NICU早产儿父母出院准备度与疾病不确定感的相关性分析

谭继磊，韦 琴，梁 洁，梁 华，滕小芸，唐利华，宋静雯，何 婷

（广西医科大学第一附属医院1.护理部；2.新生儿科；3.儿科二病区，广西南宁，530021）

近年来，随着早产儿存活率不断上升，其远期生活质量已成为新生儿重症领域关注的焦点。父母作为主要照顾者，能否做好出院准备并顺利从医院过渡到家庭，是早产儿出院后生活质量的重要保障，因此，父母出院准备度日益受到医护人员的重视［1］。早产儿由于生理特殊性，极易出现各种健康问题，需在新生儿重症监护室（NICU）接受治疗，存在诸多不确定性；而封闭式的管理模式会导致亲子分离，影响出院准备度建立，易造成父母产生异常认知。疾病不确定感指个体缺乏对已发生事件进行恰当判断的能力，简而言之，是一种对个体认知状态的评价［2］。研究［3-5］显示，NICU 早产儿父母存在不同程度的疾病不确定感，且易产生焦虑、抑郁等负性情绪。目前关于早产儿父母出院准备度与疾病不确定感相关性的报道相对较少，因此本研究旨在了解NICU早产儿父母出院准备度及疾病不确定感的现状，分析二者间的联系，为提升父母认知状态、建立充分的出院准备度、提升早产儿远期生活质量提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选择2020年7月—11月入住广西医科大学第一附属医院新生儿科的75名早产儿的父母进行调查。早产儿纳入标准：①出生胎龄＜37周，②出生后24 h内转入新生儿科；早产儿排除标准：①合并严重先天性疾病者，③存在先天性畸形，②家长放弃治疗者。早产儿父母纳入标准：①早产儿父亲或母亲，②年龄≥18岁，③自愿参与本研究者。早产儿父母排除标准：①父亲或母亲存在精神障碍或语言交流障碍，②近期有重大精神创伤者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：①一般资料调查表：研究者自行设计，包括早产儿性别、出生胎龄、出生体质量、分娩方式、胎次，父母与早产儿的关系、年龄、文化程度、职业、家庭月收入。②出院准备度量表-父母版（RHDS-FM）［6］：该量表 Cronbach's α 系数为0.91，包含疾病知识、身心状态、疼痛状态、其他需要支持4个维度，共22个条目，总分220分，分值越高出院准备越好。③疾病不确定感量表-父母版（PPUS-FM）［7］：该量表 Cronbach's α 系数为0.93，包含疾病不明确性、复杂性、缺乏信息、不可预测性4个维度，共31个条目，总分150分，31～75分为低水平，76～120分为中等水平，121～155分为高水平。即分值越高疾病不确定感越强。

1.2.2 调查方法：早产儿住院2～3d，由研究者对其父母采用面对面方式进行调查。采用统一用语向早产儿父母解释本研究的目的及意义，获得知情同意。填写问卷过程中，研究者及时解答早产儿父母对于问卷题目的疑惑，填写完毕当场回收问卷，如有漏填及时补全。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 早产儿及其父母一般资料

本研究纳入75例早产儿，女32例，男43例；出生胎龄（33.17±2.53）周；出生体质量（1948.33±558.26）g；顺产20例，剖宫产55例；首胎44例，非首胎31例。75名早产儿父母中父亲41人，母亲34人；年龄（33.59±5.20）岁；文化程度：初中10人，高中/中专29人，大专14人，本科及以上22人；家庭月收入：＜2000元人民币3人，2000～4999元人民币27人，5000～9999元人民币35人，≥10000元人民币10人。

2.2 NICU早产儿父母出院准备度得分

早产儿父母出院准备度总分为（132.04±25.85）分，早产儿父母出院准备度总体处于中等水平，其中54.67%（41/75）的父母认为未做好出院准备。出院准备度各维度得分见表1。

表1 NICU早产儿父母出院准备度得分（±s） 分

表1 NICU早产儿父母出院准备度得分（±s） 分

项目总分疾病知识身心状态疼痛状态其他需要支持总均分132.04±25.85 49.09±16.75 43.51±9.80 8.60±3.85 30.84±5.71条目均分6.00±1.17 5.45±1.86 6.24±1.40 4.30±1.92 7.71±1.43

2.3 NICU早产儿父母疾病不确定感得分

早产儿父母疾病不确定感总分为（95.73±13.49）分，早产儿父母疾病不确定感总体处于中等水平，其中低水平3（4.00%）人，中等水平69（92.00%）人，高水平3（4.00%）人。疾病不确定感各维度得分见表2。

表2 NICU早产儿父母疾病不确定感得分（±s） 分

表2 NICU早产儿父母疾病不确定感得分（±s） 分

项目总分不明确性复杂性缺乏信息不可预测性总均分95.73±13.49 40.56±9.31 29.35±3.84 14.85±2.74 10.97±3.18条目均分3.09±0.44 3.12±0.72 3.26±0.43 2.97±0.55 2.74±0.79

2.3 NICU早产儿父母出院准备度与疾病不确定感相关性

Pearson相关性分析结果显示，出院准备度总分与疾病不确定感总分呈负相关（r=-0.370，P＜0.01）。见表3。

表3 NICU早产儿父母出院准备度与疾病不确定感相关性

3 讨论

出院家庭准备度指家庭中的主要照顾者在早产儿出院时，心理素质与相关照护知识及技能的掌握程度［8］。本研究结果显示，早产儿父母出院准备度总分为（132.04±25.85）分，54.67%（41/75）的父母认为未做好出院准备，各维度得分由高到低依次为其他需要支持、身心状态、疾病知识、疼痛状态，此结果略低于文燕等［9］的研究，但证明了早期评估父母出院准备度的重要性。早产儿住院前期，父母尚未完成角色适应，对照护知识与技能缺乏了解，尤以首胎更为明显，故医护人员应提前做好评估，了解父母在照护方面存在的不足与需求并及早干预，使父母能获得照护行为与理念的正确引导，于孩子住院期间有充足的时间进行准备［10］。多项研究显示［11-14］，通过给予合理且有针对性的出院前指导，能有效改善父母照护知识缺乏的现状，提升其出院准备度，减少出院后并发症发生，甚至降低再入院率。因此，提示医护人员应重视早产儿父母阶段性的出院准备度评估，利用合理的资源与平台，为父母构建针对性的指导方案，为保证其做好充分的出院准备提供精准干预措施。

疾病不确定感的产生通常与早产儿父母缺乏对疾病知识的了解，不能明确照顾计划、治疗方案以及预后等因素有关［15］。本研究结果显示，早产儿父母疾病不确定感总分处于中等水平，仅有4.00%（3/75）的父母属于低水平状态，并且各维度得分中疾病不明确性和复杂性维度较高，可能与大多数早产儿母亲前期都处于保胎状态，其关注的重点都是母亲本身，而早产儿提前到来是一个非预期性事件，无论面对早产儿的治疗或照顾，父母都未能得到提前了解与准备。缺乏信息与不可预测性维度得分稍低，可能与早产儿入住NICU第2～3d，父母尚不能全面考虑问题，医护人员对于早产儿疾病的解释暂时缓解了父母心中的疑惑；另外，疾病预后属于专业范畴，大多数父母表示对医护人员及医疗技术产生足够信赖，疾病通常会往好的方向发展。但研究指出［16-17］，疾病不确定感既是机遇也是挑战，其是个人成长的体现，也是角色转变的关键，若无法形成正确认知，则有可能导致父母角色发展中断；同时疾病不确定感是动态且周期性变化的，即使在入院阶段，父母疾病不确定评分较低，医护人员仍需在早产儿住院的不同阶段对父母进行评估，及时了解父母的认知状态，并提供个性化的指导方案，帮助父母正确进行角色转变，避免产生不良心理结局。

本研究结果显示，早产儿父母出院准备度与疾病不确定感呈负相关（r=-0.370，P＜0.01），表明父母出院准备度越高，疾病不确定感水平越低。其中疾病知识、身心状态以及其他需要支持三个维度与疾病不明确性维度皆呈负相关（P＜0.01）。父母出院准备度越高，说明父母对早产儿出院后的照护知识与技能掌握越充分，照护信念越强。本研究发现相比于其他维度，疾病不确定性与出院准备度的相关性更高，疾病不明确性代表父母对早产儿照护计划的了解程度［18］，表明父母更关注的是能否胜任孩子出院后的生活照顾。照护计划是整个居家照顾过程的基石，只有明确各阶段照顾任务与目标，才能推动整个照护进程的顺利进行。而疾病知识贯穿于整个照护计划中，研究［19］显示，出院前父母掌握的知识越全面，越能明确各阶段的任务与目标，当面对各种即将发生的问题与突发情况时能做好积极的应对策略，故可认为是降低疾病不确定感的必备条件。身心状态代表早产儿父母体力、精神及情感状态，父母状态越好，行动力越强，更能激发父母的积极感受［19］，可认为是先决条件。另外，早产儿住院给父母带来了巨大的心理压力，来自家庭及社会从精神或物质上提供的有效支持与帮助，能减轻父母焦虑、抑郁等不良情绪，降低疾病不确定感水平，提升照护质量［20-21］，此可认为是补充条件。因此出院准备度与疾病不确定感对早产儿父母而言不容忽视，二者密切联系，是影响早产儿照护的关键因素，应视为今后医护人员评估与实施干预的重要方向。

综上所述，早产儿父母出院准备度与疾病不确定感均处于中等水平且呈负相关，提示医护人员应重视对早产儿父母的出院准备度与疾病不确定感评估，及时发现各阶段父母存在的疑惑与需求，为父母提供持续性、有针对性地照护指导，帮助他们掌握照护知识与技能，从而转变异常认知状态，方能顺利过渡到家庭。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。