宫腹腔镜下叠瓦式缝合术与阴式修补术治疗子宫憩室的疗效比较
2021-07-04袁艳艳王庆一陈惠惠广东省珠海市中西医结合医院广东珠海519000
袁艳艳，王庆一，陈惠惠 （广东省珠海市中西医结合医院，广东珠海 519000）
子宫憩室是剖宫产常见并发症，指子宫切口处愈合不良形成的凹陷。子宫憩室会导致月经淋漓不尽，使女性经期可能长达十几天，严重影响患者的日常生活和工作。另外，子宫憩室还会损伤女性的身体健康，使女性在再次怀孕时更易出现瘢痕妊娠、子宫破裂等[1‑2]。尽早治疗是减少憩室对女性身体损伤、提高疗效的关键[3]。目前，治疗子宫憩室的方法包括保守药物治疗和手术治疗。其中，手术治疗包括传统阴式修补术、宫腔镜电切术、宫腹腔镜联合手术等[4]。本研究对比分析了宫腹腔镜下叠瓦式缝合术与阴式修补术治疗子宫憩室的效果。
1 资料和方法
1.1 病例与分组
选取2018 年1 月至2020 年7 月我院接受的100例子宫憩室患者，在患者及其家属知情同意后纳入研究。纳入标准：（1）符合子宫憩室诊断标准；（2）实施剖宫产产妇；（3）精神正常、无沟通障碍；（4）临床资料完整。排除标准：（1）血红蛋白≤100 g/L；（2）合并凝血功能障碍；（3）合并血液系统疾病、免疫功能疾病；（4）有手术相关禁忌证。将患者随机分为观察组和对照组，每组50 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组一般资料的比较 (,n=50)
表1 两组一般资料的比较 (,n=50)
两组比较均P>0.05
1.2 方法
观察组患者给予宫腹腔镜下叠瓦式缝合术治疗，具体操作如下：术前使用宫腔镜检查子宫憩室位置；行常规消毒麻醉，取膀胱截石位，建立人工气腹；打开膀胱腹膜反折，将其推至阴道前穹窿；根据术前检查的子宫憩室位置使用腹腔镜观察子宫憩室精准位置及大小；1 号可吸收线自子宫颈及子宫体交界处叠瓦式缝合关闭憩室，并用0/2 普理灵线间断缝合加固。关闭腹膜及缝合子宫浆肌层。宫腔镜下电凝內翻至宫腔的憩室内膜。对照组患者给予阴式修补术治疗，具体操作如下：行消毒麻醉后，取膀胱截石位，留置导尿管，排光尿液；使用阴道拉钩和宫颈钳使阴颈及阴道前穹窿得以暴露；将生理盐水注入宫颈阴道间隙，并采用水压法将其分开；作一切口，切开阴道壁；宫颈间隙分离至腹膜反折；将探针放置在患者宫腔，同时配合手指触摸进行定位；清除憩室积血，切除薄弱处及瘢痕组织；缝合阴道壁，并在阴道填塞碘纱，于24 h后将其取出。
1.3 统计学处理
采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况及术后基本情况的比较
与对照组相比，观察组患者术后首次自主下床活动时间更短，术中出血量更少，手术耗时更长（P<0.01），见表2。
表2 两组患者手术情况及术后基本情况比较(，n=50)
表2 两组患者手术情况及术后基本情况比较(，n=50)
两组比较均P<0.01
2.2 两组患者子宫憩室及月经改善情况的比较
两组患者治疗前子宫憩室宽度、深度及经期差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的子宫憩室宽度和深度均降低，经期时间亦明显缩短，且观察组改善更为显著（P<0.01）。见表3。
表3 两组患者子宫憩室及月经改善情况的比较 (，n=50)
表3 两组患者子宫憩室及月经改善情况的比较 (，n=50)
与同组治疗前比较：aP<0.01；与对照组治疗后比较：bP<0.01
2.3 两组患者并发症发生情况的比较
观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者并发症发生情况的比较 例(%)
3 讨论
子宫瘢痕憩室的形成原因主要是剖宫产术后，由于切口处长期的愈合不良，导致剖宫产切口瘢痕处发生凹陷。其病因可能是在剖宫产手术中，由于子宫切口位置选择不当或缝合技术不当形成，主要临床表现为月经延期、异常子宫出血、子宫瘢痕妊娠等。子宫瘢痕憩室不但影响患者的日常生活，还会影响妊娠。由于二胎政策的开放，越来越多女性有再次生育的要求。临床上子宫瘢痕憩室的住院患者逐渐增多。为了能更好地提高手术疗效，我科开展了宫腹腔镜联合手术来治疗子宫憩室。宫腹腔镜联合手术可以快速准确定位病灶，在手术过程中具有较好的视野，可以尽可能降低对机体邻近组织的损伤，有利于患者术后康复[5]。叠瓦式缝合术仿原始建房有层次的向内叠瓦式折叠缝合憩室，和临床常用折叠对接缝合法比，其缝合效果更好[6]。因未切开子宫肌层，患者术后再次妊娠需间隔的时间明显缩短。本研究探讨了宫腹腔镜下叠瓦式缝合术修复子宫憩室的临床疗效，结果显示，与对照组相比，观察组患者术后首次自主下床活动时间更短，术中出血更少，手术耗时更长（P<0.01）。下床活动时间反映了患者术后的康复效果，时间越短说明患者机体术后恢复速度越快，术后康复效果越好[7‑8]。术中出血反映了手术对患者身体造成的进一步的损害的大小，在手术过程中，尽可能降低术中出血量有利于患者术后的康复。本次研究结果说明，与传统阴式修补术相比，宫腹腔镜下叠瓦式缝合术虽然手术耗时更长，但术中出血量更低，术后康复效果更好。同时，本研究结果显示，两组患者治疗后的子宫憩室宽度和深度均降低，经期时间亦明显缩短，且观察组改善更为显著（P<0.01）。经期时间的差异反映了两组患者病症严重程度的差异。治疗后，经期时间越趋于正常水平，则说明患者病症越轻。子宫憩室宽度和深度直接反映了患者病情的严重程度，其值越高则说明患者子宫憩室越严重，临床治疗效果越差[9‑10]。本研究结果说明，阴式修补术与宫腹腔镜下叠瓦式缝合术均可以改善患者子宫憩室宽度和深度，缩短经期，但宫腹腔镜下叠瓦式缝合术对改善患者的病症、缓解患者病情的效果更好。另外，本研究结果发现，观察组的并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05），说明宫腹腔镜下叠瓦式缝合术可以明显降低治疗风险。
综上所述，与传统阴式修补术相比，宫腹腔镜下叠瓦式缝合术虽然手术耗时更长，但其能够更有效地改善患者的病情，提高疗效，安全性更高。
