远程交互式CBTI 对慢性失眠症患者睡眠质量的影响

饶威（洛阳市第五人民医院精神科，河南 洛阳 471000）

慢性失眠症发生率较高，临床多表现为入睡困难、多梦、睡眠浅、醒后难以入睡等特征，严重影响患者的日常生活［1］。 目前，临床针对慢性失眠症多采用药物治疗，虽短期有一定效果，但长期服用易产生药物依赖，停药后易复发［2］。 失眠认知行为（CBTI）是一种非药物疗法，通过改善患者不良心理与行为因素增强患者控制失眠的信息，受交通不便等因素的影响，患者依从性较差，干预效果不佳［3］。 随着近年来电话、网络等远程平台的出现，本研究采用远程交互式CBTI 干预我院收治的80 例慢性失眠症患者，旨在探讨远程交互式失眠CBTI 的临床疗效。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理委员会审批，选取我院2019 年1～12 月接收的80 例慢性失眠症患者，依据患者意愿分为两组各40 例。 对照组中男23 例、女17 例；年龄 23～67（42.61±2.33）岁；病程 4～12（7.25±1.28）个月。 观察组中男 20 例、女 20 例；年龄 24～67（43.02±3.01）岁；病程 5～11（7.85±1.30）个月。 两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合慢性失眠症诊断标准［4］；（2）病程＞3 个月；（3）近期无严重影响睡眠的生活和心理事件；（4）患者均知情并签署同意书。 排除标准：（1）合并药物滥用或酒精依赖者；（2）严重心肝肾功能不全者；（3）合并其它恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理干预，包括：（1）睡眠环境：保持睡眠环境温度控制在26℃左右，降低室内噪声，避免室内出现亮光，保持黑暗环境入睡。（2）睡眠质量：对患者进行睡眠知识健康教育，制定科学合理的作息时间表与膳食计划。 （3）心情护理：告知患者保持好心情，减少情绪刺激，对患者进行心理辅导。

1.3.2 观察组 采用远程交互式CBTI 干预，方法：（1）睡眠卫生教育：严格控制影响患者睡眠的行为和环境，以延长患者睡眠时间，提高患者睡眠质量。 嘱患者睡前4h 禁食咖啡和浓茶等影响睡眠的行为，并告知患者睡前严禁过饱，且禁止睡前剧烈活动。保持睡眠环境安静舒适，合理控制温湿度，合理采光。（2）认知疗法：改变患者睡眠错误认知，帮其建立正确的睡眠认知，减少药物依赖，减轻心理压力。 （3）行为疗法：对患者实际卧床时间进行严格控制，固定其睡眠时间。确保其有良好的休息和工作，要求患者每晚卧床时间需＞5h，并在有困意后才可休息，若仍无法入睡则下床。 嘱患者准时起床且午休时间控制在30min左右。 引导患者进行放松疗法，使肌肉张力得到缓解，降低机体唤醒水平。（4）远程干预：对患者进行电话随访干预，根据随访结果进行个性化远程干预指导，30～60min/次；每周至少 3 次，以聊天工具与患者互动交流；每次干预后需向患者发送本次干预的主要内容、注意事项，并在干预时发送放松视频、音频等；及时处理患者反馈信息；患者需每周以图片形式向干预者发送睡眠日志。

1.4 观察指标 比较两组干预前、干预2 个月后睡眠质量评分及睡眠情况。（1）睡眠质量评分应用匹兹堡睡眠质量表（PSQI）［5］评估，包括睡眠效率、睡眠时间、睡眠药物、入睡时间、睡眠障碍、睡眠质量、日间功能 7 个维度，每个维度 0～3 分，总分共计 21 分，得分越低则睡眠质量越好。（2）记录并比较两组入睡时间、睡眠时间、卧床时间、夜间苏醒时间。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS 22.0 软件，计数资料结果以百分比表示，采用χ2检验，以表示计量资料，用独立样本t 检验组间数据，用配对样本t 检验组内数据，校验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组PSQI 评分比较 两组干预2 个月后PSQI评分均降低，且观察组评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

2.2 两组睡眠情况比较 干预2 个月后，两组入睡时间、卧床时间、夜间苏醒时间较干预前缩短，睡眠时间较干预前延长，且观察组变化更大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表 1 两组 PSQI 评分比较（，分）

表 1 两组 PSQI 评分比较（，分）

n 干预前 干预后 t P观察组对照组40 40 15.381 6.225＜0.001＜0.001 t P 17.39±2.47 17.52±2.44 0.237 0.813 9.63±2.02 14.28±2.21 9.823＜0.001

表 2 两组睡眠情况比较（，min）

表 2 两组睡眠情况比较（，min）

注：与同组干预前对比，*：P＜0.05

入睡时间 总睡眠时间 卧床时间 夜间苏醒时间干预前n观察组对照组40 40 t P干预后 观察组对照组40 40 t P 49.46±8.09 48.97±8.38 0.266 0.791 23.38±5.63*38.89±6.97*10.807＜0.001 217.39±26.61 217.51±26.43 0.020 0.984 374.83±34.29*285.26±29.35*12.551＜0.001 398.94±40.19 399.10±40.02 0.018 0.986 245.18±25.32*328.97±31.28*13.168＜0.001 62.42±10.67 62.94±10.55 0.219 0.827 36.49±7.35 45.34±8.92 4.843＜0.001

3 讨论

慢性失眠症是一种临床常见的睡眠障碍性疾病，患病率较高，不仅阻碍患者正常学习、工作和社会交往，而且与精神疾病的发生密切相关，严重影响患者的睡眠质量［6］。 目前关于睡眠干预主要是药物干预，但药物干预常常会导致药物依赖，且慢性失眠症发病原因复杂多样导致常规护理效果不佳。因此，寻找安全有效的干预方法来改善患者睡眠质量尤为重要。

本研究结果显示，干预2 个月后，观察组PSQI评分低于对照组，入睡时间、卧床时间、夜间苏醒时间短于对照组，睡眠时间长于对照组，由此可见，远程交互式CBTI 可显著改善慢性失眠症患者的睡眠质量。 分析原因在于，远程交互式CBTI 能重塑合理睡眠认知模式，纠正患者非适应性不良睡眠习惯，还可建立条件化、程序化的睡眠行为［7］。 远程交互式CBTI 通过改变患者思维、信念和行为来改变其不良认知，从而实现消除不良行为的短期心理干预方法。远程交互式CBTI 强调认知活动在心理和行为问题的发生和转归中的重要作用， 能使患者纠正错误认知，重塑正确的思维方式，从而改善症状［8］。 远程交互式CBTI 中，睡眠卫生教育通过分析控制干扰睡眠的行为及环境，例如饮用咖啡、环境的温度、湿度、光线等，可延长患者睡眠时间。认知疗法可使患者重新认知睡眠，降低对药物的依赖，减轻患者心理负担；行为疗法通过严格控制患者的作息时间，可防止患者白天犯困，将睡眠时间固定在晚上，促进患者规律作息；放松疗法可缓解患者肌肉紧张度，降低机体的唤醒水平，长期坚持可改善患者的睡眠质量［9，10］。 远程干预利用智能手机与患者进行语音、文字、视频等互动交流，在临床实际操作中易于实现，且易被各年龄层次人群所接受。

综上所述，远程交互式CBTI 可显著改善慢性失眠症患者的睡眠质量，临床推广价值更高。