中药穴位敷贴促进剖宫产术后胃肠功能恢复的效果观察

彭茹凤，黎凤民，黄 翎，黄 环，苏秋梅

（广西中医药大学附属瑞康医院产科，广西南宁，530011）

剖宫产术通常是因胎儿宫内窘迫、产妇骨盆异常，或者产妇分娩过程中出现高危因素而行的手术，是解决母婴安全的一种常用方法。手术时因麻醉药物的抑制作用，腹部伤口牵拉疼痛等应激反应，或者术中寒冷、精神紧张等会对产妇术后肠道功能恢复造成一定的影响，胃肠功能恢复较顺产缓慢。临床护理观察术后常表现为腹胀或者腹痛，严重时甚至会出现恶心、呕吐，部分产妇表现为肛门排气不畅或者不排气等，极少部分产妇严重时会出现肠梗阻症状。产后胃肠功能紊乱对其产后的身心健康等都有不同的影响。本研究主要探讨自制中药敷贴穴位促进剖宫产术后胃肠功能恢复的护理疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据产妇及家属自愿原则，选取2020年5月—12月在我院进行剖宫产手术的200例产妇，年龄 18～39岁，平均（26.35±7.08）岁；孕周37～41周，平均（38.80±1.45）周；手术时间（52.25±6.72）min；麻醉方式均采用硬膜外麻醉，麻醉药物品种及剂型均相同，术中用药均相同，手术方式采取经腹腔子宫下段横式剖宫产术。纳入标准：①手术前后均无胃肠道损伤及无术前合并消化系统疾病；；②以往均无重大内科疾病史；③术中均未出产科严重并发症或者合并症；④对受试药物无过敏者。对接受观察组和对照组治疗的患者均签署知情同意书。退出标准：①术后48h后因肛门未排气腹胀不能忍受，需要其他方法处理者。②观察期间出现产后出血等严重并发症，或因其他原因需要二次手术者。③观察期间出现其他严重的不良反应者。200例产妇随机分为观察组和对照组，各100例。2组产妇年龄、孕周、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.0）。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组给予剖宫产术后常规护理，产妇产后6 h内禁食，口渴严重可饮用少许温开水，6 h后吃无糖半流质饮食促进肠蠕动，术后6 h开始予协助翻身，2 h1次至术后24 h。肛门排气后开始吃普通饮食（产气较多及不易消化的食物除外）。术后24 h未排气并感觉腹胀者给予开塞露60 mL加0.9%盐水100 mL灌肠，每日1次，直到产妇排气排便。术后24 h拔除尿管后协助下床活动，术后24～36 h予静脉麻醉泵持续切口疼痛镇痛剂处理。

观察组在对照组基础上予制中药敷贴穴位干预，具体如下：术后30 min内给予自制中药敷贴神阙穴、双涌泉穴、双肾俞穴6 h。中药敷贴方由甘遂、当归、枳实、大黄、延胡索、厚朴组成，按1：0.9：0.9：1.2：2.0：2.4的比例由制剂室碾成粉末状成罐放置冰箱冷藏保存备用。用时将鲜榨的姜汁加入上述药粉调成温热药饼，将药饼置入规格为8.5 cm×8.5 cm，内径为4 cm的医用透气敷料胶贴内后按上述穴位分别贴敷6 h后去除敷贴。连续敷贴穴位3天，每天1次。贴敷过程中观察产妇局部皮肤有无红肿、水泡、瘙痒等情况。

1.3 观察指标

观察记录2组产妇术后肠鸣音恢复时间，首次肛门排气时间、首次排便时间，记录术后24 h、48 h腹胀情况。术后1h开始听诊肠鸣音，以右下腹为听诊点，每小时听诊1次，每次听诊3 min，每分钟4次至5次为肠鸣音正常，持续听诊3 min未闻及肠鸣音为肠鸣音消失，记录肠鸣音恢复正常时间。以术后24 h肠鸣音消失、肛门未排气、产妇有腹胀感觉、腹部叩诊为鼓音定义为腹胀［1］。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组术后24 h发生腹胀11（11.00%）例，术后48 h发生腹胀1（1.00%）例，对照组术后24 h发生腹胀23（23.00%）例，术后48 h发生腹胀10（10.00%）例，观察组术后24 h和48 h腹胀发生率均低于对照组相应时间，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组术后肠鸣音恢复正常时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间比较（±s） h

表1 2组术后肠鸣音恢复正常时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间比较（±s） h

组别观察组对照组t P n 100 100肠鸣音恢复正常时间12.35±3.42 19.42±5.83 10.46＜0.01首次肛门排气时间16.83±4.13 25.32±7.35 10.07＜0.01首次肛门排便时间28.2±4.80 35.60±3.40 12.58＜0.01

3 讨论

加速剖宫产术后胃肠功能的恢复，利于产妇提早进食，从而改善机体营养，促进乳汁分泌，建立母乳喂养信心；同时可缓解产妇术后不良情绪及其他并发症的发生，提高产后的生活质量。剖宫产的手术创伤可造成脏腑气机运化失调，传化功能失职，浊气不降，清气不升，胃失和降，导致脏气奎滞，又因分娩中失血较多，气血易虚，气虚而致血癖，亦使脾胃气机失调［2］。现代药理学研究发现经穴对药物具有外敏感性和放大效应，穴位皮肤角质层较薄，较周围皮肤阻抗力低，经络系统是低电阻的运行通道。因此，药物贴敷于特殊经穴，能迅速在相应组织器官产生较强的药理效应，起到单向或双向调节作用［3］。

本研究取穴神阙穴、双涌泉穴、双肾俞穴进行贴敷，贴敷中的药物分子浸透此穴位处皮肤的角质层，透过细胞间质，快速扩散入血从而通达全身。神阙穴位于肚脐中，为人体任脉上的要穴，其周围皮肤角质层薄且血管丰富，能较快渗透。涌泉穴属足少阴肾经，为人体位置最低的穴位，可引气血下行［4］。肾俞穴属足太阳膀胱经，可养精神，除去劳倦。厚朴主要的归经是脾胃经和大肠经，行气的作用比较强，产后大便不畅、腹痛腹胀，可以用它起到行气通腑的作用。甘遂性苦，寒，归肺、肾、大肠经，主治泻水逐饮、破积通便。中药大黄的味苦性寒，具沉降之性，泻下作用甚强，能够荡涤肠胃，为治疗便秘的药物，且其具有苦寒之性，兼有清泻作用，主要用于胃肠积滞、大便秘结的病症，常配伍枳实、干姜等药物。枳实药性辛、苦、酸、温，归属于脾经，胃经和大肠经，具有破气除痞、化痰消积的功效、缓解产后腹痛等，可以用于改善胃肠气滞而导致的脘腹部胀痛痞闷、嗳腐吞酸、打嗝恶心、或有不欲饮食、厌食油腻等，从而恢复脾胃运化功能。延胡索能抑制胃黏膜损伤，能够增加胃黏膜血流，且对胃酸和胃蛋白酶分泌没有影响［5］。当归不但有活血化瘀的作用，还可以温经通络、镇痛解痉，《药鉴》记载当归“血生而大肠自润”，《景岳全书》也有“祛痛通便”的说法，并在肺与大肠相表里的关系中提出当归“润肠通便”的功效［6］；生姜汁辛温，辛散胃寒，强益脾胃，温中降逆止呕。诸药粉末加入生姜汁调和，遵循辨证论治及取穴原则，选用神阙穴、双涌泉穴、双肾俞穴进行贴敷，从而激发经络俞穴对人体的调节功能。二者相互协同、促进，调和胃气，与单纯用药比较具有明显优势，能刺激胃肠蠕动，加快肠鸣音恢复，促进肛门排气，减少术后腹胀、恶心等不适症状。虽然小剂量药物作用于穴位，但穴位贴敷不经过胃肠道灭活和肝脏首过效应，能避免药物毒副反应，通过经络、气血使其能直达病所，从而激发相对较强的治疗效果，且操作简单、安全，是一种实用的临床护理干预方式。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。