Insight i53可视喉镜在全身麻醉气管插管中的应用效果

姚梦夏，周颖，许益萍，聂彬，郑辉哲

福建省肿瘤医院（福建医科大学附属肿瘤医院）麻醉科，福建福州350014

前言

在临床麻醉工作中，气管插管作为一项基本操作，可有效开放患者呼吸道，为机体提供氧气需要，同时对于危重症患者的急救，及时的气道开放也可争取临床抢救宝贵时间。气管插管作为全麻诱导中重要环节，插管顺利与否关系到患者术后并发症及对咽部的损伤。有研究提出气管插管时因颈部过度后仰，极易损伤患者颈部神经，而配合使用合适的插管工具降低插管风险是临床研究重点［1-3］。视频喉镜、直接喉镜、光导纤维支气管镜等均为插管工具，其中视频喉镜为可视化操作，能在一定程度上降低暴露喉部时所用力度，进一步降低对患者咽喉及舌根的刺激［4］；直接喉镜为传统插管工具，操作简单，但插管成功率较低，且对患者的咽部刺激较大，再进行反复操作中还会损伤患者声门及会厌部；光导纤维支气管镜因操作复杂，对医者要求较高，多应用在困难气道患者的气管插管中［5-6］。可视喉镜是利用光学折射的原理，使光线“转弯”让麻醉医师目光无法看到的区域呈现在显示屏上，提供及时可视的气道和喉头解剖等优点，为减少插管损伤和困难气道提供了有利帮助。本研究回顾性分析160例在福建省肿瘤医院行气管插管的全麻患者的一般临床资料，分析可视化喉镜与传统直接喉镜气管插管的应用效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

回顾性分析2018年9月～2020年9月间在福建省肿瘤医院进行全身麻醉气管插管的160 例患者的一般临床资料，依据气管插管方式进行分组，将采用普通喉镜插管者纳入对照组（n=79），采用Insight i53 可视喉镜插管者纳入观察组（n=81）。纳入标准：（1）行全麻手术治疗并需要给予气管插管者；（2）依从性较佳。排除标准：（1）合并较多基础疾病者；（2）合并严重免疫功能缺陷者；（3）一般临床资料不完整者。两组一般资料具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基线资料比较Tab.1 Comparison of baseline data between two groups of patients

1.2 方法

两组患者在进入手术室后行常规心电监护，对于病情较差、手术难度较大者则给予有创动脉压监测，充分给氧去氮后根据患者体质量予麻醉诱导，行气管插管术，诱导方案为：0.05 mg/kg咪达唑仑、2 mg/kg丙泊酚、0.5 μg/kg 舒芬太尼、0.80 mg/kg 罗库溴铵，控制呼吸，待肌松完善后行气管插管术。对照组采用普通喉镜插管，右手向头侧轻推患者上颚，左手持镜从患者口角放进口腔中，待会厌、声门依次暴露后置入气管导管。观察组采用Insight i53 可视喉镜（图1）插管，使用前详细阅读说明书，并根据患者的具体情况选择规格合适的窥视叶片。患者取仰卧位，操作者使用右手打开患者口腔，左手持喉镜取舌正中位将窥视叶片放置在患者口腔中（图2），使用窥视叶片沿正常口腔及咽部弯曲在舌体表面并缓慢向下滑动至咽部，观察显示屏，清晰可见腭垂、舌根、会厌（图3），将窥视叶片前端放置在会厌谷上并上提喉镜，确保在显示屏上显露声门，若声门显露欠佳，则建议采用上提下颌协助操作。在清晰显露声门后，将带有插管芯、前端塑形的气管导管从窥视叶片右侧插入患者口腔中，一旦气管导管前端进入窥视叶片前端视野，则在显示屏上可现实气管导管前端与声门关系，完成插管。

图1 Insight i53可视喉镜Fig.1 Insight i53 video-laryngoscopy

图2 可视喉镜操作Fig.2 Video-laryngoscopy operation

图3 充分暴露会厌Fig.3 Adequate exposure of epiglottis

1.3 观察指标

（1）记录两组插管时间、插管次数、一次插管成功率、按压喉部发生率。（2）依据Cormack分级标准比较两组喉镜显露效果：I级：完全暴露声门，可清楚看到全部结构；Ⅱ级：暴露部分声门，且不可见声门前联合；Ⅲ级：不可见声门，仅可见会厌部；Ⅳ级：不可见声门，仅可见软腭。显露有效率为I、Ⅱ级例数之和占总例数比率。（3）记录患者插管前（T0）、插管后1 min（T1）、插管后5 min（T2）刻血流动力学指标，包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。（4）记录两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件处理数据，数据符合正态分布，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组插管指标比较

观察组插管时间、插管次数显著少于对照组，一次插管成功率高于对照组，按压喉部发生率低于对照组，两组这些指标比较均有差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组插管指标比较Tab.2 Comparison of intubation indexes between two groups

2.2 喉镜显露效果比较

观察组喉镜显露有效率为93.83%（76/81），显著高于对照组的81.01%（64/79）（P=0.014）。

2.3 血流动力学指标

T0刻两组MAP、HR、SpO2比较无显著差异（P＞0.05），两组T0、T1、T2刻SpO2比较无显著差异（P＞0.05），T1、T2刻两组MAP、HR 均较T0刻升高，但T2刻两组MAP、HR 均较T1刻降低，且T1、T2刻观察组MAP、HR均显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血流动力学指标比较Tab.3 Comparison of haemodynamics indexes between two groups

2.4 不良反应

两组不良反应发生率比较无显著差异（χ2=0.126,P=0.722）。

3 讨论

气管插管具有一定创伤性，困难气道及插管工具、插管方式等均会影响患者全身状态［7］。插管不顺利轻则损伤患者气道，重则加重原有疾病，甚至有引发呼吸道梗阻、心跳骤停的可能［8-9］。本研究中观察组插管时间、插管次数显著少于对照组，一次插管成功率高于对照组，按压喉部发生率低于对照组，提示采用Insight i53 可视喉镜较普通喉镜更能有效提高全身麻醉患者插管质量，减少插管次数。在气管插管中极易引起心血管系统交叉反应，心率加快、血压升高即为具体临床表现，严重者还可能诱发心率失常［10-14］。本研究结果显示两组T0、T1、T2刻SpO2比较无显著差异（P＞0.05），T1、T2刻两组MAP、HR 均较T0刻升高，但T2刻两组MAP、HR 均较T1刻降低，且T1、T2刻观察组MAP、HR 均显著低于对照组（P＜0.05），提示全身麻醉患者气管插管中应用Insight i53 可视喉镜对血流动力学的影响较普通喉镜低。在气管插管过程中，Insight i53可视喉镜、普通喉镜插管操作均会增强反射性交感神经的生理活性，引起HR 代偿性增快及血压升高，但前者对患者血气指标的影响相对较小，究其原因，在使用普通喉镜插管时通常会上提镜杆，显示会厌部，而在用力上提过程中会对患者组织肌肉部分进行牵拉，影响气血指标［15-17］。Insight i53可视喉镜在应用中，可直视患者口腔中组织结构，并根据其解剖结构依次递进，避免光斑盲探插管对患者咽部、会厌部的刺激，降低对局部组织的刺激，进一步减少对血气指标的影响［18］。Insight i53 可视喉镜在应用过程中，镜片上安装高清防雾微型摄像头，纤维光缆对插管信号进行传递，外部显示器还可清晰显示咽部结构，最大限度缩短操作者观察声门的距离，且Insight i53 可视喉镜气管插管所需工具较少，应用便捷，能极大程度降低对患者咽喉局部刺激，进一步减少应激反应［19-21］。本研究中两组患者不良反应发生率比较无显著差异，提示Insight i53 安全有效。

综上所述，全身麻醉气管插管采用Insight i53 可视喉镜可减少气管插管损伤，充分暴露声门，缩短气管插管时间，提供气管插管成功率，喉镜显露有效率更佳，值得临床推广应用。