［1］。但心脏机械瓣膜置换术成功只是病证医治的第一步，之后还要解决心脏功能恢复的问题［2］。徐海霞和陈爱霞［3］指出，心脏机械瓣膜置换患者术后要有序地进行康复运动训练，可加强运动耐力及提高冠脉血流，有利于心脏功能恢复。个性化功能运动康复干预针对患者运动康复过程的具体行为特征与心理需求，能帮助患者识别自身的不良行为，指导患者规律主动地进行运动康复训练，以建立积极健康的生活行为，促进身心功能恢复［4］。为探讨分析心脏康复护理在心脏机械瓣膜置换术后对患者实施的成效，本研究中试验组在对照组治疗及护理的基础上再加以心脏康复运动，研究发现效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2019年1月至12月在本院心血管外科通过便利抽样选取60例行心脏机械瓣膜置换的患者。纳入标准：（1）患者及家属同意参加此次治疗研究，并签署了有关知情同意书；（2）患者意识清楚，能主动配合治疗；（3）心功能Ⅰ～Ⅲ级，符合《心内科诊疗精萃》中心脏瓣膜置换术标准，无严重凝血功能异常；（4）行单瓣膜置换术后患者。排除标准：（1）患有肝肾功能不全、实质器官受损的患者；（2）合并肺部疾病、心率失常、心源性休克、神经功能异常的患者；（3）患有出血性疾病、不稳定性心绞痛，尤其糖尿病的患者。根据护理方案不同，将研究对象分为两组。试验组29例，其中男性16例，女性13例，年龄范围为47～75岁，年龄（63.80±4.80）岁，病程范围为1个月～3年，病程（6.10±0.80）个月；对照组31例，其中男性18例，女性13例，年龄范围为46～73岁，年龄（63.20±4.50）岁，病程范围为1个月～2年，病程（6.30±0.40）个月。在性别、年龄、病程等方面对两组患者的数据进行对比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在研究对象入院后，常规护理对照组患者，严密监测患者的病情变化，对患者实施疾病的健康教育，教导患者学会深呼吸、有效咳痰等方法，为患者测量血糖、血压、心率等，依据具体情况指导患者用药缓解其疼痛症状，做好心理疏解。

1.2.2 试验组 试验组患者除常规护理外再加以心脏康复运动。（1）康复运动，活动早期详细分为5个阶段［1］。①第1阶段，时间：术后1～3 d，患者麻醉复苏拔管后，由主管护士帮助其完成早期康复训练并同时监测生命体征；呼吸功能训练：教导患者每天规律地做深呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽训练，每间隔2～3 h做1次，每次3～5遍，以增进肺部复张；上肢功能锻练：每天规律地推拿患者两侧手臂，上、下午各1次，每次3～5遍，以增进手臂肌肉功能恢康复，逐步训练患者手臂，由远心端到近心端的各个关节，引导患者依次做屈、伸、内翻、外翻等动作，并设法增加患者训练活动的主观能动性，上、下午各1次，每次10遍；下肢功能锻练：每天对患者下肢由远心端到近心端的各个关节进行训练，依次做屈、伸、内翻、外翻等活动，上、下午各1次，每次10遍［1］。②第2阶段，时间：术后4～7 d，患者康复训练的内容和强度要逐步加大，每次做深呼吸、咳嗽训练的时间为15～30 min，每次做5～10遍；上肢功能锻练者，除了要做第1阶段运动外，还要做举、握、牵拉等活动，每天2～3次，每次10～20遍，依据患者实际情况，逐步加大训练量；下肢功能锻练者要加做抬腿、蹬腿等动作，并做蹬踏动作，每天2～3次，每次20～30遍，术后3～5 d可以教导患者逐步进行坐床沿、床旁站立、扶床运动以及诸多离床运动等训练，有序地加强训练量，早期避免训练过度以使出现过重的负荷量，主管护士要注意患者运动前后的变化，一旦患者出现气喘、胸闷等症状，要暂时中止训练。③第3阶段，时间：术后8 d至离院前，主管护士依据患者康复状况逐步加大训练量，逐步由室内步行活动慢慢扩大至病区过道、室外，每天2次，每次间隔6～8 h，其中每天第2次活动距离增长50 m，并逐步调节步行速度［1］。（2）患者往往因为心功能较差，病情复杂，在术前容易出现不同的心理反应，如忧虑、抑郁、焦躁等，护理人员从患者具体的心理状况和特点出发，有针对给予不同程度的心理疏解。患者在心脏机械瓣膜置换术后由于活动无耐力、胸部疼痛等容易产生焦急、忧虑、恐惧等负性情绪，对于康复训练产生排斥情绪，尤其一些患者对手术预后结果不明确，对康复训练持有过于谨慎的态度，过于依赖护理人员的协助，这种状况持续发生进而出现较大的压力，针对这类患者，应使其认知康复训练的关键性，积极激励患者参加［5］。

1.3 观察指标 统计两组患者术后心功能指标，即护理前、护理8 d后的左心室射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF）、6 min步行距离试验和护理前、护理8 d后的焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）评分。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS20.0进行统计学分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用百分比（%）表示，行χ2检验；检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心功能状况对比 护理前，试验组和对照组的6 min步行距离、LVEF比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；护理8 d后，试验组的6 min步行距离、LVEF均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1和表2。

表1 两组心脏机械瓣膜置换术患者护理前后6 min步行距离对比（m）

表1 两组心脏机械瓣膜置换术患者护理前后6 min步行距离对比（m）

注：对照组行常规护理，试验组在常规护理的基础上给予心脏康复运动

例数31 29组别对照组试验组t值P值护理前216.60±24.20 221.40±27.00-0.167 0.853护理8 d后336.50±20.00 395.30±27.10 6.215＜0.05

表2 两组心脏机械瓣膜置换术患者护理前后左心室射血分数对比（%）

表2 两组心脏机械瓣膜置换术患者护理前后左心室射血分数对比（%）

注：对照组行常规护理，试验组在常规护理的基础上给予心脏康复运动

例数31 29组别对照组试验组t值P值护理前41.10±5.40 41.60±5.50-0.321 0.750护理8 d后53.26±3.28 57.48±3.46 5.676＜0.05

2.2 心理状态对比 护理前，试验组和对照组的SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理8 d后，试验组的SAS评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表3。

表3 两组心脏机械瓣膜置换术患者护理前后焦虑自评量表评分对比（分，）

表3 两组心脏机械瓣膜置换术患者护理前后焦虑自评量表评分对比（分，）

注：对照组行常规护理，试验组在常规护理的基础上给予心脏康复运动

例数31 29组别对照组试验组t值P值护理前52.20±7.80 52.00±7.50 0.091 0.928护理8 d后42.96±4.15 36.42±5.12 4.759＜0.05

3 讨 论

心脏机械瓣膜置换术是临床针对心脏瓣膜病患者实行的医疗手段，通过采用人工材料制成的人工机械瓣膜或生物组织支撑的人工生物瓣膜替换坏死瓣膜来达到治疗效果［6］。但治疗后，患者存在终身抗凝及易发血栓栓塞等风险，从而影响其正常生活及活动能力［7］。为了使患者心脏功能得到好转，活动和锻练是必需的。心脏康复是目前心血管领域新近兴起的医治手段，是指应用多项协同、有目的的干预措施，包括康复评价、活动培训、饮食指导、生活方式培养、定时服用药物、按期检测相关指标和接受健康教育等，能提高患者生活质量及使其社会生活恢复正常［8］。本研究试验组患者配合心脏康复运动，护理人员在疏解好患者心理的基础上，依病情引导运动，同时帮助患者构建健康的生活习惯，有助于增加机体免疫力，尽快改善患者心功能，减短疾病治疗过程，减少疾病致死率。

3.1 心脏机械瓣置换术后心脏康复运动有利于心功能的提高 康复护理干预结合临床以往病例对患者心脏恢复实施护理干预，有利于提高其术后生活质量［9-10］。本研究为分阶段引导心脏机械瓣膜术后患者实施心脏康复运动，帮助患者肢体功能训练，加大患者活动耐受量，促使其形成正确的康复观念以及树立战胜疾病的信心。本次研究结果显示，试验组患者的6 min步行距离、左心室射血分数均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），说明心脏康复运动具有良好的护理成效，可明显优化患者的心功能，对患者的康复有着良性影响。此外，康复锻练可改善机体功能及冠状动脉血液循环，有利于提高其自理能力［11-12］。邢蓓蓓等［13］研究指出，尽早增加患者运动量，可促进术后心排血量，增加肺通气，加速术后康复。

3.2 心脏机械瓣置换术后心脏康复运动有利于降低负性情绪、改善生活质量 常规治疗模式中，一般缺少对心理状况方面的重视。通过在临床实施心脏康复运动，首先创建一个恬静安适的环境，对患者执行健康教育、心脏康复运动知识讲授，使患者认知并重视心脏康复运动相关注意事项及康复训练对疾病治疗的益处，有利于患者坚持心脏康复运动。护理人员采取温和的语气与患者交流，有效地倾听患者的叙诉，与其构建优异的护患关系，帮助患者减轻因疾病而产生的忧虑心理，摒除他们的负性情绪。本研究表明，试验组的SAS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明经过心脏康复运动，可以使患者维持稳定的心理状况，使患者焦躁、忧虑的状态得到有效减轻，甚至消除。

综上所述，对心脏机械瓣置换术后患者实施安全有效、循序渐进、持之以恒的心脏康复运动，能改善患者的心功能状况，提高生活质量。