美国心脏协会Heart-Check标志的发展经验与借鉴

黄泽颖 黄贝珣

(农业农村部食物与营养发展研究所，北京 100081)

饮食相关的营养性疾病严重威胁人类的健康并给社会带来沉重的经济负担。《2018年全球营养报告》[1]显示，全球有20%的死亡与饮食有关，194个国家和地区每年因营养性疾病损失3.5万亿美元。为促进人类合理膳食，世界卫生组织(WHO)将包装正面(Front-of-package, FOP)标签列为一项主要的营养政策建议[2]。所谓FOP标签，是指位于食品包装正面(在主视野中)的营养标签，通过营养素度量法(Nutrient Profile, NP)，以图标、符号或描述性文字的简化格式评价食品整体营养价值，以此吸引消费者注意力并快速比较食品间的营养价值[3]。目前，FOP标签已经在美国、英国、德国、法国、加拿大、澳大利亚、瑞典、芬兰、比利时、新加坡、以色列、墨西哥、韩国、泰国、印尼、菲律宾等50多个国家推行，按照实施方划分，可分为政府、行业协会和企业3类：政府主导的FOP标签如瑞典的Keyhole标签、新加坡的较健康选择标志、英国的交通灯信号标签、澳大利亚的健康星级评分标签、法国的Nutri-score标签；行业协会发起的FOP标签如美国心脏协会(American Heart Association, AHA)的Heart-Check 标志、美国全谷物协会的全谷物邮票、斯洛文尼亚心脏基金会的Heart标志、芬兰心脏基金会和芬兰糖尿病基金会的Heart 符号；企业认证的FOP标签如指引星认证企业的Guiding stars标签和雀巢企业的全谷物保证标识[4]。当前，学术界围绕政府主导的FOP标签研究较多，如案例分析[5]、实施效果评价[6-7]与不同FOP标签作用比较[8-9]。作为健全FOP标签体系的重要力量，行业协会和企业发起的FOP标签却被较少关注和研究。

在中国，政府主导的FOP标签尚未正式实施，仅有2017年中国营养学会发起的“健康选择”标识，但该标识处于初步阶段，不仅需要在实践中寻求改进，而且需要借鉴国外行业协会的FOP标签成功经验加以完善。作为最早实施FOP标签的行业协会，美国心脏协会实施Heart-Check标志已超过25年，积累了丰富的实践经验。因此，研究拟从Heart-Check标志官方网站[10]收集资料信息，开展案例分析，希望为中国行业协会启动与完善FOP标签提供思路与启发。

1 Heart-Check标志与特点

1.1 Heart-Check标志实施原因

美国心脏协会是国际性非盈利组织，于1924年在纽约市成立，是国际学术影响较大、美国历史最悠久、心脏病学领域比较重要的心血管学术权威组织，以倡导健康生活，远离心血管疾病和中风为使命，致力于心脏病和卒中的预防与治疗，提供相关继续教育、流行病学年度报告。心脏病是美国人死亡的主要原因，中风排在第四，但健康的饮食可以显著降低这两种疾病的风险[11]。为了让消费者遵循有利于心脏健康的饮食模式，对购买的食物(品)做出知情的选择，美国心脏协会于1995年设计了Heart-Check标志(见图1)。Heart-Check标志由美国心脏协会科学认证，符合美国心脏协会对美国人整体健康饮食模式的建议，鼓励食品制造商向公众提供更健康的产品，鼓励人们选择更健康的食物。但是，Heart-Check标志的食物(品)并非适用于任何特定情况或疾病，有特殊医疗需要或饮食限制的人应遵从医护人员的建议。

图1 Heart-Check标志[10]

1.2 Heart-Check标志特点

Heart-Check标志具有科学依据、标准透明且监管严格。具体而言，美国心脏协会作为Heart-Check标志的认证方深受居民信任，标志使用的营养标准依据美国心脏协会的科学声明和建议，且在官方网站(https://www.heart.org)公开。Heart-Check标志出现在包装袋正面、货架与菜单，容易引起消费者注意。Heart-Check标志的申请与审核程序严格。食品供应商的产品申请Heart-Check标志要向美国心脏协会缴纳审理费用，由协会工作人员确认产品是否符合营养标准。如果产品的脂肪、饱和脂肪、胆固醇、反式脂肪或钠几乎为0，美国心脏协会会进行第三方实验室测试，以验证是否符合认证要求。如果产品符合明确营养标准，食品供应商还要提交包装与促销活动使用标志的申请，获批后方能被使用，但供应商在后期还有义务保持产品符合要求，并定期更新认证。

1.3 Heart-Check标志与相关FOP标签比较

Heart-Check标签采用总结指示体系营养素度量法，用一个符号、图标或评分概括食品营养成分的总体信息，不展示具体营养成分及其含量信息。与常见的多交通灯信号标签、Nutri-score标签、健康星级评分标签不同的是，Heart-Check标签不采用运算法则，而采用营养素阙值法，如果食品满足某些促进健康饮食的整体价值最低标准，即可评为健康食品。这类标签还有瑞典的Keyhole标签、新加坡的较健康选择标志与中国的“健康选择”标识。如表1所示的4款FOP标签分别用红心带白色勾、锁孔、金字塔、绿色勾选图形表示，与其他3款标签不同的是，中国的“健康选择”标识不考虑有益营养成分，仅考虑限制性营养成分，且未在食用农产品、菜品推广应用。

表1 主要营养素阙值的总结指示体系FOP标签

2 Heart-Check标志的营养标准与认证产品

2.1 Heart-Check标志的营养标准

大体上，获得Heart-Check标志认证的食物(品)要符合3个条件：① 食物(品)的6种有益营养成分(维生素A、维生素C、铁、钙、蛋白质、膳食纤维)，其中至少有一种达到每日摄入推荐量的10%及以上。② 每份食物(品)的总脂肪<6.5 g，饱和脂肪≤1 g，饱和脂肪所含热量≤15%；每份食物(品)的反式脂肪<0.5 g，不含有植物奶油、植物黄油等氢化油；每份食物(品)的胆固醇<20 mg。③ 根据食品类别，每份食物(品)的钠含量上限不超过480 mg。但对于具体食物(品)，全谷物食品、谷类零食、食用油、肉类及海产品、新鲜(生)水果和蔬菜、坚果、饮品还有具体的营养标准，如表2所示。

表2 各类食物(品)的Heart-Check标志营养标准[10]

2.2 Heart-Check标志的认证食物(品)与食谱

Heart-Check标志认证产品列表覆盖谷物、蔬菜、水果、鱼、禽、肉、蛋、奶类、豆类、食物油等产品，包括生鲜农产品以及冷藏、煮熟、加工的食物、预包装食品，每月更新两次，以PDF格式提供发布，详情可见美国心脏协会官方网站American Heart Association[15]。原则上，不能获得Heart-Check标志认证的产品主要是不符合美国心脏协会的健康饮食和生活方式建议，包括酒精饮料、糖果、蛋糕、膳食补充剂、含植物奶油、植物黄油等氢化油的食物、医疗食品。

为帮助居民在家烹饪有益于心脏健康的食物，美国心脏协会开发了Heart-Check标志认证的系列食谱，涵盖开胃菜、面包(松饼、速食面包、酵母面包)、甜点、主菜(含有omega-3脂肪酸的鱼、肉类、家禽、沙拉、海鲜、汤)、沙拉、配菜和汤，介绍制作每道菜的配料和烹调方法。食谱只要符合Heart-Check标志关于能量、钠、饱和脂肪和反式脂肪的营养标准(见表3)，且采用受批并验证的烹饪方式制作，就能标示Heart-Check标志。目前，获得Heart-Check标志认证的具体食谱有印度式炒鸡蛋、南瓜面条、蔬菜馅饼、奶油甘薯牛油果汤、马铃薯碎早餐沙拉、印度牛腩牛排配米饭等。

表3 Heart-Check标志认证食谱的营养标准(每份)[10]

3 Heart-Check标志的实施效果

Heart-Check标志实施25年来，有近1 000种食物(品)获得Heart-Check标志认证。为了解Heart-Check标志实施效果，学术界开展了美国消费者市场调查(结果见表4～表6)。关于哪个机构或个体开发的营养标签比较可信，通过调查1 008个美国居民发现(见表4)，美国心脏协会最受信任(59%)，其次是美国糖尿病协会(47%)、美国食品及药物管理局(45%)、美国农业部(43%)，相比政府部门，美国居民倾向于信任行业协会，尤其是美国心脏协会。

表4 1 008个受访者对食品标签不同实施者的信任情况[16]

为调查美国居民对Heart-Check标志的态度(见表5)，在2 887个受访者中，有50%以上认可Heart-Check标志的作用，认为食用Heart-Check标志产品有益于心脏健康(85%)，比其他产品更为健康(76%)。

表5 2 887个受访者对Heart-Check标志作用的认可情况[16]

同样(见表6)，503个美国受访者对Heart-Check标志的消极评价较少，约40%受访者对Heart-Check标志失去信心，还有30%左右的受访者认为Heart-Check标志产品价格昂贵且味道欠佳。Heart-Check标志的产品不仅能获得美国居民的认可，而且经常食用有助于降低消费者的心血管疾病风险。例如，Lichtenstein等[17]通过对11 296名美国男性开展心脏代谢危险因素调查发现，选择Heart-Check标志食品的人通常会吃更多的纤维、全谷物、水果和蔬菜，且摄入较少的热量、钠和添加糖，患有较低风险的心脏代谢并发症。

表6 503名受访者对Heart-Check标志的消极评价情况[16]

4 启发

4.1 提升行业协会公信力，保障FOP标签能被广泛接受与使用

Heart-Check标志的成功经验表明，消费者愿意选择Heart-Check标志的产品，根本原因是美国心脏协会的良好口碑。美国心脏协会围绕心脏病防治提供的研发、教育、培训、指导干预等系列服务深得美国居民信任，其提供的Heart-Check标志是主旨工作的延伸，消费者对标志不会产生过多的担忧和犹豫，极大促进了标志的推广和应用。可见，行业协会的公信力是FOP标签获得广泛接受与认可的基石。因此，中国食用农产品生产、食品制造、餐饮服务、膳食指导、营养干预等行业协会在设计FOP标签前，应首先考虑自身的社会影响力，可通过消费者市场调查进行评估，如果可行，推行自行设计的FOP标签才能事半功倍。

4.2 严格标识认证程序，向社会公开产品清单

Heart-Check标志长期顺利运转离不开高标准与严要求的标签认证，遵循营养标准对应、包装标示形式审查、认证产品社会公布等流程，确保Heart-Check标志能真正引导居民找到有益于心脏的食物。对此，中国行业协会可借鉴Heart-Check标志的认证流程，首先结合中国居民膳食需要设计营养标准，然后将其与认证流程与认证产品公诸于众，既能引导食品制造商生产符合营养标准的产品，又可以减少消费者的困惑，便于查询哪些产品标示FOP标签，从而提高使用信心与购买意愿。

4.3 积极发挥FOP标签作用，扩大在食用农产品与菜品的应用

FOP标签在中国的覆盖面比较局限，仅在预包装食品推广，未能完全发挥FOP标签改善居民饮食的作用。相比之下，Heart-Check标志在食物(品)和食谱的广泛应用，让美国居民在生鲜农产品与加工食品购买、外出就餐、食物烹饪等日常饮食生活中均有标签可循。虽然中国需要在预包装食品FOP标签上稳扎稳打，但也要积极发挥FOP标签的作用，鼓励食用农产品相关协会、餐饮与烹饪协会借鉴Heart-Check标志经验，推出标示FOP标签的食用农产品、餐饮食品以及烹饪食谱。

4.4 推出价格亲民且口感好的FOP标签产品，让消费者乐于选择购买

目前，普遍认为营养健康食物的口感不佳，导致消费者对标示营养健康标识的产品产生偏见。同样，作为美国消费者比较认可的Heart-Check标志产品也被部分受访者认为味道欠佳。而且，Heart-Check标志产品也被一些消费者认为价格昂贵，这很大程度影响了Heart-Check标志产品的消费量。为了让FOP标签产品能被大众乐于接受，中国行业协会推行FOP标签时要考虑贴标产品的口感和价格，要在营养标准设计过程中权衡产品味道与生产成本，使FOP标签产品更加大众化。