不同手术方案治疗老年环状混合痔的临床疗效比较

杨灿宇（平舆县东和店镇中心卫生院肛肠科，河南 平舆 463400）

环状混合痔由内痔与相对应的外痔静脉丛结合而成［1］，该病常见症状有肛门肿物外脱、排便困难、血栓等，若不进行及时有效的治疗，将对患者日常生活造成影响。近年来，外剥内扎术在老年环状混合痔的临床治疗中极为常见，但临床资料显示，该手术方式易致使患者肛门狭窄、创缘水肿，加剧患者肛门疼痛［2］，对其肛门精细感觉也有不小的影响。 随着微创手术的进步发展，自动痔疮套扎技术因其更少的出血量、更短的手术时间得到广泛认可。而外痔翼形切除缝合术更能保护肛管皮肤，符合外痔结构特征，可有效规避肛门狭窄的风险。本文对我院收治的136 例老年环状混合痔患者给予不同手术方式治疗进行研究分析。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 年7 月～2018 年10 月我院诊治的老年环状混合痔患者136 例，随机分为对照组和研究组各68 例。对照组中男33 例、女35 例；年龄 63～78（66.75±6.32）岁；病程 4～13（1.31±2.21）年；研究组中男 34 例、女 34 例；年龄 64～80（67.61±8.15）岁；病程 3～14（1.87±1.63）年。 两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）近3 个月内未接受大手术；（2）符合《中医肛肠科常见疾病诊疗指南》中有关混合痔诊断标准［3］；（3）无原发性免疫缺陷疾病或休克、恶性心律失常；（4）患者同意参与本研究，知晓研究意义。 排除标准：（1）因酗酒、吸毒和其他原因不能遵从治疗方案或有严重精神疾病者；（2）重度肺功能不全及肝肾功能障碍者；（3）治疗期间出现严重副反应难以耐受治疗者；（4）临床资料不全或缺失者。

1.3 方法 （1）术前：两组均于术前6h 禁食禁水并给予清洁灌肠，并清洁消毒手术区域，保证无菌环境。（2）术中：研究组实施自动痔疮套扎内痔套扎联合外痔翼形切除缝合术，方法如下：麻醉起效后，取截石位，置入肛窥器，使用RPH-4 型痔疮套扎吻合器(广州中大福瑞医疗科技有限公司)，用串联式套扎方法分别在3、7、11 点方向痔上黏膜处即距齿状线上4cm 左右向下套扎，当较大痔核脱出时需视情况在合理位置套扎，注意与其他套扎点不可在同一平面。确定套扎点后，将目标组织吸入枪管，在负压值达到-0.08 时，旋转一圈绕线轮，释放弹力线，待弹力线柄弹出后左手紧握推线管，右手逐渐收紧弹力线尾部，随后释放枪管负压。随后进行外痔翼形切除缝合术，将 3、7、11 点处痔核基底部即距齿状线 1～1.5cm处分别套扎，并做一梭形切口切除3、7、11 点处外痔。再做翼形“＜＞”切口切除两侧增殖赘皮，然后将切口下的静脉丛和结缔组织剥离，切除完毕后以3-0 可吸收线间断缝合两侧翼形切口，保留梭形切口用于引流。对照组给予传统外剥内扎术。（3）术后：两组术后 6h 内禁水禁食，6～24h 内进食流食，3d 内给予抗菌药物。

1.4 观察指标 （1）治疗效果。 （2）并发症：包括渗液、肛周水肿、肛门狭窄和出血，并发症发生率=并发症发生人数/总人数×100%。 （3）肛门功能：记录两组治疗前后最大收缩压、肛管静息压、最长收缩时间和肛管舒张压指标。

1.5 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中混合痔疗效判断标准［4］。 有效：各症状消失，痔消失；显效：各症状改善，痔缩小；无效：各症状、体征均无变化。 总有效率为有效率加显效率。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 软件分析，计量资料以表示，行 t 检验，计数资料以 n（%）表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肛门功能比较 治疗前两组肛门功能无显著差异(P＞0.05)；治疗后对照组肛管静息压、肛管舒张压和最大收缩压均低于研究组，而最长收缩时间高于研究组，差异显著(P＜0.05)。 见表 1。

表1 两组肛门功能比较（）

表1 两组肛门功能比较（）

注：与治疗前比较，*：P＜0.05

25.72±2.98*29.81±3.54*7.29 0.00肛管静息压(mmHg) 肛管舒张压(mmHg) 最大收缩压(mmHg) 最长收缩时间(S)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组对照组n 68 68 tP 45.47±5.06 45.81±5.28 0.38 0.70 54.93±6.25*50.01±5.38*4.92 0.00 76.29±8.44 74.92±8.18 0.96 0.34 173.85±19.76*143.44±18.94*9.16 0.00 104.03±15.95 102.72±14.84 0.50 0.62 125.56±18.63*116.91±14.09*3.05 0.00 35.36±4.77 35.90±5.09 0.64 0.52

2.2 两组疗效比较 研究组总有效率优于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组疗效比较［n（%）］

2.3 两组并发症比较 对照组并发症发生率显著高于研究组(P＜0.05)。 见表 3。

表3 两组并发症比较［n(%)］

3 讨论

作为临床常见疾病的混合痔包括外痔和内痔，位于肛门同一方位齿线上，是一种混合物。而环状混合痔是混合痔中最严重的类型，其具体表现为肛周均有无间隔的黏膜和皮肤隆起，作为内痔和外痔对应部位融合。该病主要症状有疼痛、肛门瘙痒、出血等，病情持续恶化会损伤多个重要脏器器官［5］，增加治疗难度。环状混合痔多发于老年群体，老年环状混合痔易反复发作，病程相对更长，致使脱垂发生率极高。且由于老年群体脏器功能退化，生理机能、应激能力和机体储备能力较差，使得手术风险增加。 因此，进行科学有效的治疗具有重要意义。

临床上对于该病的治疗常用外剥内扎术，虽可改善肛门功能和临床症状，但因环状混合痔位置的特殊性，手术时创面神经极易受到刺激，不但容易造成外痔切口不当，术后疤痕挛缩、肛门变形［6］，还使得患者疼痛程度加剧。 而自动痔疮套扎内痔套扎因其更短的麻醉时间和恢复时间、更简便的操作、更高的安全性得到广大学者认可。研究显示，自动痔疮套扎内痔套扎通过自动痔套扎器对痔核基底部位的黏膜组织发挥直接作用，不仅使痔血供被阻断，止血效果佳，还能减少对动静脉血管和周围组织的伤害。与外痔翼形切除缝合术联合，可减少缝合处张力［7］，减轻患者术后痛感，降低手术风险，减少并发症。 本研究结果显示，治疗后对照组肛管舒张压、肛管静息压和最大收缩压均低于研究组，而最长收缩时间高于研究组， 分析原因可能是自动痔疮套扎内痔套扎联合外痔翼形切除缝合术对肛门损伤较少，能加快肛门功能的恢复。 而对照组治疗后总有效率与研究组相比呈劣势，可见自动痔疮套扎内痔套扎联合外痔翼形切除缝合术疗效更佳，且对照组并发症也多于研究组，究其原因是该术式可减轻对动静脉血管和周围组织的伤害，减少缝合处张力，有效减少肛周水肿、出血、肛门狭窄和渗液等并发症，利于组织修复与再生，具有较高的安全性。

综上所述，自动痔疮套扎内痔套扎联合外痔翼形切除缝合术应用于老年环状混合痔疗效更为突出，不仅能有效改善患者肛门功能，还能减少并发症的发生，安全性更高，值得临床推广应用。