关节镜下Fiber Tape环形固定与开放内固定治疗前交叉韧带下止点撕脱骨折的临床疗效对比

邱春云 张锡冰 李斯明 王敏

【摘要】 目的：对比分析关节镜下Fiber Tape环形固定与开放内固定治疗前交叉韧带下止点撕脱骨折的临床效果。方法：选取2018年1月-2019年12月于本院治疗的70例前交叉韧带下止点撕脱骨折患者，采用电脑随机抽样法分为研究组和对照组，每组35例。研究组接受关节镜下Fiber Tape环形固定治疗，对照组接受开放内固定治疗。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间及术前和术后6个月的Lysholm、IKDC评分和关节活动度。结果：研究组的手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）。两组术前Lysholm、IKDC评分和关节活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，两组Lysholm、IKDC評分和关节活动度均高于术前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与传统的开放内固定治疗方式相比，关节镜下Fiber Tape环形固定可以有效缩短前交叉韧带下止点撕脱骨折患者的手术时间和住院时间，促进患者膝关节功能的早期康复，改善患者的关节活动度。

【关键词】 关节镜 Fiber Tape环形固定 开放内固定 前交叉韧带下止点撕脱骨折

Comparison of the Clinical Effects of Arthroscopic Fiber Tape Ring Fixation and Open Internal Fixation in the Treatment of Anterior Cruciate Ligament Avulsion Fractures/QIU Chunyun， ZHANG Xibing， LI Siming， WANG Min. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： 0-046

[Abstract] Objective： To compare and analyze the clinical effect of arthroscopic Fiber Tape ring fixation and open internal fixation in the treatment of anterior cruciate ligament avulsion fractures. Method： A total of 70 patients with anterior cruciate ligament avulsion fractures in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected， they were divided into study group and control group by computer random sampling， with 35 patients in each group. The study group received Arthroscopic Fiber Tape ring fixation treatment， the control group received open internal fixation. The operation time， intraoperative blood loss， hospital stay were compared between the two groups， the Lysholm scores， IKDC scores and range of motion before and 6 months after surgery were compared between the two groups. Result： The operation time， hospital stay of the study group were shorter than those of the control group， intraoperative blood loss was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in Lysholm score， IKDC score and range of motion between the two groups before operation （P>0.05）; at 6 months after surgery， Lysholm， IKDC scores and range of motion were higher in both groups than those before surgery， and those of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with the traditional open internal fixation treatment， the arthroscopic Fiber Tape ring fixation can effectively shorten the operation time and hospital stay of patients with anterior cruciate ligament avulsion fractures， and promote the early rehabilitation of knee joint function， improve the joint range of motion in patients.

[Key words] Arthroscopy Fiber Tape ring fixation Open internal fixation Anterior cruciate ligament avulsion fracture

First-authors address： Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangchun 529600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.011

前交叉韧带下止点撕脱是临床中常见的膝关节疾病类型，因为前交叉韧带是膝关节中的重要部位，该部位的损伤会导致患者出现疼痛、活动受限和膝关节不稳等多种表现[1-2]。相关临床研究发现，前交叉韧带下止点撕脱不仅会对患者的生活质量产生较大的影响，严重时还会出现创伤性骨性关节炎等并发症，不利于患者的早期康复[3-4]。手术复位固定作为前交叉韧带下止点撕脱的有效手段，且随着近年来关节镜技术在临床中的快速发展，关节镜在前交叉韧带下止点撕脱中的治疗也引起了临床中的高度重视，并发挥出了确切的疗效[5-8]。其中，Fiber Tape环形固定作为一种新型关节镜下固定方法，针对其与开放内固定手术治疗效果的对比研究却相对较少。本研究选取2018年1月-2019年12月于本院治疗的70例前交叉韧带下止点撕脱患者，对比分析关节镜下Fiber Tape环形固定与开放内固定治疗前交叉韧带下止点撕脱骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年12月于本院治疗的70例前交叉韧带下止点撕脱患者，利用电脑随机抽样法分为研究组和对照组，每组35例。纳入标准：（1）经影像学诊断后确诊为前交叉韧带下止点撕脱骨折;（2）符合手术治疗的临床指征;（3）Meyers-Mckeever分型为Ⅱ、Ⅲ型;（4）新鲜骨折。排除标准：（1）合并精神障碍无法配合治疗;（2）合并软骨损伤;（3）合并严重胫骨平台骨折。本研究经医院内医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 （1）对照组患者接受开放内固定治疗，取患者膝前内侧做5 cm纵向切口后，依次暴露患者的撕脱骨折部位，针对存在软骨或半月板损伤的患者，先进行修整治疗清洗后，再针对骨膜剥离子进行牵拉复位，在C型臂透视下使用克氏针对骨折部位进行临时固定，随后选择钛缆对患者的前交叉韧带下止点进行固定，确保复位满意后进行常规手术切口缝合，并使用支具进行固定。（2）研究组患者接受关节镜下Fiber Tape环形固定治疗，取患者的内侧和外侧膝眼分别做6 mm的纵行切口，将关节镜和相关的操作器械置入后，明确患者的撕脱骨折情况，并对骨折部位周围的血凝块和增生滑膜等进行处理。待清洗完毕后使用导向器进行导引，以胫骨粗隆前的内下方作为骨隧道外口，向膝关节的前交叉韧带下止点处做骨隧道，随后利用关节镜使用抓线钳将Fiber Tape其中一端置入患者的关节腔内，另一端则拉入骨隧道内，并将其放置于胫骨的隧道外口部位，绕前交叉韧带下止点处做环形套扎，另一端也按照上述方法绕出至胫骨的隧道外口部位。待骨块贴合且牢固后，分别对Fiber Tape的两端进行固定，手术结束后将关节镜退出，常规缝合切口并使用支具进行固定。两组患者术后均采取常规冰敷和弹力绷带包扎的方式进行治疗，两组患者的手术均由同一医师操作。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组患者的围术期指标，包括手术时间、术中出血量以及住院时间;（2）对患者进行为期6个月的随访，分别于两组患者术前和术后6个月使用Lysholm和国际膝关节评分委员会（international knee documentation commitee，IKDC）评分针对患者的膝关节功能进行评估，分数越高说明患者的膝关节功能越好;（3）对比两组患者术前及术后6个月的关节活动度，正常活动度在0°～140°。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男19例，女16例;年龄25～66岁，平均（43.46±9.32）岁。对照组男22例，女13例;年龄23～62岁，平均（44.57±8.73）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组的围术期指标比较 研究组的手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计學意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组手术前后的膝关节功能比较 术前，两组Lysholm和IKDC评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，两组Lysholm和IKDC评分均高于术前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组的关节活动度比较 术前，两组的关节活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，两组关节活动度均高于术前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

前交叉韧带下止点撕脱骨折主要是由于膝关节过伸或胫骨出现了极度的内旋，对于出现明显移位的患者，非手术治疗不仅不利于患者的骨折部位愈合，还会导致患者的前交叉韧带功能丧失，出现膝关节退行性改变和功能障碍等[9-10]。目前，临床中针对前交叉韧带下止点撕脱骨折患者的治疗多采用内固定手术方式进行治疗，其不仅可以帮助患者促进骨折部位的恢复，还有利于重建患者的肢体功能[11-13]。前交叉韧带下止点撕脱骨折患者不仅会出现膝关节伸直，还会由于前交叉韧带的松弛出现交叉韧带缺失的情况，因此有必要为患者采取有效的治疗手段[14-18]。相关临床研究发现，针对Meyers-Mckeever分型为Ⅱ、Ⅲ型或同时伴有软骨和半月板以及其他韧带损伤的患者，通常采用关节镜手术的方式进行治疗[19]。

本研究发现，研究组的手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05），说明与开放内固定手术治疗相比，关节镜下Fiber Tape环形固定可以有效缩短患者的手术时间和住院时间，且可以减少患者的术中出血量。主要是因为采取关节镜下治疗的方式，对患者机体带来的创伤相对较小，减少了术中出血量，且在关节镜的直视作用下可以直接观察到撕脱骨折部位，可以更好地对患者进行固定治疗，缩短了手术时间，有利于术后早期康复。两组术前的Lysholm评分和IKDC评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，两组Lysholm和IKDC评分均高于术前，且研究组均高于对照组（P<0.05）。说明关节镜下Fiber Tape环形固定对于改善患者的膝关节功能有积极影响，主要是因为Fiber Tape属于一种高强度且不可吸收的超高分子量缝合线，其中部为扁平的带状，两端逐渐过渡为圆柱状，有较好的柔软性和韧性，通过在关节镜下的环形固定，可以有效增加缝线和接触部位之间的接触面积，减少了局部应力，避免出现固定部位的滑移。许健忠等[20]也在相关研究中发现，关节镜下Fiber Tape环形固定可以有效改善患者的膝关节功能，对于患者的膝关节恢复有重要意义，与本文的研究结果相同。

同时，本研究发现显示，术前，两组的关节活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，两组的关节活动度均高于手术前（P<0.05）;且研究组高于对照组（P<0.05）。说明关节镜下Fiber Tape环形固定还可以改善患者的关节活动度，其可能是因为在使用Fiber Tape进行环形固定的过程中，可以通过双隧道拉出的方式对固定的松紧度进行调整，使发生移位的骨块逐渐靠拢至胫骨部位，在胫骨的骨面进行固定后可以对骨块施加压力，因而对韧带张力所产生的牵拉作用进行了抵消，避免骨块发生再次移位，有利于促进患者的骨性愈合，改善了患者的关节活动度[21]。

综上所述，与传统的开放内固定治疗方式相比，关节镜下Fiber Tape环形固定可以有效缩短前交叉韧带下止点撕脱骨折患者的手术时间和住院时间，促进患者膝关节功能的早期康复，改善患者的关节活动度，应当在临床中广泛应用及推广。

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（收稿日期：2021-04-06） （本文编辑：张爽）