PICC标准化护理流程在肿瘤化疗置管患者中的应用效果观察

劳显月

（合浦县人民医院，广西 北海，536100）

近年来，我国肿瘤疾病的发病率不断上升，威胁患者生命安全。其中化疗是该类患者的主要治疗手段，将细胞毒性药物输入到静脉中引起责任血管出现静脉炎是临床护理的重点[1]。外周静脉置入中心静脉导管技术（peripheraliy inserted central catheter，PICC）是当前比较先进的导管护理技术，该项技术能够在很大程度上减少中心静脉穿刺带来的风险，导管能够在患者体内滞留较长时间，减轻反复穿刺的痛苦，并且该技术是将渗透性较强的药物直接注射进静脉中，因此能够获得明显的使用效果[2]。但是患者应用PICC置管后，容易出现静脉炎等并发症，影响化疗效果，因此应实施有效的护理干预措施。基于此，本研究为探寻PICC标准化护理流程在肿瘤化疗置管患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年3月-2021年3月期间收入112例肿瘤化疗PICC置管患者，分成对照组和观察组，组内均有56例。对照组中，女27例，男29例，年龄45-65岁，均数为（55.19±3.08）岁，肝癌13例、肺癌14例、肠癌10例、乳腺癌9例、食管癌6例、淋巴瘤4例。观察组中，女28例，男28例，年龄45-65岁，均数为（55.98±3.11）岁，肝癌14例、肺癌13例、肠癌10例、乳腺癌10例、食管癌5例、淋巴瘤4例。两组年龄、性别、肿瘤类型等基本资料相比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：采取常规护理流程干预，每日检查置管部位，对患者做健康知识宣教，告知相关注意事项，保持导管通畅，做好预防感染等护理工作等。观察组：采取PICC标准化护理流程干预，（1）心理干预：观察患者情绪变化，针对性的对其进行心理安抚和护理，帮助其建立良好的心理环境，减轻其紧张感，耐心回答患者任何疑问。详细告知患者和家属PICC置管的优势和手术前后需要注意的事项以及可能会出现的问题，让其了解置管的必要性，提高其自我管理依从性。（2）PICC穿刺护理：准备好静脉穿刺用物，协助患者取平卧位，置管方向保持和头部同向，与肩部贴近，测量穿刺点到患者第三肋间的长度，该长度便为PICC管导入血管中的长度，消毒穿刺点和PICC导管，然后行静脉穿刺。穿刺之后观察回血，回血良好将插管鞘向前推入血管中，轻轻按压穿刺点上方，用以止血，将穿刺针撤回之后，立即在插管鞘中推入导管，慢慢推进到测量的长度，然后撤回插管鞘，再慢慢将支撑导丝撤回，在离穿刺点一厘米的地方安置机翼卡子，固定导管。PICC穿刺时有时会出现送管困难，和血管的选择、穿刺针进入血管内的长度以及体位等有关，因此穿刺时应选择粗、直以及静脉瓣少的静脉，穿刺时当引管穿刺针进入血管回血之后，再沿着血管方向进0.5厘米，穿刺一侧的手臂和躯体保持90°。操作时严格执行无菌操作，穿刺之后再用酒精消毒针眼以及周围，告知患者和家属进行洗澡等活动时不可污染。（3）PICC维护护理：穿刺成功后，仔细观察穿刺部位，告知患者穿刺的手臂不要剧烈活动，用藻酸盐敷料对穿刺点进行覆盖，然后用网套筒套在穿刺处加压，防止并发症出现。置管后敷料每24小时更换一次，之后应用透明的半透膜敷料每星期更换一次，纱布敷贴每天要更换一次。若是出现潮湿、污染、脱落的情况要及时更换。还要告知患者和家属，穿刺侧的手臂尽量要减少屈伸动作，其次还要固定好，防止出现导管脱出的情况，注意胶布固定的松紧度。（4）PICC使用护理：患者输液完成之后，护理人员要对PICC管进行脉冲式正压封管，用胸片检查确定导管末端的位置，告知患者置管后的相关注意事项，注意保持局部的清洁和干燥。（5）PICC拔管护理：化疗结束之后拔管时若有阻力出现时，要先给予20分钟的局部热敷，然后与血管保持平行的方向慢慢拔管，防止出现血管的断裂和损伤。

1.3 观察指标

（1）对比两组并发症发生情况，包括静脉炎、药物外渗、感染等。（2）对比两组对护理的满意程度，向患者发放本院自制的护理满意度调查问卷，满分为100分，满意90分及以上，一般满意80-89分，不满意低于80分。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，其中P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为3.57%，显著低于对照组的12.50%（P＜0.05）。见表 1：

表1 两组并发症发生情况比较（n＝56，例）

2.2 两组对护理的满意程度相比

观察组护理总满意度为98.21%，显著高于对照组的87.50%（P＜0.05）。见表 2：

表2 两组对护理的满意程度相比（n＝56，例）

3 讨论

肿瘤是机体在各种致瘤因子的作用下，局部组织细胞出现增生形成的新生物。肿瘤患者在化疗时会损伤血管，使并发症发生率增加，并且反复穿刺会增加患者痛苦，降低患者治疗依从性和配合度，因此PICC置管有重要应用价值[3]。PICC置管能够有效保护外周血管，具有创伤性小、安全性高、操作简单、保留时间长等优势，但是在置管过程中还要配合有效的护理干预措施来提高置管效果[4]。

本研究得出观察组并发症发生率为3.57%，较对照组的12.50%低（P＜0.05）；观察组护理总满意度为98.21%，较对照组的87.50%高（P＜0.05）。观察组首先观察患者心理情绪变化，有效给予其安抚和疏导，缓解患者对穿刺的紧张，解答患者任何疑问，提高患者认知[5]。告知患者和家属PICC置管相关知识和重要性以及必要性，提高其自我管理能力和护理配合度[6]。置管之后对穿刺点进行压迫止血，并用纱布进行覆盖，同时 还应用绷带包扎，妥善将导管固定好[7]。穿刺成功之后，仔细观察穿刺情况，告知患者相关注意事项，用网套筒套加压穿刺处。及时更换敷料、敷贴等，有任何污染、脱落等异常情况出现及时更换。输液结束之后正确封管，明确导管末端的位置，告知患者相关注意事项，提高保护好管道的意识，使得并发症发生情况减少，从而减轻患者痛苦，利于化疗顺利进行，因此患者对护理工作满意程度更高。

综上所述，PICC标准化护理流程应用于肿瘤化疗置管患者中能降低并发症发生率，提高护理满意率，值得临床应用和推广。