缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果分析

次仁德吉

【摘要】目的：对缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果进行分析。方法：选择我院于2018年12月至2019年12月收治的74例足月阴道分娩产妇，以随机方式分为观察组和对照组，每组各37例。对对照组产妇在第三产程结束后施缩宫素预防用药，对观察组产妇在第三产程结束后施缩宫素联合米索前列醇进行预防用药，研究对比两组产妇的产后出血情况、产后各时段的平均出血量、用药后宫缩强度、不良反应率等。结果：与对照组相比，观察组产妇发生产后出血的概率为10.81%，明显低于对照组产妇（P<0.05）;观察组产妇的不良反应率为2.70%，显著低于对照组患者（P<0.05）;观察组产妇的产后各时段的平均出血量均较对照组产妇更少，宫缩情况更好（P<0.05）。结论：将缩宫素联合米索前列醇应用于预防产后出血的临床效果良好，可以有效降低产后出血的发生率，减少产后各时段的产后出血量，且该药物不良反应少，对产妇而言更安全，值得临床推广使用。

【关键词】缩宫素;米索前列醇;预防产后出血;临床效果

产后出血是一种发病率极高的临床常见产后并发症，产妇生产后24h内发生出血量超过500mL的情况即可认定为产后出血。产后出血通常在产后24小时之内发生，但也存在晚期产后出血的情况。晚期产后出血发生在产妇坐月子期间，如果没有对产妇实施有效的预防措施和控制手段，会给产妇带来极大的伤害，甚至威胁产妇的生命安全[1]。就目前的治疗产后出血的临床经验来看，缩宫素对预防产后出血有一定效果，是预防产后出血的首選药物，但这种药物存在一定局限性。因孕妇体质不同，缩宫素对部分产妇的子宫收缩刺激不明显，导致预防产后出血的效果不佳。近年来，临床引进了缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的用药方法，本研究对此种方法的临床预防效果进行了分析，现做出如下报道。

1资料及方法

1.1一般资料

选取我院妇产科于2018年12月至2019年12月收治的74例足月阴道分娩产妇，以随机数表的方式分为观察组和对照组，每组37例。观察组，年龄23～47岁，平均年龄（32.08±2.56）岁，孕周35～42周，平均孕周（38.53±0.31）周;其中初次生产产妇25例，经产产妇12例。对照组，年龄22～48岁，平均年龄（31.78±2.45）岁，孕周36～42周，平均孕周（38.22±0.42）周;其中初次生产产妇24例，经产产妇13例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：1产妇本人及家属均对本研究知情并同意;2产妇均可正常沟通。

排除标准：1产妇对缩宫素或米索前列醇过敏。

1.2方法

1.2.1对照组使用缩宫素预防用药：在第三产程之后对产妇使用缩宫

素注射液（批准文号：国药准字H51021982;生产厂商：成都市海通药业有限公司）进行肌内注射。

1.2.2观察组在对照组基础之上额外口服米索前列醇（批准文号：国药准字H20000668;生产厂商：华润紫竹药业有限公司）0.6mg。

1.3指标判定

观察两组产妇是否发生出血的情况，用容量法及称重法计算血量，产后24h内出血量大于500mL即为产后出血。观察并记录产后各个时段的平均出血量、用药后宫缩强度和药物不良反应。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1产后出血率观察组有4例出现了产后出血的情况，产后出血率为10.81%，对照组患者有15例出现了产后出血的情况，产后出血率为40.54%，（χ2=23.1587，P=0.0001），组间差异有统计学意义（P<0.05）。表明观察组的产后出血率更低，预防效果更好。

2.2用药后的宫缩强度观察组患者用药后各时点宫缩强度均强于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3产后各时点平均出血量观察组在产后0.5h内的平均出血量为（110.52±16.36）mL，对照组为（184.32±24.18）mL（t=19.2093，P=0.0001）;观察组产后2h内的平均出血量为（151.52±31.23）mL，对照组为（264.32±53.21）mL（t=11.1209，P=0.0001）;观察组在产后24h内的平均出血量为（182.78±31.52）mL，对照组为（335.42±60.23）mL（t=13.6582，P=0.0001），差异有统计学意义。

2.4药物不良反应观察组患者在用药后出现肠胃不适产妇1例，过敏0例，头晕0例，总发生率为2.70%。对照组患者在用药后出现肠胃不适产妇3例，过敏0例，头晕3例，总发生率为16.22%（χ2=10.6707，P=0.0011），差异有统计学意义。

3讨论

产后出血是极为常见的产后并发症，产妇大多会在第三产程结束后的2h内出现出血的情况。分娩后24小时内的出血量大于500mL即可认定为产后出血。出血量大、出血急且持续时间长、发病率高是产后出血的特点。有相关数据表明，宫缩乏力是导致产后出血的主要因素，而除宫缩乏力外还有多种原因会引起产后出血。胎儿娩出后若出现胎盘未能及时排出或剥离不全、胎盘粘连，会影响子宫收缩，从而引发出血[2]。凝血功能障碍也会引发产后出血，但这种情况较为少见。软产道裂伤为产后出血的另一重要原因。由于分娩速度过快、子宫收缩过强、生产过程中没有对会阴部位实施有效保护、助产士在助产过程中操作失误等均可能会造成软产道裂伤从而引发产后出血。羊水栓塞、妊娠高血压综合征、宫内感染等会造成弥散性血管内凝血，也会导致产后出血。如果没有有效的救治措施，严重时产妇会出现失血性休克的情况，会极大程度加大产妇的生产痛苦，甚至威胁到产妇的生命安全。

产后出血的预防对产妇而言意义重大，采取药物控制是目前临床广泛推行的方式。在过往的治疗经验中，缩宫素是受临床认可的预防产后出血常用药。缩宫素是一种多肽类激素，作用于子宫平滑肌，通过增加平滑肌细胞膜，可以保持子宫肌细胞的活性，加快胎盘剥离的速度，达到缩短第三产程时间的效果[3]。药物开始作用后子宫肌纤维迅速收缩，能起到良好的预防控制产后出血效果。从过往缩宫素预防产后出血的临床经验来看，在缩宫素进入人体血液后，药物作用会被部分器官灭活，在第三产程结束时药效可能会消失。受体内激素和孕激素水平影响，产妇对缩宫素的敏感度因人而异，导致预防效果不理想。如果预防控制失败出现了大出血的情况，可能会视情况进行子宫切除，产妇会丧失生育能力，这将会对产妇的身体和心理都造成极大的伤害[4]。近年来，米索前列醇被应用于临床，并证实对预防产后出血效果显著。米索前列醇是一种前列腺素E1衍生物，具有促进宫缩的作用。宫颈纤维组织可通过米索前列醇降解胶原来进行软化，药物发生作用后可以提高子宫肌细胞内Ca2+水平，促进子宫平滑肌的收缩，让子宫肌细胞间隙形成連接，使产妇的子宫保持强有力的收缩状态，可以达到良好的预防产后出血效果[5]。通常可以采用口服和直肠给药的方式来促进药物吸收，并且该药物有见效快、药物副作用小安全性高、药效时间长、用药剂量少的特点，有助于增强产妇的子宫张力，提升生产速度。通过对过往国内文献进行分析，梁雨、丁兴琳[6]曾对米索前列醇联合催产素预防剖宫产产后出血的临床效果进行了分析，得到了将米索前列醇和催产素进行联用可以有效降低剖宫产产后出血的概率的结论（P<0.05）。张玉洁[7]曾对这两种药物联用预防产后出血的临床效果进行观察，得到了宫缩素联合米索前列醇可以有效提高宫缩强度，有效减少发生产后出血的概率的结论（P<0.05）。贾淑清[8]曾对61例产妇进行研究，得出了联用这两种药物对产后出血进行预防的效果良好，不仅可以有效降低患者的产后出血量，还可以有效控制患者的产后舒张压和收缩压。本研究对74例我院于2018年12月至2019年12月收治的足月阴道分娩产妇的预防产后出血临床效果进行了分析，对产妇分别采用缩宫素和缩宫素联合米索前列醇进行预防用药，观察患者是否发生产后出血的情况，通过观察并记录各时段产后出血量、用药后的宫缩强度和用药后的不良反应率来分析了缩宫素联合米索前列醇应用于预防产后出血的临床效果。通过对比两组数据，得到了实施缩宫素联合米索前列醇进行预防的观察组产妇发生产后出血的概率大大低于仅实施宫缩素进行预防的对照组产妇（P<0.05），观察组出现出血情况的产妇在各个时段的平均出血量明显比对照组产妇更少（P<0.05），观察组产妇的用药后宫缩强度明显强于对照组产妇（P<0.05），且观察组患者在用药后发生不良反应的概率显著低于对照组（P<0.05）。以上结果表明了将缩宫素和米索前列醇联合应用于预防产后出血的临床效果极佳，可以有效提高预防成功率，减少产后出血发生的可能性，即使出现产后出血的情况，也能减少出血量，可以增强产妇的宫缩强度，帮助产妇更快生产。同时，药物的不良反应小，可以为产妇提供更多的安全保障，减少产妇的生产痛苦。此结论也印证了上述各位学者的观点。

综合上述观点，缩宫素联合米索前列醇可以有效预防产后出血，减少产后出血发生率，提高产妇的宫缩强度，减少平均出血量，并且药物的不良反应少，更有利于产妇的安全，可有效减少产妇的生产痛苦，值得临床推广使用。

参考文献

[1]林红光.米索前列醇联合缩宫素在治疗产后出血的临床效果分析[J].中国医学创新，2020，17（28）：120-124.

[2]周利萍.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果分析[J].医学理论与实践，2020，33（14）：2347-2349.

[3]李素娟.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床分析[J].中国医药指南，2020，18（8）：163-164.

[4]刘青梅.缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血的临床效果分析[J].中国医药指南，2019，17（35）：16-17.

[5]乔秀芳.人性化护理用于米索前列醇联合缩宫素治疗产后出血的临床效果分析[J].中国实用医药，2019，14（17）：144-146.

[6]梁雨，丁兴琳.米索前列醇联合催产素预防剖宫产产后出血的临床效果分析[J].当代医学，2019，25（36）：67-68.

[7]张玉洁.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（23）：75-76.

[8]贾淑清.关于缩宫素联合米索前列醇预防产后出血临床效果的观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（15）：64-65.