自由体位配合分娩球干预对初产妇产程时间及产后出血情况的影响

张钰（焦作市妇幼保健院产科，河南 焦作 454000）

分娩过程中伴有一定危险性，且分娩疼痛程度高，因此部分产妇会出现恐惧、焦虑的消极心理，会影响分娩结果及产妇预后。目前，临床对选择自然分娩的产妇仍采用常规助产方式，但常规助产方式对产妇分娩疼痛无明显缓解作用，临床应用效果存在较大局限性［1］。 而分娩球配合自由体位助产可降低产妇分娩时的疼痛程度，提高分娩效率，但应用效果还需要进一步研究［2］。 本研究探讨自由体位配合分娩球干预对初产妇产程时间及产后出血的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2018 年 7 月～2020 年 3 月本院收治的128 例初产妇，按照入院顺序分为观察组和对照组各 64 例。 观察组年龄 20～28（24.15±1.35）岁，孕 37～41（39.15±0.68）周，体重 57～80（68.53±3.84）kg；对照组年龄 21～28（24.56±1.46）岁，孕 37～41（39.52±0.51）周，体重 56～80（68.05±3.72）kg。 两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。 产妇及其家属均自愿签署知情同意书。 本研究经本院医学伦理委员会同意。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）初产妇；（2）单胎足月妊娠；（3）胎儿生命体征平稳，胎位正常。排除标准：（1）胎儿发生窒息；（2）伴意识障碍；（3）合并妊娠期高血压、高血糖。

1.3 方法 对照组采用常规助产方式，产妇摆放分娩体位，所有产妇均独立配备1 名助产人员，嘱托产妇在生产时匀速呼吸及持续下腹部用力，生产时监测宫缩次数及间隔时间，持续至胎儿及胎盘娩出。观察组采用自由体位配合分娩球干预。体位分为坐位、站位、跪位及综合体位4 种。（1）坐位：将分娩球放于瑜伽垫，将扶手充分固定，当产妇出现规律宫缩时，协助产妇骑坐于分娩球上，双臂放松垂于身体两侧，双腿充分分开并前后、左右摆动胯部，期间避免产妇从球上滑落或摔下。（2）站位：产妇直立于地面上，将分娩球抱于怀中，身体缓慢前倾直至面部和分娩球贴合。（3）跪位：嘱产妇双膝跪于瑜伽垫上，重复站位动作。（4）综合体位：综合采取坐位、站位、跪位，寻找最适宜产妇的体位。

1.4 评价指标 （1）产程时间：记录两组产妇第一、第二、第三产程时间；（2）分娩结局：包括分娩方式（阴道分娩、剖宫产、阴道助产）、产后出血量。 （3）心理状态：分娩前后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［3］评估产妇抑郁情况，共52 分，分数越高表示抑郁越严重。 采用焦虑量表（HAMA）［4］评估产妇焦虑情况，共56 分，分数越高表示焦虑越严重。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 24.0 软件处理，计量资料以表示，行 t 检验，计数资料以 n（%）表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程比较 观察组第一、第二、第三产程时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表 1 两组产程比较（，min）

表 1 两组产程比较（，min）

n 第一产程 第二产程 第三产程观察组对照组64 64 t P 417.64±32.57 516.34±40.28 15.243 0.000 30.45±4.31 47.82±4.47 22.379 0.000 5.18±0.64 10.26±1.08 32.726 0.000

2.2 两组分娩结局比较 观察组阴道分娩率较对照组明显升高，观察组产后出血量较对照组明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组剖宫产率、阴道助产分娩率无明显差异（P＞0.05）。 见表 2。

表 2 两组分娩结局比较［，n（%）］

表 2 两组分娩结局比较［，n（%）］

n 阴道分娩 剖宫产 阴道助产 产后出血量（ml）观察组对照组χ2/t P 64 64 52（85.94）37（57.81）χ2=8.297 0.004 7（10.94）15（23.44）χ2=3.513 0.061 5（7.81）12（18.75）χ2=3.324 0.068 228.34±20.67 284.16±23.85 t=14.149 0.000

2.3 两组HAMD、HAMA 评分比较 两组干预后HAMA、HAMD 评分较干预前明显降低，且观察组较对照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表 3 两组 HAMD、HAMA 评分比较（，分）

表 3 两组 HAMD、HAMA 评分比较（，分）

注：与干预前相比，*：P＜0.05

n HAMD HAMA干预前 观察组对照组64 64 t P干预后 观察组对照组64 64 t P 45.25±4.67 45.16±4.58 0.110 0.913 24.83±1.76*34.71±2.84*23.657 0.000 44.78±5.32 44.62±5.41 0.169 0.866 23.18±1.69*33.85±2.76*26.376 0.000

3 讨论

产妇的分娩方式及其舒适度和助产护理的应用效果有关，选择经阴道分娩的产妇需承受分娩疼痛，且由于初产妇无生育经验，易产生恐惧、紧张、焦虑等情绪，因此部分产妇更倾向于剖宫产。但剖宫产术后并发症较多，如产后出血、切口感染及瘢痕子宫等，对产妇预后造成严重威胁［5］。 刘晶［6］就责任制助产护理干预的效果进行分析，助产责任制护理与产时体位结合，能改善分娩结局，缩短产程，但产妇对责任助产士存在依赖性，更换助产士产妇会产生消极情绪。 梅花［7］探讨连续性护理对初产妇产后康复的影响，连续性护理可提高产妇适应能力，降低产后并发症发生率，但产妇易产生负面情绪，影响产后心理健康。而基于分娩球进行助产护理，利用分娩球良好的弹性及柔韧性，结合适宜的体位并进行生产相关辅助运动，可降低产妇疼痛感，促进胎儿顺利娩出［8］。

本研究结果显示，观察组第一、第二、第三产程时间较对照组明显缩短，提示自由体位配合分娩球干预可缩短初产妇产程时间。 分娩球是以橡胶为主要原料的球形物体，表面光滑，弹性良好，产妇可在产前选择舒适的体位卧骑于分娩球上，可进行骨盆肌肉放松，减轻全身肌紧张状态，从而减轻宫缩疼痛。 初产妇应用分娩球可有效缓解分娩前及分娩过程中的不适感，还能舒缓产妇心理负担。 此外，合适的体位在产妇生产过程中也是重要影响因素，选择合适的自由体位能满足产妇在生产时合适的体位摆放需求及舒适度需求，同时在分娩球上进行上下、左右、前后活动能扩张骨盆入口内径，继而使胎儿头颅与入口平面更好贴合，促使胎儿快速进入产道，减少生产时间。研究指出，分娩球配合自由体位助产能疏缓初产妇产痛及紧张心理，提高分娩效能，缩短分娩时间，提高分娩结局［9］。 而本研究结果也显示，观察组阴道分娩率高于对照组，产后出血量少于对照组，表明自由体位结合分娩球干预能提升初产妇阴道分娩成功率，降低产后出血；干预后两组HAMD、HAMA评分均低于干预前，且观察组低于对照组，提示自由体位配合分娩球干预可缓解产妇焦虑、抑郁心理。自由选择体位能提高产妇安全感、舒适感，同时结合分娩球活动，可吸引产妇注意力，不仅能缓解产妇疼痛，还可缓解产妇紧张、焦虑心理，从而有效改善子宫-胎盘血液交换，加快生产进程，促进自然分娩，减少产妇出血量［10］。

综上所述，自由体位配合分娩球干预可缩短初产妇产程时间，增加阴道分娩成功率，减少产后出血量，还可缓解产妇焦虑、抑郁心理。