临床护理教学路径在心内科临床带教中的应用研究

齐兰祥

淄博矿业集团有限责任公司中心医院心血管内科，山东淄博 255120

心内科较为特殊，因心内科疾病有许多慢性疾病患者，也有许多急性患者，针对不同的患者，护理方式也不同，这就对护理人员水平提出了更高的要求。随着医学的技术及服务水平的不断提升，多种新型带教模式的不断应用，提升了医院整体带教水平，但在心内科带教工作中还存在不足。临床带教工作是护理教育中关键部分，是护理实习生从学生转变为护理人员的一个过程，同时也是培养护理人员专业知识和操作能力的关键过程。护理路径是目前临床常用的新型的护理方法，据相关研究发现[1-3]，通过将这种整体护理模式应用到临床护理带教工作中，能有效地提升护理带教质量，具有很高的临床应用价值[4-6]，同时还能重点锻炼护理实习生独自学习、思考及处理问题的能力。为了进一步研究临床护理路径在带教工作的应用效果，该研究分别选取2018年、2019 年来该院实习的35 名护理实习生作为研究对象进行分析，研究组采用临床护理路径带教，取得了良好的护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年该院35 名护理实习生作为对照组，采用常规临床带教，选取2019 年该院35 名护理实习生作为研究组，两组患者均签署知情同意书。对照组护理实习生年龄20～25岁，平均年龄（21.53±1.05）岁。研究组护理实习生年龄20～26 岁，平均年龄（21.46±1.06）岁。两组护理实习生基础资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规的带教方法，根据所制定的教学计划进行带教。研究组采用临床护理路径带教。

1.2.1 首先要制定带教的目标 对于专业知识方面，能结合实际的临床情况，采用正确的护理程序，正确地判断出患者的病情，做出正确的护理诊断、制定护理计划；能正确地叙述心内科常见疾病（如心绞痛、心律失常、心肌炎、心功能不全、心脏病、冠心病等）的护理过程；能掌握常见心内科（利尿药、血管扩张药、强心药等）用药的剂量、用法用量、不良反应及相关事项等。能熟悉常见心电图的表现（如房性早搏、室颤、心房颤动、室性心动过速等）。

对于护理操作技能方面，要能单独地完成患者病史的采集、完成患者护理病历的书写，制定护理计划。能熟练掌握心内科常见疾病的生活方面的指导（如饮食指导、健康指导、运动指导等）。能熟练配合心脏骤停患者的抢救。

1.2.2 带教方法 ①组建临床护理教学路径的带教小组[7]，带教老师由心内科经验丰富的护理人员担任，制定完善的临床护理教学路径流程，按照路径实施带教工作。②护理实习生到岗时，由带教老师带领护理实习生熟悉科室环境，了解科室内的规章制度，并让护理实习生先了解心内科患者的疾病特征。③待护理实习生熟悉科室环境及内容后，由带教老师指导护理实习生熟悉心内科工作流程，了解心内科常见疾病，熟悉掌握心内科常规操作及常用药，包括注射、输液及吸氧等操作。④2 周后，等到护理实习生逐渐熟悉专业知识及操作后，带教老师可带其工作，慢慢掌握工作中的操作流程、技巧及注意事项。⑤3 周后开始指导护理实习生进行独立查房、讨论病例等，定期考核护理实习生实习成绩，调查护理实习生的满意度。⑥第4 周开始指导护理实习生独立进行护理，指导护理实习生观察心电图，正确识别心电图的波形，独立地对患者进行饮食指导、运动指导及健康教育，并定期调查患者的满意度。

1.3 观察指标

心内科护理实习生完成培训后，由带教老师对护理实习生进行实习考核，考核实习生的各项成绩，主要包括口试成绩、笔试成绩、实际操作成绩。总考核分数为100 分，口试成绩：笔试成绩：实际操作成绩=3:4:3。观察护理实习生在实习阶段带教效果，并统计分析。采用常用的满意调查表，调查护理实习生对带教工作的满意度及患者对护理实习生的满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（），组间差异比较采用t 检验,计数资料的表达方式为频数和百分比（%），组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理实习生各项成绩对比

两组护理实习生经过带教后，研究组护理实习生口试成绩、笔试成绩、实际操作均优于研究组，研究组护理实习生总成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理实习生各项成绩对比[（），分]

表1 两组护理实习生各项成绩对比[（），分]

2.2 两组护理实习生的带教效果评价对比

两组护理实习生经过带教后，研究组护理实习生的带教效果（能提升综合技能、能够拓展思维、能够激发学习兴趣及能提高团队协作能力）明显优于对照组，两组间进行对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理实习生的带教效果对比[n（%）]

2.3 两组护理实习生的满意度及患者满意度

研究组护理实习生对带教工作满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。患者对研究组护理实习生的满意度为87.00%（261/300），患者对对照组护理实习生的满意度为97.00%（291/300），组间差异有统计学意义（χ2=12.068，P＜0.05）。

表3 两组护理实习生的满意度对比

3 讨论

随着医疗水平的提升，护理质量也得到了广泛的关注。提高科室护理质量水平和提升科室带教工作水平息息相关，只有做好带教工作，护理实习生才能有扎实的工作基底。在临床带教工作中，带教老师的水平及素质参差不齐，缺乏对临床带教工作的评估，有的带教老师责任意识不强，带教过程不认真，把带教作为任务，教学不认真、马虎，未认真备课，导致科室带教质量较低。传统带教工作没有规范的教学流程，常采用一对一的教学方法进行教学，导致护理实习生学到的知识有限，学习积极性不高，应变能力差[8-10]。护理实习生需要将在书本上学到的知识转化到工作岗位中，实习任务重，加之心内科疾病较为特殊，病情复杂，病情变化快，这对心内科护理人员提出了更高的需求，因此应提高心内科护理实习生的实习质量，使其能尽快适应岗位工作[11]。心内科需要学习的内容比较丰富，涵盖也比较广泛，其教学工作需要理论和实践结合度高。通过改进传统带教模式，临床护理路径带教方式能弥补传统带教模式的不足，形成了教学目的明确、教学内容系统性强的一套方法[12]。该研究通过使用临床护理路径带教，能更好地监督及检查护理实习生的实习情况，可使带教老师了解每位实习生的特点，做出有针对性的指导；临床路径带教能显著提升护理实习生学习的积极性。护理实习生能主动发现问题、提出问题，提升了护理实习生思维能力；心内科带教老师不仅需具备丰富的专业知识，还需有较强的管理能力，这就需要带教老师不断进行学习，以提升自身综合能力，增强了带教老师工作的积极性，使得带教老师不断提升业务及带教水平[13-15]。有的护理人员在实习期间还未见过医患纠纷，严重缺乏相关法律知识，不懂得如何更好地利用法律的武器保护患者及自己，还有部分护理实习生认为实习期间发生医疗纠纷，责任由带教老师承担。针对这一现象，应制定合理的临床护理路径使护理人员全面掌握护理工作中应承担的法律责任，以避免不良事件及安全隐患的发生，从而保障患者及自身的安全，减少医患纠纷的发生率[16-19]。

饶焊卫等[20]研究表明，经过带教培训，实验组的实习生的各项成绩以及实际操作成绩均高于对照组，且对于带教培训效果的满意程度高于对照组（P＜0.05）。这与该研究结果相似，由上述试验显示，两组护理实习生经过带教后，研究组护理实习生口试成绩、笔试成绩、实际操作均优于研究组，研究组护理实习生总成绩明显高于对照组（P＜0.05）。研究组护理实习生的带教效果（能提升综合技能、能够拓展思维、能够激发学习兴趣及能提高团队协作能力）明显优于对照组（P＜0.05）。研究组护理实习生对带教工作满意度及患者对护理实习生的满意度明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，临床护理路径在心内科带教工作中具有很高的临床应用价值，不仅能提升护理人员综合护理能力，还能增强护理人员学习的积极性，值得在心内科护理带教工作中广泛应用。