养阴清肺合剂治疗小儿支原体感染后咳嗽(阴虚肺热证)临床疗效观察

宋立超， 王雪峰， 关雪峰， 张秀英， 刘悦

感染后咳嗽是儿科常见呼吸系统疾病，其以咳嗽为主要症状。呼吸道肺炎支原体感染为感染后咳嗽发病的主要病因之一，且肺炎支原体感染后病程长，反复发作，容易复发，给治疗带来一定难度[1]。现针对小儿支原体感染后致咳嗽的治疗，传统西医治疗主要予对症抗感染治疗，但由于治疗时间长，易引起耐药性，有一定副作用，影响临床疗效。中医治疗在于内外调和，本研究采用养阴清肺合剂对小儿支原体感染后致慢性咳嗽(阴虚肺热证)进行治疗，且取得满意疗效，具体报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年1月至2020年6月辽宁中医药大学附属医院儿科门诊及病房收治的小儿支原体感染后咳嗽(阴虚肺热证)患儿120例，按随机数字表法分为观察组和对照组各60例。观察组中男36例，女24例；年龄1～14岁，平均年龄(5.52±2.35)岁。对照组中男35例，女25例；年龄1～12岁，平均年龄(5.25±2.09)岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》关于儿童感染后咳嗽的诊断标准[2]。

1.2.2 中医辨证标准 符合阴虚肺热证的中医辨证标准：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血，或声音嘶哑，午后潮热，颧红，手足心热，盗汗，口干咽燥，舌质红，少苔，脉细数。

1.3 纳入标准 (1)符合儿童感染后咳嗽的中西医诊断标准；(2)MP-IgM检测阳性；(3)年龄1～14岁；(4)1周内未服用其他中药；(5)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)合并有严重的心脏、肝脏、肾脏、呼吸、消化等原发性疾病或精神病、传染病或肿瘤患者；(2)患有先天性疾病；(3)对本次研究治疗药物有禁忌证或过敏者。

1.5 治疗方法 对照组采用西医常规基础治疗，观察组在对照组的基础上予辽宁中医药大学附属医院院内制剂养阴清肺合剂口服，药物组成：生地黄、玄参、丹皮、麦冬、银花、白芍、桔梗、重楼、连翘、大青叶。1岁每次10 mL，每增加一岁加5 mL，最大剂量50 mL，每日3次，连续服药7 d。

1.6 观察指标 两组临床症状缓解时间，两组治疗前后症状评分及两组治疗效果。

1.7 疗效判定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[3]中的标准设置中医证候分级量化标准。中医证候总积分减少>95%为临床治愈；中医证候总积分减少71%～95%为显效；中医证候总积分减少30%～70%为有效；中医证候总积分减少<30%为无效。

2 结果

2.1 两组临床症状缓解时间比较 观察组临床症状缓解时间为(4.05±1.03)d，明显低于对照组(5.50±1.33)d，差异有统计学意义(t=-6.659，P<0.05)。

2.2 两组治疗前后症状评分对比 见表1。

表1 两组治疗前后症状积分对比分)

表1结果表明，治疗前两组患儿症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组咳嗽、大便干、手足心热、盗汗症状积分及总积分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组疗效比较 治疗后观察组总疗效好于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组愈显率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗后两组疗效比较[n(%)]

3 讨论

感染后咳嗽是指呼吸道感染病原体后，感染急性期症状在治疗后消失，而咳嗽迁延难愈的疾病[4]。肺炎支原体是临床上常见的介于细菌与病毒之间的病原体，可自由活动。肺炎支原体感染主要通过空气传播，可以通过患者呼吸道感染，通常感染后会存在于呼吸道纤毛之间，不侵袭肺实质，因而会破坏上皮细胞[5]。现如今肺炎支原体感染较以前明显升高[6]。儿童免疫力弱，为易感人群，感染后易引起刺激性干咳，其感染早期可能会诱发阵发性剧烈咳嗽，甚至夜间影响睡眠[7]。因此肺炎支原体感染应早期诊断，需使用抗生素治疗，但长期使用易引起耐药性，影响疗效。

肺炎支原体感染于中医范畴而言，属“外感湿热邪毒”[8]。中医有“邪之所凑，其气必虚”的说法，认为外邪入侵的根源为正气不足[9]。小儿生理特点小儿脏腑娇嫩，形气未充[10]。明代万全指出:“孩儿初生襁褓中，如苗秀实渐成童[11]。可见儿童较为稚嫩，更易受外邪侵袭。正气不足，外邪入侵，首先犯肺，邪气耗伤，经过合理的中医、西医或中西医结合治疗后，邪气渐清，正气已虚，余邪耗伤津液，形成阴虚肺热之证。西医用药对于抗感染作用明显，但对于提高免疫力，恢复正气功效却不明显。本病祛邪的同时需扶正固本。传统中医治疗对于提高免疫力，促进损伤修复等功能发挥药效，因此联合中药治疗提高患者免疫力极为重要[12]。小儿支原体感染后咳嗽(阴虚肺热证)中医治宜养阴清热，润肺止咳。养阴清肺合剂以生地为君药，苦寒清泄，清热凉血，养阴生津。玄参、麦冬为臣药，玄参清热凉血，泻火解毒，滋阴，麦冬养阴润肺，益胃生津，共助君药养阴润肺之功。佐以金银花、白芍、重楼、连翘、大青叶、牡丹皮、白芍敛阴；牡丹皮、金银花、连翘清热解毒，凉血利咽，疏风散结；重楼、大青叶清热解毒。桔梗佐使药宣肺祛痰利咽，载药上行。诸药共用，共奏养阴清热，润肺止咳之功。本研究中，治疗前，两组患儿咳嗽、大便干、盗汗、手足心热积分及总积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组各症状积分均有明显降低，说明两组治疗均有效，但治疗后观察组的咳嗽、大便干、手足心热、盗汗症状积分及总积分明显低于对照组(P<0.05)，且观察组愈显率为96.67%，明显高于对照组81.67%(P<0.05)，说明在西医治疗的基础上予养阴清肺合剂可有效改善小儿支原体感染后咳嗽(阴虚肺热证)，可有效提升疗效。

咳嗽，乃为人体呼吸系统生理性反射，可协助机体排出进入呼吸道的有害物质，但长期的咳嗽亦可损害呼吸系统，而目前临床上缺乏治疗慢性咳嗽，尤其是感染后咳嗽的特效药物[13]。养阴清肺合剂为辽宁中医药大学附属医院院内制剂，于辽宁中医药大学附属医院院内广泛使用，尤其儿科病房，针对呼吸系统疾病后期阴虚肺热证患儿，予养阴清肺合剂后，可较快改善咳嗽、大便干、盗汗、手足心热等症状。

综上所述，小儿支原体感染后咳嗽(阴虚肺热证)予养阴清肺合剂，可以提高疗效，有效缓解咳嗽、大便干、手足心热、盗汗症状，提高临床疗效。