微型临床演练评估在产科实习生临床技能考核中的应用效能

于坤，熊瑞瑞，曾楚迪，张春凤

贵州遵义医科大学附属医院产科，贵州遵义 563000

实习是医学生将理论知识向临床实践转化的纽带，也是把医学生培养成合格临床医生的最关键时期[1]。医学生临床实践能力提高包括理论知识水平、沟通能力、临床思维、操作能力、职业精神等多方面综合能力提高[2]。根据教育部《中国本科医学教育的标准-临床医学专业》（2016 版）文件，明确推进形成性评价应用于临产教学，即将微型临床演练评估（MIni-CEX）用于临床教学[3]。国外广泛应用Mini-CEX 等临床教学考核方法。该方法的效度及可靠性已得到证实[4-5]。国内也有此类评价方法应用于医学生临床教学[6]。

Mini-CEX 是一种评价住院医师临床能力的测评工具。近年来，也应用于各科室实习生教学。实施内容根据7 项，9 分制评分：1～3 分属于未达标，4～6 分为达标，7～9分为优秀。通过教师即时评价及反馈，以结果为导向，改进临床教学，其精髓在于反馈，教师直接观察学生，考核结束后学生得到实时反馈，改进不足，这种双向学习的方法更能调动学生的主动性[7]。该文随机抽取2019 年7月—2020 年6 月的50 名产科实习的本科学位学生，采用自编《遵义医科大学Mini-CEX 量表》对学生进行系统规范培训及考核，探讨Mini-CEX 在产科实习生临床技能考核中的应用效能。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取50 名产科实习的本科学位学生为研究对象，平均年龄（23.5±1.5）岁；汉族43 名，少数民族7 名；女生15 名，男生35 名；临床医学专业40 名，非临床医学专业10 名；学历均是全日制本科。

1.2 方法

采用自编《遵义医科大学附属医院Mini-CEX 量表》对实习生进行测试考核，每名实习生在产科实习轮转期间均接受2 次考核，考核分为初期和末期。孕妇在病区内随机抽取。

1.3 观察指标与评价标准

Mini-CEX 测评项目如下：（1）医学生的面谈技巧：①合适称呼患者及自我介绍；②鼓励孕妇叙述病史；③适当地提问获得正确充足的信息；④对孕妇的情绪及肢体语言适当有回应。（2）体格检查：①告知检查目的和范围；②根据病情全面有重点地查体；③正确操作和实施步骤；④适当谨慎处理孕妇不适。（3）人文的关怀：①表现尊重及关心；②与孕妇建立良好的关系和信赖；③满足孕妇对舒适、受尊重、守密、渴望信息需求。（4）临床判断的能力：①归纳病史和体检材料；②查看相关检查结果；③鉴别诊断能力；④合理临床思维；⑤判断治疗益处，风险及费用。（5）沟通的技能：①解释检查及治疗理由；②解释检查结果；③相关治疗的健康咨询。（6）组织的效能：合理顺序处理，及时适时，历练简洁。（7）整体的表现：综合评价受试者表现。评价量表上的每个项目分数为1～9 分，1～3 分为劣等，4～6 分为一般，7～9 分为优秀（4 分以上统计为合格，不足4 分计为不合格）。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料用[n（%）]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 初期、末期Mini-CEX 量表评估指标得分情况比较

初期，实习生在医学面谈技巧、体格检查、人文关怀、沟通技能、组织效能、整体表现等多个方面得分低，按照Mini-CEX 量表评估后发现存在问题，持续改进，经过培训后末期考核中学生得分均有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。临床判断能力经过培训后得分有小幅度提高。见表1。

表1 初期及末期Mini-CEX 量表各项目得分情况[（），分]

表1 初期及末期Mini-CEX 量表各项目得分情况[（），分]

2.2 初期与末期Mini-CEX 量表评估的合格率比较

实习生在考核初期：面谈技巧，体格检查，人文关怀、组织效能、整体表现等多个方面合格率较低，通过Mini-CEX 量表评估，现场带教老师即时反馈，学生了解自身不足，后期加强培训，这些方面在后期考核中合格率均有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），临床判断能力方面，经过培训后合格率有所提高，但提高幅度小。见表2。

表2 实习初期及末期Mini-CEX 量表评估的合格率比较[n（%）]

2.3 Mini-CEX 量表评估考核指标中，整体表现与其他各项考核指标的相关性分析

Mini-CEX 量表中整体表现与医学面谈技巧、体格检查、人文关怀、临床判断能力、沟通技巧、组织效能等多个方面均存在正相关关系（P＜0.05）。见表3。

表3 整体表现与其他各项考核指标的相关关系

3 讨论

微型临床演练评估量表（Mini-CEX）是1995 年由美国内科医学会在传统CEX 考核方式基础上演变形成的一种用于评估住院医师综合临床诊疗能力的考核工具，操作方法：一位临床带教老师对一位受考核学生，在真实临床环境下直接观察评分，现场立即给予反馈，时间一般为20～30 min，被考核学生可重复接受其他科室带教老师的考核，具有较高的可重复性、信度和效度。随着发展，此评估工具被推广应用于实习生临床教学中[8]。

Mini-CEX 的优势有：①实施简单易行，效度及信度较高[9]。②评估内容科学而全面，评估指标有7 项，内容繁多。不仅注重临床能力，同时关注职业素养的培养，科学全面评估被考核学生的临床综合能力。③实现教学相长：Mini-CEX 评估过程中增加了双向反馈环节，积极正向反馈可促进学生主动，有针对性学习，同时临床带教老师通过反思，改进教学方法，提高带教水平，所以学生和老师均认为Mini-CEX 评估法可以真实反映学生临床综合能力。

为达到临床带教老师评价的同质性，该院教研室选派青年骨干教师参加国内Mini-CEX 师资培训，院内组织教学研讨会，对临床教师进行多次培训，确保不同学生间考核标准和评分标准的一致性。打分标准见表中7项内容，采用3 等级，9 分制评分，4～9 分为合格。该科将此评分方法应用于临床技能评估，有效促进产科实习生临床技能和临床思维能力的综合提升。通过统计，实习生考核初期，在医学面谈技巧、体格检查、人文关怀、沟通技能、组织效能，整体表现等多个方面得分低，按照Mini-CEX 量表评估后发现存在问题，持续改进，经过培训后末期考核中学生得分均有明显提高（P＜0.05）。实习初期，学生在医学面谈技巧、体格检查、人文关怀、组织效能及整体表现等方面合格率较低，通过Mini-CEX 量表评估，现场带教老师即时反馈，学生明确知道自身的不足，后期针对性地加强弱势项目的培训，后期考核中合格率均有明显提高（P＜0.05），且Mini-CEX 量表中整体表现与医学面谈技巧、体格检查、人文关怀、临床判断能力、沟通技能、组织效能等方面均存在正相关的关系。

该科室开展此评估方法应用于实习生临床技能考核中发现尚存在一些不足之处：①单次考核消耗时间长，教师的任务繁重：无法录像，学生无法深入反思，据统计，单次评价耗时约20～30 min，临床教师除了教学的任务，还担负临床工作，教师的时间及精力均有限；②次数多，学生各科轮转实习时间有限，难以全部完成；③为统一打分标准及尺度，需要对临床带教老师多次培训和考核。

Mini-CEX 是一种以岗位胜任力为导向的教学方式，具有可行性、重复性、科学而全面等优势，既重视人文素养的培养，又重视沟通交流能力的培养，以学生为中心即注重学生临床综合能力培养，同时提高临床教师的教学水平[10-11]，值得在临床教学工作中推广应用。