AMI患者血清VEGF-B、OPN水平变化对预后的影响

范晓芳

(中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院心血管内科，河南 郑州 450000)

急性心肌梗死(AMI)可导致心前区疼痛，如不及时治疗，可能导致休克、死亡。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗AMI的首选术式，但部分患者由于自身基础疾病、免疫力等原因，术后发生不良心血管事件(MACE)风险仍较高[1-2]。因此，寻找AMI患者预后不良的预测因子具有重要意义。血清血管内皮细胞生长因子-B(VEGF-B)可促进新生血管生成，在改善心肌细胞凋亡上具有一定作用；骨桥蛋白(OPN)与心肌细胞氧化应急损伤相关[3-4]。由此推测，AMI患者血清VEGF-B、OPN水平对预后具有一定的影响。基于此，本研究主要观察AMI患者血清VEGF-B、OPN水平变化对预后的影响，以此指导临床干预方案的制定。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年5月至2020年5月我院收治并完成3个月随访的80例AMI患者临床资料。纳入标准：①符合AMI相关诊断标准[5]；②发病时间<12h，且发病6h内未行溶栓治疗；③均行经皮冠脉介入手术(PCI)治疗。排除标准：①近1年内具有心脏手术史；②具有活动性出血的患者；③近6月内具有脑卒中史的患者；④合并恶性肿瘤、慢性感染性疾病的患者。其中男48例，女32例；年龄51～76岁，平均(62.25±3.42)岁；其中合并高血压20例，糖尿病36例，高血脂症12例。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 预后评估及分组

所有患者均行PCI治疗，出院后随访3个月，参照《内科学》[6]将出现MACE归为预后不良组，MACE包括心力衰竭、恶性心律失常及出院3个月病死者。

1.2.2 血清VEGF-B、OPN水平检测

患者入院时、出院后均空腹采集外周静脉血4mL，3000r/min离心分离15min后取上层血清，保存于-80℃环境中待检测。VEGF-B采用全自动酶标仪(Microlab F.A.M.E 16/20)检测，OPN采用全自动生化仪(贝克曼库尔特AU480)检测，方法均为酶联免疫吸附法(ELISA)，试剂盒选自合肥莱尔生物科技有限公司。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 预后情况

80例AMI患者中，26例患者预后不良，占32.50%。

2.2 血清VEGF-B、OPN水平变化

出院时，两组患者血清VEGF-B水平较入院时升高，OPN水平较入院时降低，差异有统计学意义(P<0.05)；不良组入院时、出院时VEGF-B水平低于良好组，OPN水平高于良好组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清VEGF-B、OPN水平变化比较

2.3 血清VEGF-B、OPN水平变化对AMI患者预后的影响

将入院时血清VEGF-B、OPN水平作为协变量，将预后作为因变量(1=预后不良，0=预后良好)，经Logistic回归分析结果显示，血清VEGF-B低表达、OPN水平高表达是AMI患者预后不良的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 血清VEGF-B、OPN水平变化对AMI患者预后的影响分析

2.4 血清VEGF-B、OPN水平预测AMI预后不良的价值

绘制ROC曲线(见图1-2，封三)发现，血清VEGF-B、OPN水平预测AMI预后不良的AUC分别为0.848、0.893，均>0.7，有一定预测价值。表3。

表3 血清VEGF-B、OPN水平预测AMI患者预后不良风险分析

3 讨 论

PCI治疗虽可开通AMI患者的犯病血管，但是心肌细胞的重塑性已发生改变，心肌细胞的间质成分出现代偿性增生，术后患者易出现远期MACE[7]。且此时AMI患者的血管内皮细胞已出现损伤，可进一步增加MACE的发生风险。本研究中，随访3个月发现，80例AMI患者26例归为预后不良，提示行PCI治疗的AMI患者有时效果并不理想，有必要对患者进行风险预测。

AMI患者发病后会出现左心室重构(LVR)，长期的LVR可引起心力衰竭甚至病死，因而抗LVR可有效改善患者的预后情况[8-9]。而在改善LVR过程中需对AMI患者进行血运重建，改善微血管灌注[10]。血清VEGF-B可增加血管通透性，促进血管内皮细胞的迁移、增殖等，诱导血管增生，进而修复受损心肌细胞[11]。心肌血管的再生是微血管灌注的重要组成部分[12]，有研究发现，AMI患者发生MACE后，机体的血清VEGF-B表达明显降低[13]。可推测血清VEGF-B参与了LVR过程，监测VEGF-B水平可预测AMI预后不良发生风险。

AMI患者普遍存在炎症反应，因而炎性细胞的异常表达可提示患者预后不良。OPN参与炎症、氧化应激损伤这一生理、病理过程，OPN的高表达可促使心肌细胞损伤，引起心脏生理电的异常[14]。OPN是血管细胞的主要粘附因子及趋化因子，与动脉粥样硬化斑块的钙化密切相关，可调节血管重塑过程[15]，监测OPN水平可评估AMI患者预后情况。

本研究结果显示，不良组入院时、出院时VEGF-B水平低于良好组，OPN水平高于良好组，初步提示VEGF-B、OPN水平变化均可能是AMI患者预后不良的影响因素。经Logistic回归分析发现，血清VEGF-B低表达、OPN水平高表达是AMI患者预后不良的影响因素，且绘制ROC曲线发现，血清VEGF-B、OPN水平预测AMI预后不良的AUC均>0.7，有一定预测价值，进一步提示监测AMI患者的血清VEGF-B、OPN水平可以预测PCI术治疗后的风险情况，便于指导临床医生制定早期治疗方案，改善患者预后。

综上所述，血清VEGF-B低表达、OPN水平高表达可能增加AMI患者预后不良的风险，早期监测AMI患者血清VEGF-B、OPN水平可预测AMI治疗后的风险，对指导早期治疗方案制定、效果评估具有一定的价值。