低分子肝素钠对股骨颈骨折手术患者凝血指标及DVT 发生的影响

张静（上蔡县人民医院，河南 驻马店 463800）

股骨颈骨折多因暴力所致，以疼痛、畸形为主要症状，若不及时治疗可引发缺血性骨坏死。临床主要采用手术治疗，但术后易引发各种并发症，其中深静脉血栓（DVT）为常见的并发症，可严重影响患者康复质量，术后给予患者有效的治疗尤为重要。红花注射液可抑制血小板聚集，延长凝血时间，预防DVT的发生，但长期使用注不良反应明显［1］。 低分子肝素钠为常用抗凝药，可预防血栓形成，降低出血量，能作用于抗凝过程各个环节，改善血流循环，预防DVT［2］。本研究旨在探讨低分子肝素钠对股骨颈骨折手术患者凝血指标及DVT 发生的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用掷硬币法将我院2017 年8 月～2020 年3 月收治的80 例股骨颈骨折患者分为对照组和观察组各40 例。 观察组中男32 例、女8 例；年龄 54～70（62.14±2.72）岁；闭合性骨折 29 例、开放性骨折 11 例。 对照组中男 30 例、女 10 例；年龄 54～70（62.18±2.69）岁；闭合性骨折 28 例、开放性骨折 12 例。纳入标准：均行手术治疗；术前无静脉血栓；自愿签署同意书。 排除标准：近期出现器脏活动性出血；长期服用抗凝药物；对研究药物过敏。两组基线资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组于术后给予红花注射液20ml+5%葡萄糖注射液250ml 静脉滴注，1 次/d，共治疗 2 周。观察组患者在对照组基础上皮下注射低分子肝素钠注射液 400mg/次，1 次/d，共治疗 2 周。

1.3 观察指标 （1）凝血功能：治疗前、治疗2 周后抽取患者外周静脉血4ml，离心取血清后，采用全自动凝血分析仪（UP5500，上海太阳省生物技术有限公司）检测凝血酶原时间（PT）、凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体（D-D）水平。 （2）DVT 发生率：观察两组治疗期间DVT 发生情况。 （3）血液流变学：于治疗前、治疗2 周后抽取两组空腹静脉血4ml，离心取血清，采用全自动血液流变分析仪（MVIS，重庆天海医疗设备有限公司）检测血浆黏度。（4）不良反应：观察两组患者治疗期间不良反应发生情况，如黏膜充血、水肿、出血等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，以%和n 表示计数资料，进行 χ2检验，采用（）表示计量资料，组间进行独立样本t 检验，组内进行配对样本t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血功能比较 治疗2 周后，两组PT、APTT均上升，D-D 均降低，观察组 PT、APTT 较对照组高，D-D 较对照组低（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组凝血功能比较（）

表1 两组凝血功能比较（）

注：较同组治疗前比较，*：P＜0.05

342.54±45.86 345.68±44.37 0.311 0.757 175.66±29.87*251.42±33.46*10.683＜0.001 n PT（s） APTT（s） D-D（g/L）治疗前 观察组对照组40 40 t P治疗后 观察组对照组40 40 t P 11.42±1.31 11.36±1.35 0.202 0.841 15.73±2.31*13.89±1.97*3.833＜0.001 24.42±3.31 24.54±3.34 0.161 0.872 26.84±3.45*29.75±3.81*3.581 0.001

2.2 两组DVT 发生率比较 观察组DVT 发生率为5.00%（2/40）；对照组 DVT 发生率为 20.00%（8/40），观察组发生率较对照组低，差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043）。

2.3 两组血液流变学比较 治疗前，两组血浆黏度相比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 2 周后，两组血浆黏度较治疗前降低， 观察组血浆黏度低于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

表 2 两组血液流变学比较（，mPa·s）

表 2 两组血液流变学比较（，mPa·s）

n 治疗前 治疗后 t P观察组对照组40 40 4.283 2.586＜0.001 0.012 tP 1.84±0.56 1.88±0.54 0.325 0.756 1.37±0.41 1.59±0.46 2.258 0.027

2.4 两组不良反应比较 观察组不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 3。

表3 两组不良反应比较［n（%）］

3 讨论

股骨颈骨折指股骨头下至股骨颈基底部的骨折，多因暴力或骨质量下降所致，临床常见髋部疼痛、畸形、肿胀等症状，严重时还可致股骨缺血性坏死。临床多以手术治疗为主，术后因骨创伤或静脉淤滞引发组织因子释放，激活凝血系统产生大量凝血酶，加之患者长期卧床不运动，血液流动减缓，极易引发静脉血栓，故术后采取针对性药物预防有重要意义［3］。

红花注射液是由红花提取制成的，可延长凝血时间，改善静脉血循环，通过抵抗血小板活化因子受体，抑制血小板汇聚［4］；还具有抗氧化作用，杀灭羟自由基，提高抗凝血酶活性，从而改善凝血功能，降低血液黏度，预防DVT 的发生［5］。股骨颈骨折患者年龄相对较大，术后仅使用一种药物无法快速改善血液循环，促进骨折较快愈合，且长期使用红花注射液可能引发黏膜充血、水肿等症状，不利于患者术后康复。本研究结果显示，治疗后，观察组凝血功能指标、血液流变学指标均优于对照组，DVT 发生率低于对照组。分析原因：低分子肝素钠是临床广泛应用且效果极佳的抗凝药，具有较高生物利用率、血清半衰期较长等特点［6］。 低分子肝素钠以普通肝素为原料，裂解而成分子质量较低的低聚混合物，为间接性凝血酶抑制剂，通过皮下注射可结合抗凝血酶，起到抗凝作用［7］。 该药作用于凝血过程不同环节，可有效控制血液凝固，从而预防 DVT［8，9］。 与红花注射液联合使用，能改善血液黏度，延长凝血时间，预防血栓形成，且不会增加不良反应，用药安全性较高［10］。本研究结果显示，治疗期间两组不良反应发生率无明显差异。可见，低分子肝素钠应用于股骨颈骨折手术患者术后治疗中，不仅疗效显著，且安全性高。

综上所述，低分子肝素钠可改善股骨颈骨折手术患者凝血指标及血液流变学状态，降低DVT 发生率，且药物不良反应小，安全性高。