音乐疗法联合全程导乐陪伴式护理对产妇分娩方式及母婴预后的影响

2021-07-05熊晓妮熊小娟章芬芬邓雯

中国医学创新 2021年14期

熊晓妮熊小娟章芬芬邓雯

【摘要】目的：探討音乐疗法联合全程导乐陪伴式护理在产妇分娩中的应用效果。方法：回顾性分析2018年2月-2020年1月于本院分娩的86例产妇的临床资料，按不同护理方式将其分为两组，每组43例。对照组给予常规产科护理，观察组采用音乐疗法联合全程导乐陪伴式护理。比较两组分娩方式、心理状态、产程、分娩疼痛及母婴结局。结果：观察组阴道分娩率高于对照组，不良母婴结局发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。分娩前，两组心理状态对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组分娩后焦虑评分（39.57±5.67）分、抑郁评分（42.45±4.50）分、分娩疼痛评分（5.07±1.42）分均低于对照组的（45.45±6.05）、（47.32±5.48）、（6.44±1.80）分，且总产程时间（13.19±2.61）h短于对照组的（15.07±2.26）h，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：音乐疗法联合全程导乐陪伴式护理能够改善产妇心理状态，减轻分娩疼痛，促进产妇顺利分娩，降低剖宫产及不良母婴结局发生率。

【关键词】音乐疗法全程导乐陪伴式护理分娩方式心理状态产程分娩疼痛

Effects of Music Therapy Combined with Full-course Doula Accompanying Nursing on the Delivery Mode of Parturients and the Prognosis of Maternal and Infants/XIONG Xiaoni， XIONG Xiaojuan， ZHANG Fenfen， DENG Wen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： -110

[Abstract] Objective： To explore the effect of music therapy combined with full-course Doula accompanying nursing in the delivery of parturients. Method： The clinical data of 86 parturients who delivered in our hospital from February 2018 to January 2020 were retrospectively analyzed， and they were divided into two groups according to different nursing methods， with 43 cases in each group. The control group was given routine obstetric care， and the observation group was given music therapy combined with full-course Doula accompanying nursing. The mode of delivery， psychological state， labor course， labor pain and maternal and infant outcomes were compared between the two groups. Result： The vaginal delivery rate in the observation group was higher than that of the control group， and the incidence of adverse maternal and infant outcomes was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in psychological state between the two groups before delivery （P>0.05）; the observation group postnatal anxiety score （39.57±5.67） scores， depression score （42.45±4.50） scores， laber pain score （5.07±1.42） scores were lower than （45.45±6.05），（47.32±5.48），（6.44±1.80） scores of the control group， and the total labor time （13.19±2.61） h was shorter than （15.07±2.26） h of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Music therapy combined with full-course Doula accompanying nursing can improve maternal mental state， reduce labor pain， promote maternal delivery， and reduce the incidence of cesarean section and adverse maternal and infant outcomes.

[Key words] Music therapy Full-course Doula accompanying nursing Delivery mode Mental state Labor process Labor pain

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330012， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.026

產妇在分娩过程中受胎儿压迫产道、宫缩、会阴撕裂等因素影响出现明显疼痛症状，造成极大的生理痛苦，且分娩疼痛易使产妇出现强烈心理应激，诱发紧张、焦虑等负面情绪，影响其分娩配合度，延长产程，增加产后出血、新生儿窒息等不良母婴结局发生风险[1-2]。部分产妇因无法忍受疼痛而选择顺转剖，导致我国剖宫产率逐年上升，造成医疗资源的浪费[3]。全程导乐陪伴式护理以产妇为中心，在分娩全程予以心理、情感等多方面支持，协助其树立分娩信心，从而顺利完成分娩。音乐疗法是在产妇分娩过程中根据其喜好播放优美音乐，以转移其注意力，达到平稳产妇情绪的效果[4-5]。本研究将音乐疗法联合全程导乐陪伴式护理用于产妇中，旨在观察其在分娩中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年2月-2020年1月于本院分娩的86例产妇。纳入标准：（1）符合阴道分娩试产条件;（2）均为单胎足月妊娠。排除标准：（1）存在抑郁症史;（2）羊水异常，（3）胎头先露者;（4）早产史、引产史。按不同护理方式将产妇分为两组，各43例。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法对照组采用常规产科护理。产妇入院时由当班助产士向其介绍阴道分娩相关知识，产妇宫口开至2 cm后进入产房，助产士注意监测其血压等生命体征，加强胎儿心率监测，分娩过程中指导产妇正确用力，分娩完成后做好新生儿保暖、吸痰工作，此后母婴同室。观察组采取音乐疗法联合全程导乐陪伴式护理。（1）全程导乐陪伴式护理。产妇入院后安排1名高年资经验丰富助产士对其实施一对一全程导乐陪伴式护理，于房间内布置简单家居摆件，加强与其沟通交流，缓解产妇不安感。助产士在产妇分娩全程将提供以下护理服务。①拉玛泽呼吸减痛法。宫缩间隙指导产妇进行拉玛泽呼吸训练，产妇放松身体，双膝微屈，双腿自然分开，双手在下腹部围成三角状，缓慢深吸气时下腹部鼓起，坚持3 s后呼气。②分娩球。坐式：产妇将双腿分开，坐至分娩球，然后助产士协助其左右上下晃动身体，注意维持身体平衡。前倾式：产妇双膝跪于软垫，助产士协助产妇将其双手、胸部、头缓慢靠在分娩球，然后晃动身体。③会阴按摩。在产妇宫口开至9 cm左右，助产士佩戴无菌手套，使用医用液状石蜡棉球湿润右手食指和中指，宫缩时手指缓慢放置会阴体部，直至手指第二关节，从3点至9点方向顺时针环形按摩1 min，间隔20 min按摩

1次，直至胎头着冠。（2）音乐疗法。宫缩开始后根据产妇喜好选择轻音乐，可由产妇自由选择，音量调至70 dB，音乐疗法贯穿分娩全程，依据其需求更换曲目，音乐播放间隙引导其回想美好回忆，以转移其注意力。

1.3 观察指标与判定标准比较两组分娩方式、心理状态、产程、分娩疼痛及母婴结局。（1）分娩方式：包括阴道分娩、剖宫产（当胎儿发生宫内窘迫、子宫出现感染、阵痛超12 h，宫口未开等情况需顺转剖）。（2）心理状态：分娩后使用焦虑自评量表、抑郁自评量表评估两组心理状态，焦虑自评量表总分100分，50分以下无焦虑;抑郁自评量表总分100分，53分以下无抑郁[6]。（3）总产程时间、分娩疼痛：记录两组总产程用时。于产妇分娩完成待其生命体征平稳后使用视觉模拟评分量表评估两组分娩疼痛，使用长度为10 cm的标尺，让产妇用笔在标尺上标出可反映分娩时疼痛程度位置，0端为无痛，10 cm处表示剧烈疼痛，1 cm代表1分[7]。（4）不良母婴结局：记录两组不良母婴结局，包括胎儿窘迫、产后出血、新生儿窒息。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组年龄20～36岁，平均（28.54±3.41）岁;初产妇26例，经产妇17例;孕周37～42周，平均（39.37±1.06）周。对照组年龄21～36岁，平均（27.92±2.77）岁;初产妇25例，经产妇18例;孕周38～42周，平均（40.02±0.84）周。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组分娩方式比较观察组阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.441，P<0.05），见表1。

2.3 两组心理状态比较分娩前，两组心理状态比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组分娩后焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组阴道分娩产妇总产程时间、分娩疼痛比较观察组总产程时间短于对照组，分娩疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组不良母婴结局比较观察组不良母婴结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.468，P<0.05），见表4。

3 讨论

产妇临产时多伴有不同程度情绪变化，而分娩疼痛则进一步加重其心理应激。产妇受心理应激影响，其体内交感神经过于兴奋，机体释放大量肾上腺皮质素、儿茶酚胺，使得产妇呼吸加快、血压升高，进而抑制宫缩，加重疼痛感与负面情绪，形成恶性循环[8-10]。而产妇呼吸急促易增加其分娩耗氧量，使得气体交换过度，影响胎盘供氧，增加胎儿窘迫发生风险，对母婴预后尤为不利[11-12]。

全程导乐陪伴式护理安排1名助产士在产妇分娩全程实施高质量护理服务，能够更好地满足产妇身心需求，配合音乐疗法，可转移产妇疼痛注意力，使其积极配合医护人员完成分娩[13-14]。本研究中，观察组剖宫产率、不良母婴结局发生率、心理状态、疼痛评分均低于对照组（P<0.05），总产程短于对照组（P<0.05），表明音乐疗法联合全程导乐式陪伴护理可促进产妇分娩，利于减轻不良情绪与分娩疼痛，改善分娩结局。张鑫[15]研究结果显示，助产士全程一对一陪伴护理能够减轻产妇负面情绪，缓解分娩疼痛，改善分娩结局，与本研究结果具有相似性。全程导乐式陪伴护理要求助产士对产妇实施全程陪伴，在产程初期予以其帮助和情感支持，能够有效缓解产妇不安感，从而减轻对阴道分娩的惧怕情绪，树立分娩信心。分娩过程中充分利用专业知识技能提供按摩等护理服务，缓解其生理不适感，使产妇生理与心理均处于较为舒适状态，为分娩顺利进行创造有力支持[15-16]。助产士在产妇宫缩间隙指导其进行拉玛泽呼吸减痛法，能够降低产程活跃期内的β-内啡肽免疫反应水平，提升疼痛阈值，进而增强机体耐受性，缓解分娩疼痛，減轻负面情绪[17-18]。随着产妇不良情绪的改善，其体内交感神经受到抑制，利于减少肾上腺皮质素、儿茶酚胺的释放，促使产妇呼吸平稳，减少分娩耗氧量，预防胎儿宫内窘迫。分娩球的使用可放松产妇盆底肌肉，使胎头与宫颈贴合，增强产道顺应性，协助胎儿顺利下降至产道，从而缩短产程，减少不良母婴结局[19-20]。助产士在产妇宫口接近全开时运用专业按摩手法揉按其会阴体，能够减轻产道与盆底肌肉因扩张而产生的疼痛感，松弛会阴部和肛门区，促使胎头下降，利于产妇顺利完成阴道分娩。分娩疼痛虽是多种因素综合作用结果，但其与产妇的主观体验关系密切。人体听觉、痛觉神经中枢位于大脑颞叶，音乐疗法能够兴奋听觉神经中枢，抑制痛觉神经中枢，刺激垂体分泌吗啡肽，达到减轻分娩疼痛的效果。

综上所述，音乐疗法联合全程导乐式陪伴护理符合阴道分娩产妇身心需求，有效缓解产妇负面情绪，减轻分娩疼痛，从而促使产妇积极配合分娩，缩短产程，减少产后出血等不良母婴结局。

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