不同颅骨修补时间在高能量交通事故引起的颅脑外伤及高血压病引起的脑出血治疗中的效果分析

焦卫东（沁阳市人民医院神经外科，河南 沁阳 454550）

高能量交通事故发生后，患者颅脑遭受严重损伤，血压升高，可产生脑出血性疾病［1］。有研究提出，高能量交通事故导致的脑出血，需及时去除患者颅骨，对硬脑膜进行减张缝合处理，进而取得良好的减压效果。 但是该种治疗方法在实际治疗过程中也存在一定弊端，术后由于颅骨缺损，对大脑正常生理结构造成一定改变，增加患者硬膜下积液及脑外疝等并发症的发生风险，无法有效保护脑组织，对患者正常生活造成较大的影响［2，3］。经临床研究证实，与晚期颅骨修补术相比，早期颅骨修补术实施后未出现明显的不良反应及并发症，在改善患者脑神经功能、修复颅骨方面具有重要作用［4］。 本次研究我院收治的84 例脑出血患者作为治疗观察对象，对全部患者根据颅骨修补时间进行分组，比较不同颅骨修补时间在高能量交通事故引起的颅脑外伤及高血压病引起的脑出血治疗中的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于 2018 年 7 月～2019 年 9 月在我院进行骨瓣减压治疗的84 例脑出血患者为研究对象，按照颅骨修补时机法分成A 组（颅骨修补时间＜3 个月）和 B 组（颅骨修补时间＞3 个月）各 42 例。A 组中男 22 例、女 20 例；年龄 25～60（42.5±3.5）岁；去除骨瓣面积为（86.2±16.5）cm2；骨瓣位置：额颞部32 例、颞部 10 例。 B 组中男 23 例、女 19 例；年龄24～62（43.2±3.6）岁；去除骨瓣面积为（86.2±16.5）cm2；骨瓣位置：额颞部34 例、颞部8 例。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05）。 纳入标准：所有患者均是由高能量交通事故引起的颅脑外伤及高血压病引起的脑出血；术后患者格拉斯哥昏迷量表评分≥13 分。排除标准：不能配合临床治疗；智力低下。

1.2 方法 两组患者均使用颅骨修补手术方式治疗，A 组患者在受伤后3 个月内行早期颅骨修补治疗，B 组患者在受伤后3 个月后择期进行晚期颅骨修补治疗。 具体手术措施:手术中所选取的所有材料均为保存的自体离体骨瓣颅骨修复材料，手术时应使用脉枪无菌盐水对其进行反复冲洗3 次，之后放入环氧乙烷灭菌玻璃瓶中，导入0.5%聚维酮碘溶液，浸没骨瓣，橡胶塞封闭玻璃瓶，保存在-80℃冰箱中；手术当日，去除骨瓣、解冻后，使用生理盐水反复冲洗；经原手术切口进入，对头皮和颞肌进行钝性分离，手术期间需保护硬脑膜的完整性，一旦划伤硬脑膜，应立即进行修补；骨瓣植入结束后，需使用颅骨锁进行固定，放置引流管，术后1～2d 视患者恢复情况拔除。

1.3 观察指标 比较两组手术前后GOS 评分、MMSE评分、MTT、CBF、CBV 等指标差异，其中，GOS、MMSE、CBF 和CBV 指标数值越高，治疗方式使用效果越理想，而MTT 数值越低治疗方式临床应用价值越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 进行统计分析，计量资料用平均数±标准差（）表示，利用t 检验，P＜0.05 表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组GOS、MMSE 评分比较 术前两组GOS、M MSE 评分比较无明显差异（P＞0.05）；术后 A 组GOS评分、MMES 评分均高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

2.2 两组手术前后 MTT、CBF、CBV 比较 术前，两组患者 MTT、CBF、CBV 比较，无明显差异（P＞0.05）；术后，A 组 MTT 低于 B 组，CBF、CBV 高于 B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表 1 两组 GOS、MMSE 评分比较（，分）

表 1 两组 GOS、MMSE 评分比较（，分）

注：相比于 B 组，*：P＜0.05

27.74±2.99*25.28±3.83 3.685 0.003 GOS 评分 MMSE 评分术前 术后 术前 术后A 组B 组tP 3.57±0.55 3.43±0.68 1.979 0.143 4.58±0.38*4.16±0.97 2.462 0.007 18.58±3.25 17.13±4.89 1.518 0.068

3 讨论

高能量交通事故对患者机体损伤较大，若损伤位置处于颅骨位置，出现颅内外伤，以引发脑出血，进而对患者脑部功能产生影响。 高血压脑出血作为一种较为常见的病理性脑出血疾病，该病又被称为出血性中风和脑溢血，该病发生原因与高血压疾病相关，随着患者颅内压升高，其脑部会出现脑实质性出血，具体而言，高血压患者在发生脑血管病变后，受血压升高影响而发生脑内出血，此类疾病具有多发性和病灶块状等特点。 发病后为降低疾病对患者影响，应在短时间内采用适合方式对患者脑出血问题进行控制，以此防止对患者脑部功能造成进一步损伤。 目前，针对脑出血临床治疗中，采用手术方式进行控制，能够有效率改善患者脑部出现症状，降低疾病对患者影响。但在实际进行整理期间，对患者进行颅骨修复时间不同最终取得整理效果存在差异，为提升对患者疾病治疗预后效率，应在适合时间内进行治疗。

表 2 两组手术前后 MTT、CBF、CBV 比较（）

表 2 两组手术前后 MTT、CBF、CBV 比较（）

注：相比于 B 组，*：P＜0.05

2.35±0.22*2.15±0.25 3.754 0.001 MTT（s） CBF（ml/100g·min） CBV（ml/100g）术前 术后 术前 术后 术前 术后A 组B 组tP 2.74±0.14 2.68±0.18 1.328 0.095 2.05±0.24*2.24±0.36 2.782 0.004 40.13±5.26 39.37±12.6 0.355 0.363 50.33±5.88*45.69±6.55 3.154 0.001 1.55±0.33 1.61±0.35 0.765 0.225

在对高能量交通事故引起的颅脑外伤患者进行治疗中，主要使用手术方式对患者颅骨缺损位置进行修补，而在修补术前，在缺乏颅骨保护下，脆弱的脑组织极易受到损伤，颅骨缺损处头皮在大气压迫下出现下陷，随着时间的延长，会增加皮瓣凹陷程度，对脑组织造成极大的压迫，同时影响颅脑美观［5］。 部分患者在脑组织长期受压迫下会出现精神障碍及器质性神经障碍。因此，为确保颅脑外伤去骨瓣减压术后患者能早日恢复健康，当患者各项指标稳定后，应对患者缺损脑组织进行颅骨修补术，为患者营造良好的生理环境，帮助患者神经功能恢复，改善脑组织血液供应［6］。 现阶段，临床上对于颅骨修复的时机尚无明确定论，不能为颅骨修复手术提供准确的指导［7］。

本研究结果显示，颅脑外伤或高血压脑出血3个月内进行早期颅骨修补，及颅骨损伤超过3 个月济宁晚期颅骨修补在改善患者神经功能上存在较大差距。 颅骨修补术后会使大脑血流灌注明显升高，由于颅骨本身对大脑具有一定的保护作用，会将颅腔重新封闭起来，为脑组织提供密闭的空间，将外部对脑组织的压迫降至最低［8，9］。 另外，颅脑血流灌注可显著提升大脑组织代谢活动，改善脑组织血流动力学状态，为脑组织提供良好的环境，确保大脑功能早期康复，同时降低医疗费用，减轻患者经济压力。 因此，颅骨修复术需在患者病情稳定后早期阶段进行，降低术后并发症发生率及术后感染率，提升手术效果，促进患者早日恢复健康［10］。

综上所述，颅脑外伤或高血压脑出血3 个月内，进行早期颅骨修补治疗高能量交通事故导致的脑出血疗效显著，有利于降低患者脑神经功能损伤，改善大脑血流灌注。