不孕不育患者血清AMH、FSH、LH、E2 水平的表达及其与卵巢功能的相关性

吴少珍，杨海霞，官燕飞，叶贵诚，程立子 （广东省中山市博爱医院.检验科；.生殖中心，广东中山 58403）

我国不孕不育症发病率约为15%，其治疗需求量呈逐年上升趋势，因此对辅助生殖技术需求也相应增加[1]。行辅助生殖技术时，需要对患者卵巢功能进行评估。目前临床上常用的评估卵巢功能的指标有血清抗苗勒氏管激素（AMH）、促卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）等[2]。本研究通过分析不育不孕患者AMH、FSH、LH、E2 的表达水平及其与卵巢功能的相关性，旨在为不育不孕患者卵巢功能的诊断提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019 年8 月－2020 年8 月我院不孕症患者198 例。依据阴道超声显示患者自然卵泡早期双侧卵巢窦泡数<5 个；月经期第3 天基础FSH>8.5U/L 或FSH/LH>5.6，诊断为卵巢功能低下。纳入标准：年龄20～40岁；不孕时间>2 a，性生活正常且未采取避孕措施；排除标准：服用过影响AMH、FSH、LH、E2 水平药物的患者。根据患者卵巢功能分为卵巢功能正常组（n=67）和卵巢功能异常组（n=122），同时选取同期84例体检健康女性作为对照组。3 组的年龄、体质量指数（BMI）差异无统计学意义（P>0.05）；卵巢功能正常组和异常组患者的病程差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 仪器和试剂

贝克曼uniCel DxI 800全自动化学发光免疫分析仪，亚辉龙iFlash 3000‑A 化学发光测定仪；所用试剂为原厂专用配套校准品、质控品和试剂，严格按照说明书进行操作。

1.3 方法

各项指标检测均采用化学发光法，具体如下：受检者于月经期第2 天经皮下注射促性腺激素释放激素激动剂150 μg，24 h 后抽取静脉血进行E2 检测；于月经期第3 天抽取静脉血进行AMH 和LH 检测；在排卵期抽取静脉血进行FSH检测。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以表示，采用单因素方差分析及q检验；AMH、FSH、LH、E2 水平与卵巢功能的关系采用Pearson 相关性分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清AMH、FSH、LH、E2水平

卵巢功能异常组患者的E2、FSH、LH 水平低于卵巢功能正常组和对照组，AMH 水平则高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.01）。卵巢功能正常组的各项指标与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 3组血清AMH、FSH、LH、E2水平的比较

2.2 AMH、FSH、LH、E2水平与卵巢功能的关系

E2、LH、FSH 与卵巢功能呈正相关（r分别为0.205、0.236、0.240，均P<0.05）；AMH 和卵巢功能呈负相关（r=−0.215，P<0.05）。

3 讨论

卵巢作为女性的主要性器官，具有产生卵细胞和分泌性激素的生理功能。其功能异常严重威胁女性的生殖健康[3]。卵巢储备功能下降指卵巢产生卵子的能力减弱，卵母细胞质量下降，导致生育能力下降[4]。目前临床常用的评估卵巢储备功能的指标为性激素和窦卵泡数，但前者需严格在女性月经早卵泡期间测量，给患者带来许多不便；后者需超声专业人员B 超下进行卵泡数目检测，结果可能会受不同操作者的主观性影响[5]。

AMH 是一种二聚体糖蛋白，属于转化生长因子β 家族，是由窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌产生的，可以调节卵子的生长发育，其水平反映了窦卵泡数量，可被用来早期评估卵巢的储备功能[6]。且AMH 在月经周期内及不同月经周期间都是稳定，故检测AMH 不受特定时间限制，临床应用较为方便[7‑8]。FSH不仅具有促进卵泡发育和成熟的作用，还可与LH 协同作用，促进体内雌激素的分泌而形成排卵的过程。E2 是由女性卵巢分泌的重要激素，具有促进女性子宫卵巢等生殖器官发育和青春期女性第二性征发育的重要作用。本研究结果显示，卵巢功能异常组患者的E2、FSH、LH水平低于卵巢功能正常组和对照组，AMH水平则高于其他两组；E2、FSH和LH与卵巢功能呈正相关，AMH 和卵巢功能呈负相关。高AMH 的表达可直接抑制FSH 的水平，使得窦卵泡和优势卵泡的发育受到阻碍，使卵巢功能受损；且高AMH 的表达可促使卵泡颗粒细胞合成更多的芳香化酶，该酶可促使雌激素转化为雄激素，使患者体内雌激素水平下降[9]。

综上所述，血清AMH、FSH、LH、E2 的表达与不育不孕患者卵巢功能有关，对辅助生殖技术检查具有重要的价值。