甲状腺癌切除术后低钙血症发生状况及其影响因素

贾明伟（郑州瑞祥医院普外科，河南 郑州 450100）

外科手术是治疗甲状腺癌（TC）的重要手段，TC切除术可有效切除恶性病灶，延长患者生存时间，提高生活质量［1］。 但因甲状腺解剖位置特殊，位于气管两旁，靠近血管及神经，手术过程中容易损伤周围正常组织，降低甲状旁腺素水平，导致一系列并发症，其中以低钙血症最为常见［2］。 低钙血症增加患者术后预后风险，因此，积极探寻TC 切除术后低钙血症发生可能的因素十分必要。本研究主要观察TC 切除术后低钙血症发生状况，并分析其发生可能的影响因素，为降低TC 切除术后低钙血症发生风险提供参考。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2017 年 6 月～2020 年 6 月本院收治的87 例行TC 切除术治疗患者，其中男37 例、女 50 例；年龄 41～69（56.60±3.06）岁；病理类型：乳头状瘤 74 例、滤泡癌 8 例、其他 5 例；临床分期［3］：T1～T2 期 47 例、T3～T4 期 40 例。 本研究经医学伦理委员会批准，患者签署相关同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》［4］中TC 诊断标准，且经病理检查确诊；术前血钙水平正常；依从性好，可配合完成本次研究；无精神疾病；术前未见淋巴结转移。排除标准：合并急性胰腺炎或肾衰竭等对甲状腺旁激素有影响的疾病；合并其他恶性肿瘤；伴感染性或传染性疾病；合并高磷血症。

1.3 方法

1.3.1 低钙血症评估方法 参照《实用内科学》［5］，术后1 周内采集清晨空腹外周静脉血，检查结果示血钙水平＜2.0mmol/L；或血钙水平＞2.0mmol/L，同时出现手足及面部麻木等症状即可确诊。

1.3.2 临床资料采集分析方法 在调查员协助下，患者完成问卷填写，采用本院自制调查问卷评估，问卷克伦巴赫系数为0.885，共发放87 份问卷，回收有效问卷87 份，有效回收率为100%；调查主要内容包括：（1）患者一般资料：性别（男/女）、年龄、病理类型（乳头状瘤、滤泡癌、其他）、临床分期（T1～T2 期、T3～T4 期）等；（2）基本信息：主要包括颈部淋巴结清扫（单侧或无、双侧）、双侧气管食管沟清扫（术中是否对双侧气管食管沟进行淋巴结清扫）、甲状旁腺切除（术中因甲状腺体积、淋巴结清扫等因素未发现甲状旁腺，导致甲状旁腺意外切除）、术式（初次手术、补充切除）等。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 23.0 软件处理，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以表示，行t 检验，影响因素采用Logistic 回归分析检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TC 切除术后低钙血症发生情况 术后1 周，87例患者中发生低钙血症18 例，发生率为20.69%。

2.2 一般资料 低钙血症发生组与未发生组颈部淋巴结清扫、双侧气管食管沟清扫、甲状旁腺切除比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其他资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

2.3 TC 切除术后低钙血症发生的影响因素分析 将TC 切除术后低钙血症发生情况作为因变量（1=发生，0=未发生），将2.2 中分析得到的差异有统计学意义的变量作为自变量，并进行变量说明（见表2），经单项Logistic 回归分析检验后，将全部基线资料纳入协变量，建立多元回归模型，在校正各项资料带来影响后，结果显示，双侧颈部淋巴结清扫、双侧气管食管沟清扫及甲状旁腺切除均是TC 切除术后低钙血症发生影响因素（OR＞1，P＜0.05）。 见表 3。

表2 自变量赋值情况

表3 TC 切除术后低钙血症发生的影响因素分析

3 讨论

临床治疗TC 多采用手术治疗，但TC 属于恶性肿瘤，手术切除范围大，需切除更多甲状腺组织，创伤程度高，术中大范围损伤可能会挤压刺激甲状旁腺，引起钙磷代谢紊乱，最终导致低钙血症发生［6］。

鄢丹桂等［7］研究报道，650 例行 TC 切除术患者中，有112 例发生低钙血症，发生率为17.23%。 本研究中，87 例TC 切除术患者中，发生低钙血症18 例，发生率为20.69%，略高于上述研究，这可能与本研究纳入、排除标准限制及低钙血症评价标准差异等有关，但结果也提示了TC 切除术后低钙血症发生风险较高，为降低低钙血症发生率，本研究重点分析低钙血症发生影响因素。 经单因素、多因素分析结果显示，双侧颈部淋巴结清扫、双侧气管食管沟清扫及甲状旁腺切除是TC 切除术后低钙血症发生影响因素。逐个分析可能的原因：（1）双侧颈部淋巴结清扫：大面积清扫颈部淋巴结可影响甲状旁腺血供，且手术清扫过程中可能会误扎相关营养血管，导致短暂性缺血，影响甲状腺及甲状旁腺激素分泌，进而增加低钙血症发生风险［8］。 对此，建议 TC 切除术中应尽量控制颈部淋巴结清扫范围，保护甲状旁腺。 （2）双侧气管食管沟清扫：进行双侧气管食管沟清扫不仅会导致双侧下旁腺意外切除，术中还可能会损伤甲状旁腺动脉，影响血供，降低旁腺保留率；此外，尽管部分下旁腺保留血供动脉，也可能因静脉回流障碍导致坏死，增加低钙血症发生风险［9］。 故临床在保证手术效果的同时，应尽量减少对双侧气管食管沟清扫。 （3）甲状旁腺切除：甲状旁腺激素主要是由甲状旁腺分泌，对调节血钙具有重要作用，甲状旁腺位置多变，一旦改变位置，容易被误认而切除甲状旁腺，且甲状腺体积小，容易导致甲状旁腺意外切除，进而降低甲状旁腺素分泌，血钙降低，增加低钙血症发生风险［10］。 因此，TC 切除术过程中，医师应重点关注甲状旁腺位置，以降低术后低钙血症发生风险。

综上所述，双侧颈部淋巴结清扫、双侧气管食管沟清扫及甲状旁腺切除可能会增加TC 切除术后低钙血症发生风险，临床应重视上述风险因素，尽可能根据患者情况合理调整手术方案，以减少低钙血症发生。