预见性分阶段干预对肺癌PICC 置管化疗患者CRBSI 发生率的影响分析

付慧萍（荥阳市人民医院，河南 荥阳 450100）

肺癌是临床常见、高发恶性肿瘤疾病，且近年受雾霾天气频发等各种因素影响，其患病率有继续增加趋势［1］。 PICC 置管化疗是目前治疗肺癌常用手段之一，可避免反复穿刺给患者带来痛苦，同时能避免化疗药物直接与手臂静脉接触减少对静脉不良刺激，但随临床广泛应用发现，血管内导管相关血流感染（CRBSI）是造成PICC 置管非计划拔管主要并发症之一，严重者可危及患者生命［2］。因此，临床需针对肺癌PICC 置管化疗患者CRBSI 风险加强护理干预。预见性分阶段干预是以患者为中心，根据疾病发展规律及不同时期相关影响因素而实施的一种护理干预，更具针对性，利于提升护理质量［3］。本研究旨在探究预见性分阶段干预对肺癌PICC 置管化疗患者CRBSI 发生率的影响。 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2017 年 3 月～2020 年 4 月我院肺癌患者73 例，按入院时间不同分观察组38 例和对照组 35 例。 对照组中男 19 例、女 16 例；年龄 31～63（47.05±6.44）岁；体质量指数 18～25（21.46±1.03）kg/m2；学历：小学及以下 11 例，初中、高中 16 例，大专及以上 8 例。 观察组中男 21 例、女 17 例；年龄30～63（46.86±6.10）岁；体质量指数 18～25（21.35±1.02）kg/m2；学历：小学及以下 12 例，初中、高中 17 例，大专及以上9 例。两组患者性别、年龄、体质量指数、最高学历等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院伦理委员批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合肺癌诊断标准［4］；（2）知情研究签署同意书。排除标准：（1）化疗不耐受者；（2）存在免疫系统疾病者；（3）有精神、认知功能障碍者。

1.3 方法 均行PICC 置管化疗治疗。

1.3.1 对照组 予以常规护理干预：通过健康教育手册针对CRBSI 危害性予以强化健康宣教，促使了解CRBSI 成因、PICC 置管注意事项、自护技巧等。

1.3.2 观察组 在对照组基础上予以预见性分阶段干预：（1）首先采用《CRBSI 防控调查问卷》对患者进行考核评估，了解相关知识掌握情况，并根据不同患者制定阶段性护理计划。（2）具体实施：第一阶段：考核得分≥80 分者予以常规宣教，主要采取书面、口头形式，内容包括置管作用、安全管理事项等，针对患者掌握薄弱的地方予以详细宣教；第二阶段：考核得分60～79 分者，在第一阶段基础上增加视频宣教模块，并全程要求一名家属参与护理过程，对患者起督促、协助护理作用；视频演示PICC 置管防护技巧，如日常生活中如何保护PICC 置管不被污染；第三阶段：考核得分＜60 分者，在第二阶段基础上针对不同患者掌握情况制作宣教卡片，包括置管目的、作用、留管安全管理等方面，重点强化CRBSI 防范层面宣教。

1.4 临床观察指标 （1）对比两组CRBSI 发生率。（2）两组干预前后均采用问卷星《CRBSI 防控调查问卷》评价相关知识掌握情况，包括置管目的（30 分）、留管安全管理（40 分）、注意事项等层面（30 分），得分越高提示相关知识掌握程度越好。（3）采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评价干预满意度，按得分分 19 分～37 分（非常不满意）、38 分～56 分（不满意）、57 分～75 分 （一般）、76 分～94 分 （满意）、95分（非常满意）。 干预满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0 统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行 χ2检验。 P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CRBSI 发生率分析 观察组未见CRBSI 发生，CRBSI 发生率为 0.00%；对照组 CRBSI 发生 3 例，发生率为8.57%。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组干预前后相关知识掌握情况比较 干预前，两组置管目的、留管安全管理、注意事项得分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组置管目的、留管安全管理、注意事项得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

2.3 两组干预满意度比较 观察组干预满意度为94.74%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

3 讨论

近年肺癌已逐渐发展成严重危害人类健康的公共卫生问题之一。 尽管随医疗技术发展，PICC 置管化疗对晚期肺癌的治疗效果已得到医师及患者肯定，但置管期间并发症的防护，尤其是CRBSI 有效防范，对确保整个化疗计划顺利完成具有积极作用［5］。

表1 两组干预前后相关知识掌握情况比较（，分）

表1 两组干预前后相关知识掌握情况比较（，分）

置管目的 留管安全管理 注意事项干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组对照组n 35 38 t P 15.36±2.44 16.01±2.50 1.124 0.265 25.34±1.91 21.28±1.83 9.257＜0.001 23.41±1.87 23.39±1.71 0.048 0.962 35.46±1.75 31.24±1.82 10.098＜0.001 14.29±2.61 14.63±2.39 0.579 0.565 24.59±2.73 22.03±2.61 4.088＜0.001

表2 两组干预满意度比较［n(%)］

预见性分阶段干预是针对不同患者个体特征及病情特征而实施的一种护理干预，与常规护理模式对比，其不仅具有广泛性及普适性特点，同时结合不同患者个体特征实施调整护理内容，更具针对性［6］。学者曾娟等［7］研究表明，针对PICC 置管患者予以预见性分阶段干预能将CRBSI 发生率降低至0.67‰。本研究针对肺癌PICC 置管化疗患者特征予以预见性分阶段干预，结果显示，观察组未见CRBSI 发生，提示此护理模式能有效防范CRBSI 发生。 肺癌化疗需实施多个化疗周期而一个化疗周期结束患者多带管出院，若患者缺乏PICC 置管相关知识，安全管理欠缺可直接增加CRBSI 发生风险。 本研究护理中着重从置管目的、留管安全管理、注意事项等方面施护，并根据相关知识掌握情况不同患者予以简单宣教、视频宣教或增加个人健康意识宣教卡片等护理措施，利于提升患者对PICC 置管、CRBSI 认知，继而提升自身责任感，加强对 PICC 置管的安全管理［8］。 本研究结果显示，观察组干预满意度、干预后置管目的、留管安全管理、注意事项得分高于对照组（P＜0.05），可能与上述干预措施的实施具有密切关系，同时可增加护患交流机会，利于构建和谐护患关系。

综上可知，肺癌PICC 置管化疗患者予以预见性分阶段干预可提高相关知识知晓情况，降低CRBSI发生风险，提升对护理服务认可度。