降钙素原、C反应蛋白及D-二聚体在重症肺炎患者中的表达及其与预后的关系
2021-07-04杨少芬广东医科大学附属第二医院广东湛江524000
杨少芬，李 素（广东医科大学附属第二医院，广东湛江 524000）
重症肺炎为临床常见病，是患者死亡的重要原因。我国每年约有648 万肺炎患者[1]，其中约10%为重症肺炎，其病死率为5.7%。重症肺炎发病机制当前还未明确，早期诊断对患者的预后有着重要的意义。C 反应蛋白（CRP）为常见炎性因子，在炎症反应中异常变化[2]；降钙素原（PCT）在细菌感染的诊断中具有较高的特异性和敏感性[3]；D‑二聚体（DD）能反映机体纤溶亢进和高凝状态[4]。本研究通过探讨PCT、CRP 及DD 水平在重症肺炎患者中的表达及其与预后的关系，为临床诊治重症肺炎提供参考。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2019 年1 月到2020 年6 月我院收治的重症肺炎患者82 例，根据预后不同分为好转组和预后不良组，每组41 例。好转组男20 例，女21 例；预后不良组男21 例，女20 例。两组性别、年龄、身体质量指数（BMI）、病程、体温、呼吸、心率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会批准。
表1 两组一般资料的比较 ()
表1 两组一般资料的比较 ()
两组比较均P>0.05
1.2 纳入标准和排除标准
纳入标准：（1）经影像科和呼吸内科联合诊断确定为重症肺炎；（2）未患肺部肿瘤、肺结核等；（3）未接受过长期免疫治疗；（4）临床资料完整；（5）配合研究。排除标准：（1）心、肝、肾等功能严重不全；（2）中途死亡；（3）合并泌尿感染、呼吸道感染等；（4）自身免疫缺陷疾病；（5）妊娠期或哺乳期妇女。
1.3 方法
抽取患者静脉血6 mL，常温下静置1 h 后采用离心法分离出血清，于−80 ℃保存待测。采用免疫比浊法测定血清CRP水平，固相免疫色谱法测定血清PCT水平，酶联免疫吸附法测定血清DD水平，试剂盒均购于湖南凯达科学仪器有限公司。诊断24 h 内CRP、PCT及DD测定值（初始值）及病程中CRP、PCT及DD的峰值（最大值）。正常值：PCT<0.05 µg/L；CRP 0～1×104g/L；DD 0～5.5×102g/L。
1.4 观察指标
比较两组患者的血清CRP、PCT及DD水平；分析CRP、PCT及DD与预后的关系。
1.5 统计学处理
数据分析采用SPSS22.0 软件。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清CRP、PCT及DD水平
好转组患者的血清CRP、PCT 的初始值和最大值，及DD 最大值均显著低于预后不良组（P<0.01）。两组血清DD 初始值比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
表2 两组患者血清CRP、PCT及DD水平的比较 (，n=41）
表2 两组患者血清CRP、PCT及DD水平的比较 (，n=41）
与预后不良组比较：aP<0.05，bP<0.01
2.2 血清CRP、PCT及DD水平与患者预后的关系
好转组患者的血清CRP、PCT 及DD 上升比例明显低于预后不良组（P<0.01），见表3。
3 讨论
重症肺炎一旦出现循环衰竭及休克即可表现为尿量减少、血压下降、面色苍白等。因此寻找快速、简便的检测手段意义重大。有研究指出，重症感染患者常存在纤溶系统、凝血障碍[5]。DD 是评价凝血系统中的常用指标，是体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物，在重症肺炎患者疾病的发生、发展过程中起着重要的作用。PCT在正常机体中含量较低，一旦发生手术、创伤、应激、感染，则其水平急骤上升。CRP 在正常机体内含量极低，但发生感染后其水平异常升高，可用于评价炎症和机体组织损伤程度，并且检测简便，价格低廉。黄朋等[6]研究结果发现，治疗后重症肺炎好转患者的血清CRP、PCT 及DD 水平逐渐下降，死亡患者血清CRP、PCT 及DD 水平逐渐上升。林立伟等[7]研究发现，重症肺炎及非重症肺炎患者PCT、DD、CRP 水平高于健康人群；重症患者PCT、DD、CRP 水平高于非重症患者，表明检测PCT、CRP、DD 对评估患者病情和临床预后有着积极的意义，有利于确定治疗方案及对患者进行积极有效的干预。本研究中，好转组患者的血清CRP、PCT初始值、最大值及DD 的最大值显著低于预后不良组，且血清CRP、PCT及DD上升的比例亦明显低于预后不良组。此结果与黄朋等[6‑8]研究基本相符。其原因可能是：PCT在机体严重感染或器官衰竭时显著增加，并且其升高程度与感染炎症程度呈正相关；DD 能够反映机体高凝、纤溶亢进，在炎症发生、发展中发挥着重要作用；CRP 在人体处于感染状态时水平迅速升高，一旦感染控制，其水平又会迅速降低，CRP 可用于反映患者组织的受伤程度、炎症等。因此通过检测血清CRP、PCT、DD 水平能够有效预测重症肺炎患者的预后情况。
